单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三节,消化系统疾病,1,第三节 消化系统疾病1,恶心与呕吐,腹痛,腹泻,便秘,呕血与黑便,黄疸,2,恶心与呕吐2,一、恶心与呕吐,恶心（nausea）:,常是呕吐的前驱感觉，但亦可单独出现，是以上腹部不适、紧迫欲吐为主的主观感觉。常伴有头晕、流涎、脉缓、心率改变等症状。,呕吐（vomiting）:,是胃或部分小肠内容物，通过食管逆流经口腔而排出体外的现象。在一定程度上是一种保护动作，但严重呕吐可引发水、电解质及酸碱平衡失调,。,3,一、恶心与呕吐 恶心（nausea）:3,呕吐发生机制,呕吐中枢位于延髓，受刺激时引起呕吐,首先是幽门收缩与关闭，胃逆,向蠕动，胃底充盈，继而贲门,开放，同时腹肌收缩，膈肌下,降，腹内压升高，使胃内容物,通过食管，咽部而排出体外。,胃蠕动较慢或贲门不开，则胃,内容物无法排出而有欲呕感觉，则为恶心,4,呕吐发生机制呕吐中枢位于延髓，受刺激时引起呕吐4,病因：,1.反射性呕吐：内脏神经末梢冲动刺激呕吐中枢咽部刺激。,胃、十二指肠疾病：,急性胃肠炎、消化性溃疡,肠道疾病：,急性阑尾炎,、肠梗阻,肝脏疾病：,肝炎、肝硬化,胆道疾病：,急、慢性胆囊炎、胆石症,胰腺疾病：,急性胰腺炎、急性肝炎,腹膜及肠系膜疾病：,急性腹膜炎,5,病因：5,急性阑尾炎,急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要的一个体征。,6,急性阑尾炎急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性,2.中枢性呕吐：化学感受器触发带刺激呕吐中枢兴奋、阀值降低,1）颅内压增高,喷射性呕吐 恶心不明显 剧烈头痛,颅内感染 脑血管疾病 颅脑损伤 癫痫,2）,化学感受器触发带受刺激,明显恶心,药物或化学毒物作用：,洋地黄、抗生素、抗癌药,全身性疾病：,尿毒症、肝昏迷、糖尿病,3）第VIII对颅神经疾病,：美尼尔综合症、晕车、晕船,7,2.中枢性呕吐：化学感受器触发带刺激呕吐中枢兴奋、阀值降低,二、腹痛,（abdominalgia),腹痛是临床上常见的 一个症状，引起,腹痛的原因很多，主要是由于腹腔内,脏器官疾病所致。但腹壁的疾病，如,外伤、感染，胸腔内脏的疾病如急性,心肌梗塞等皆可引起腹痛。,8,二、腹痛（abdominalgia)8,病理基础,1.空腹器官平滑肌强烈收缩或腹腔内压力增高，使其膨胀或伸长；,2.实质性器官的突然肿大，使包膜受牵张刺激；,3.腹腔器官的炎症导致腹膜受刺激；,4.器官的狭窄结石，破裂等；,5.器官血管痉挛或阻塞导致局部缺血。,9,病理基础1.空腹器官平滑肌强烈收缩或腹腔内压力增高，使其膨胀,病因：,（一）急性腹痛,特点：,起病急、病情重、转变快,（1）急骤发生，多无前驱症状；,（2）先腹痛、后发热；,（3）压痛明显而固定，有腹膜刺激征；,（4）肝浊音界消失；,（5）腹痛持续不缓解；,（6）伴有休克。,10,病因：10,2.病因,：,（1）腹腔器官急性炎症：,急性胃炎、肠炎、胰腺炎,（2）空腔脏器阻塞或扩张：,肠梗阻、蛔虫、,（3）脏器扭转或破裂：,肠扭转、肝脾破裂,（4）腹膜急性炎症：,胃肠穿孔,（5）腹腔内血管阻塞：,缺血性肠病,（6）胸腔疾病（牵涉痛）：,心绞痛、心肌梗死、肺炎,（7）全身性疾病：,重金属中毒,11,11,（二）慢性腹痛,特点：,起病缓慢，病程长，迁延或间歇发作,1.腹腔内脏器的慢性炎症：,胃食管反流病（GERD）,2.空腔脏器的张力变化：,胃肠痉挛,3.胃、十二指肠溃疡 4.腹腔内脏器的扭转或梗阻 5.脏器包膜的牵张：,肝脓肿,6.中毒与代谢障碍 7.肿瘤压迫及浸润 8.胃肠神经功能紊乱：,肠易激综合征（IBS）,12,（二）慢性腹痛 1.,三、腹 泻（diarrhea),指排便次数增加（如超过3次/天），排便量增加（超过200g/天），粪质稀薄，或带粘液、脓血或未消化的食物,。,13,三、腹 泻（diarrhea)指排便次数增加（如超过3,一、病因,（,一）急性腹泻（腹泻病史3周）,1.急性传染病：,肠道病毒感染、霍乱、急性血吸虫病,2.药物与化学毒物：,硫酸镁、利血平、砷等,3.食物中毒：,河豚鱼,4.其他：,变态反应性肠炎、尿毒症、药物,14,一、病因14,（二）慢性腹泻（腹泻病史3周）,1.消化性疾病:,胃、肠、肝、胆、胰,2.全身性疾病:,内分泌、代谢障碍、药物、放射性肠炎,15,（二）慢性腹泻（腹泻病史3周）15,二、发病机制,1.分泌型腹泻：多种病因至肠内电解质过度分泌,2.渗透性腹泻：肠腔内有大量不被吸收的活性物质,3.渗出性腹泻：炎症至大量大量病理渗出物,4.动力性腹泻：胃肠道运动功能异常,5.吸收不良性腹泻：,16,二、发病机制16,四、便秘（constipation）,指肠内容物在肠内运行迟缓，,排便频率2-3次/周，节律,性消失，粪质干硬、伴排便,困难感,。,17,四、便秘（constipation）17,一、病因,（一）结肠便秘,食物残渣在结肠运行过于缓慢而致不能及时到达直肠。,（,二）直肠便秘,食物残渣在结肠里运行无阻,而仅在直肠滞留过久。,18,一、病因18,二、临床表现,1.急性：,腹痛、腹胀、恶心、呕吐,2.慢性：,纳差口苦、下腹胀痛,3.羊粪样便、肛裂、便血,19,二、临床表现 1.急性：腹痛、腹胀、恶心、呕吐,五、呕血与黑便,呕血是上消化道出血的典型症状，出血部位在幽门以上者常伴有呕血。,为上消化道出血即食管、,胃、十二指肠、胆道系,统、胰腺疾病所致。,出血量大，血液在肠内推动快而形成黑便（便血）。,隐血（occult blood)便：,5ml/日,隐血试验,20,五、呕血与黑便呕血是上消化道出血的典型症状，出血部位在幽门以,临床表现：,出血量不大，在胃里存留时间较久，可吐出咖啡样物,出血量较大，在胃肠道存留时间较久，肠道中的硫酸物与血红蛋白的铁形成硫酸铁使大便呈柏油样,出血量大，在胃肠道保留时间短暂，可排出暗红色血便,出血量3ml，大便隐血试验即可出现阳性，出血量60ml即可出现黑便,呕血一般都伴有黑便，而黑便不一定都伴有呕血,21,临床表现：21,呕血与咯血的鉴别,咯血 呕血,病因,肺结核、支扩、肺癌、肺炎 消化性溃疡、肝硬化、胆道出血,肺脓肿、心脏病等 急性胃粘膜病变、胃癌等,出血前症状,喉部痒感、胸闷、,咳嗽,等 上腹部不适、,恶心、呕吐,等,出血方式,咯出,呕出,，可为喷射状,出血的颜色,鲜红 暗红色、棕色、有时为鲜红色,血中混有物,痰、,泡沫,食物残渣、,胃液,黑便,无、若咽下血液量较多时可有 有、可为柏油样便、呕血停止后,仍可持续数日,出血后痰的性状,常有血痰数日 无痰,22,呕血与咯血的鉴别 咯血,六、黄疸（jaundice）,黄疸：血液中胆红素浓度增高，引起巩膜黏膜皮肤以及其他组织发生黄染的现象。,血中胆红素34.2 mol/L即可出现肉眼可见的黄疸,稳性黄疸（亚临床黄疸）：,血中胆红素（17.1-34.2mol/L），但 临床上无肉眼可见的黄疸,23,六、黄疸（jaundice）黄疸：血液中胆红素浓,一、胆红素的正常代谢,正常血,TB (总胆)：,5.13-17.1mol/L(0.3-1.0mg/dl),UCB(间胆)：,5.13-13.68mol/L(0.3-0.8mg/dl),CB (直胆)：,0-3.42mol/L(0-0.2mg/dl),24,一、胆红素的正常代谢 24,二、病因、发病机理及临床表现,（一）溶血性黄疸.病因及发病机制：,（1）红细胞破坏增多,随着红细胞的破坏，间接胆红素增多，超过了肝的正常处理能力导致血中间接胆红素滞留而致黄疸,先天性或遗传有关疾病：,地中海病，蚕豆病,后天性免疫溶血性疾病：,系统性红斑狼疮（SLE）,其他：,异型输血，败血症,（2）肝功能减退,红细胞的破坏所致贫血，缺氧及其毒性作用，导致肝的胆红素代谢减弱加重黄疸的形成,25,二、病因、发病机理及临床表现（一）溶血性黄疸.病因,.临床表现,黄疸：,轻、浅柠檬色、皮肤无瘙痒,急性溶血表现：,发热、寒战、肌肉酸痛、头痛、呕吐、贫血、血红蛋白尿、急性肾衰,慢性溶血表现：,脾大(常无明显症状）,26,.临床表现 黄疸：轻、浅柠檬色、皮肤无瘙痒,.实验室检查,血：,血清间接胆红素浓度升高，尿胆原增加，1min胆红素与总胆红素比值40%,尿：,胆红素阳性、尿胆原减少或消失,粪：,粪胆素减少或消失,31,2.临床表现 黄疸：暗黄色、黄绿色，皮肤瘙痒,谢,谢,32,谢 谢32,