*,Your site here,LOGO,*,要点：,1,肠道杆菌的共同生物学特性。,2,埃希菌、志贺菌属的致病物质和所致疾病。,3,沙门菌的致病性，肥达反应及意义,要点：,1,肠杆菌,肠道感染细菌是通过,粪,口,途径进行传播的,肠杆菌科细菌种类最多，对人类有致病作用的主要是,志贺菌属,、,沙门菌属,和部分,大肠埃希菌,，其他大多数为肠道正常菌群。,肠杆菌肠道感染细菌是通过粪口途径进行传播的,2,Enteric Bacilli,肠杆菌,30,个菌属，,120,个以上的菌种,与医学有关的：,埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属、,克雷伯菌属、变形杆菌属等,10,个菌属,Enteric Bacilli肠杆菌30个菌属，120个以上,3,共同生物学特征,1,革兰阴性杆菌，无芽胞，多数有周身鞭毛（除志贺菌外）,共同生物学特征 1革兰阴性杆菌，无芽胞，多数有周身鞭毛（除,4,共同生物学特征,2,营养要求不高，能在普通培养基上生长，兼性厌氧，灰白色中等大小,S,型菌落,生化反应活跃（乳糖发酵试验）,鉴别致病菌与非致病菌,非致病菌分解乳糖。,共同生物学特征,3,共同生物学特征 2营养要求不高，能在普通培养基上生长，兼,5,抗原结构复杂,共同生物学特征,4,鞭毛抗原（,H,）,菌体抗原（,O,）,表面抗原,抗原结构复杂 共同生物学特征 4鞭毛抗原（H）菌体抗原（O,6,共同生物学特征,5,抵抗力,不强,共同生物学特征,6,生化反应性变异,耐药性变异；,毒力性变异；,共同生物学特征 5抵抗力不强共同生物学特征 6生化反,7,1,埃希菌属（,Escherichia,）,包括,5,个种：,大肠埃希菌（大肠杆菌，,E.coli,）,代表种,赫曼埃希菌,蟑螂埃希菌,脆弱埃希菌,费格森埃希菌,1埃希菌属（Escherichia）包括5个种：,8,1,、,1,生物学性状,可利用乳糖，产酸产气,IMViC,试验“,+-”,O,抗原,170,多种,分型基础,抗原结构,H,抗原,56,种,K,抗原,100,多种,L,、,A,、,B,血清型表示,O:K:H,，大肠埃希菌血清型表示法,O,111,:K,58,（,B,4,）,:H,2,1、1生物学性状可利用乳糖，产酸产气,9,多数有周鞭毛，菌毛,多数有周鞭毛，菌毛,10,2019-02,11,2,致病物质,2.,定植因子：特异性高,3.,肠毒素：,不耐热肠毒素,(LT):I,、,II,耐热肠毒素,(ST),1.,侵袭力：,K,抗原和菌毛,2019-02112 致病物质 2.定植因子：特异性高 3.,11,3,所致疾病,肠道外感染,内源性感染,化脓性感染,定位转移,腹膜炎、阑尾炎、创伤感染、手术刀口感染、败血症,（,45,）,、新生儿脑膜炎等,泌尿道感染,病原菌来自病人肠道占泌尿道感染首位、女性多见（尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等）,3 所致疾病肠道外感染内源性感染,12,3,所致疾病,肠道内感染,胃肠炎（腹泻）,与食物污染和饮水有关（外源性感染）,分五型,ETEC,，,EIEC,，,EPEC,EHEC,，,EAggEC,3 所致疾病肠道内感染胃肠炎（腹泻）ETEC，EIEC，,13,VT,VT,14,卫生细菌学检查,在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标,3,个大肠菌群,/,1L,饮水,5,个大肠菌群,/100ml,瓶装汽水、果汁,100,个,细菌总数,/,1ml,饮水,大肠菌群指数,每,1000ml,水中大肠菌群数,我国的卫生标准：,细菌总数,每,1ml,或,1g,样品中细菌总数,卫生细菌学检查在环境和食品卫生学上，常被用作粪便,15,2,志贺菌属（,痢疾杆菌,）,（,Shigella,）,有菌毛，无鞭毛，,无动力,是本菌与其它肠道致病菌主要区别点。,IMViC(-),2志贺菌属（痢疾杆菌）（Shigella）有菌毛，无鞭毛,16,培养特性,肠道鉴别培养基上的无色半透明菌落,生化反应,葡萄糖（,+,）、乳糖（,-,）（宋内志贺菌迟缓发酵乳糖）、发酵甘露醇（,A,群除外）,培养特性,17,抗原结构,O,、,K,抗原，,O,群型特异性,抵抗力,比其它肠杆菌弱，对酸敏感，对磺胺类敏感,抗原结构 O、K抗原，O群型特异性抵抗力 比其它肠,18,侵袭力,菌毛：粘附肠粘膜上皮细胞,内毒素,1,）肠粘膜通透性，促进内毒素吸收,引 起发热、神志障碍,2,）破坏肠粘膜 炎症、溃疡,脓血粘液便,3,）肠壁植物,NS,肠道功能失调,蠕动紊乱、痉挛 腹痛、里,急后重,侵袭力菌毛：粘附肠粘膜上皮细胞1）肠粘膜通透性，促进内,19,外毒素,A,群（,、,型）产生志贺毒素（,ST/VT,）有,3,种生物活性,（,1,）,肠毒素,：,类似,EHEC,毒素、霍乱肠毒素作用,水样泻,（,2,）,细胞毒性,：,对人肝细胞、肠黏膜细胞有毒性，引起变性坏死,（,3,）,神经毒性,：,损伤动物神经系统（麻痹、死亡,）,外毒素A群（、型）产生志贺毒素（ST/VT）有3种生,20,细菌吸附肠黏膜上皮细胞,穿入细胞并扩散及深入黏膜下层,释放内毒素、外毒素,吸收入血,毒血症,中毒性,菌痢,脓血便,/,黏液血便,腹痛、腹泻,里急后重,便数增加,刺激肠壁植物神经,肠蠕动,肠肌痉挛,腺体分泌,水分吸收,刺激直肠肛门括约肌,肠局部,黏膜炎症,变性、坏死、脱落 出血、坏死、溃疡,发热、,WBC,高热、休克,中毒性脑病,DIC,细菌吸附肠黏膜上皮细胞穿入细胞并扩散及深入黏膜下层释放内毒素,21,病人和带菌者，经粪口传播,急性细菌性痢疾：,潜伏期,1-3,天，突然发病，发热、腹痛、腹泻（,10,次以上）、脓血粘液便、里急后重，死亡率高（,20,%,）,。,急性中毒性痢疾：,小儿，病死率高,：全身中毒症状,-,微循环障碍,慢性细菌性痢疾：,病程迁移两个月以上,带菌者,病人和带菌者，经粪口传播 急,22,G,-,周鞭毛，无芽胞，无荚膜，多有菌毛,3,沙门菌属（,Salmonella,）,1,生物学性状,G-,周鞭毛，无芽胞，无荚膜，多有菌毛3沙门菌属（Salm,23,EMB,、,SS,上呈无色透明乳糖不发酵菌落,培养特性,EMB、SS上呈无色透明乳糖不发酵菌落培养特性,24,4,抗原结构,O,抗原,LPS,特异性低、分群（组）,共,42,组，对人致病,A,E,组，,IgM,H,抗原,鞭毛蛋白，,IgG,Vi,抗原（毒力抗原）,伤寒、希氏沙门菌体表面，不稳定，可阻止“,O”,凝集,5,抵抗力,不强！,4抗原结构O抗原 LPS,特异性低、分群（组）,共42,25,2,致病物质,侵袭力,菌毛,吸附,Vi,（微荚膜）、,O,抗原,抗吞噬、抗杀菌,内毒素,体温、,WBC,，中毒性症状,肠毒素,类似,ETEC,产生的肠毒素,2 致病物质侵袭力,26,胆囊,皮肤,肾,肝脾,骨髓,伤寒沙门和副伤寒杆菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌,小肠上部粘膜,肠系膜淋巴结,肠壁固有层淋巴结,进入血液,再次进入血液,第一次菌血症,第二次菌血症,2w,肠热症,-,肠道,-,粪排菌,-,血栓出血,-,玫瑰疹,-,尿,-,肿大,胆囊伤寒沙门和副伤寒杆菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌小肠上部粘膜,27,急性胃肠炎,（食物中毒）,鼠伤寒、猪霍乱、肠炎沙门菌污染食物引起，,起病急，发热，恶呕，腹痛，水样便,败血症,多见于儿童或免疫力低下者，猪霍乱、鼠伤寒、肠炎、丙型副伤寒引起，菌入血导致,脑膜炎、胆囊炎、肠道症状不明显,急性胃肠炎鼠伤寒、猪霍乱、肠炎沙门菌污染食物引起，起病急，发,28,伤寒和副伤寒病后有牢固免疫；,以细胞免疫为主，体液免疫为辅；,胃肠炎的恢复与局部,SIgA,有关,伤寒和副伤寒病后有牢固免疫；,29,肥达试验,-,Widal test,伤寒沙门菌,O,、,H,抗原,甲型副伤寒沙门菌,H,抗原,乙型副伤寒沙门菌,H,抗原,受检血清,定量凝集试验,肥达试验-Widal test伤寒沙门菌O、H抗原甲型副伤寒,30,正常值：,诊断伤寒：,O,凝集效价,1:80,；,H,凝集效价,1:160,诊断副伤寒：,H,凝集效价,1:80,才有诊断价值,动态观察,：,抗体效价随病程延长而递增或恢,复期比早期高,4,倍以上有诊断价值,正常值：,31,O,与,H,抗体的诊断意义,：,OAb(IgM),出现早，维持半年,HAb,（,IgG,）,出现晚，维持数年,O,，,H-,肠热症的可能性大,O,，,H-,患病的可能性小,O,不高，,H-,预防接种或非特异性回忆反应,O,，,H,不高,-,感染早期或与伤寒沙门菌,O,抗原有交叉反应的其他沙门菌感染,O与H抗体的诊断意义：,32,分离出病原菌是最可靠的方法，但检出率不高,血清学方法检测可疑者,Vi,抗体效价，若,1:10,，再反复取粪便,/,胆汁等标本进行分离培养，以确定是否为带菌者,分离出病原菌是最可靠的方法，但检出率不高,33,