单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,剖宫产,手术,护理,剖宫产手术护理,1,赵婧，,38+5,周妊娠，因停经,9+,月，阴道流水收治入院。产科检查：宫高,39,，腹围,116,，胎心,140,次,分，左枕前，无宫缩。骨盆外测量：髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结节间径分别为,26,、,29,、,20,、,8.5,。阴道检查：宫颈管长约,1cm,，宫口容指尖，先露,-3,位，羊水间断流出，色清。,B,超：双顶径,9.4cm,，股骨长,7.3cm,，胎盘位于子宫前壁，羊水指数,11.4cm,，颈部脐带,U,形压迹。,诊断为胎膜早破，脐带绕颈一周。,赵婧，38+5周妊娠，因停经9+月，阴道,2,入院后宫缩逐渐规律，孕妇身材娇小，胎儿体重估计,3700g,，胎头高浮，考虑存在头盆不称，经阴道分娩有一定困难，孕妇及家人经协商后要求刨宫产手术,入院后宫缩逐渐规律，孕妇身材娇小，胎儿体,3,名词解释：,剖宫产是在分娩过程中，由于产妇或胎儿的原因无法使胎儿自然娩出，而由医生采取的一种经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的过程。,名词解释：剖宫产是在分娩过程中，由于产妇或胎儿,4,手术指症,产妇方面,胎儿方面,胎儿母体方面,手术指症,5,产妇的指征,再次剖宫产,骨盆内聚,如先天异常、骨折,梗阻性肿瘤,经腹环扎术,阴道重建性手术,瘘修补术后,内科合并症,心、肺疾病、血小板减少症,产妇的指征再次剖宫产,6,胎儿指征,胎心率不正常,胎位异常,脐带脱垂,HIV-,取决,病毒负荷,先天性异常,胎儿指征胎心率不正常,7,胎儿母体指征,产程进展受阻,胎盘早剥,前置胎盘,联体双胎,围死亡期,胎儿母体指征产程进展受阻,8,剖宫产术前准备,1,、备血,2,、青霉素试敏,3,、留置导尿,4,、术前心理护理,剖宫产术前准备,9,准备,台下准备：缩宫素、垂体后叶素、婴儿操作台、婴儿吸痰管、吸氧装置、产妇腹带卷,。,消毒腹壁前先导尿，并留置导尿管,。,敷料准备：剖腹包、妇阑尾器械、腹钩、手术衣,。,台上准备：23号刀片、5ml注射器、吸引器管、手套、阑尾针、20*30的贴膜、0号1号爱惜康,。,准备台下准备：缩宫素、垂体后叶素、婴儿操作台、婴儿吸痰管、吸,10,手术方式,分子宫体部剖宫产（古典式剖宫产）、子宫下段式剖宫产及腹膜外剖宫产三种。现以子宫下段式最为常用。,此手术需先剪开子宫膀胱腹膜反折，推下膀胱暴露子宫下段后，才能切开宫壁取婴，故操作上较复杂。由于切口位于子宫的被动段（下段），前面还覆有膀胱，因而愈合多较好，在再孕分娩时破裂的发生率较体部剖宫产术低，加上术时出血、对腹腔脏器的骚扰及感染的扩散机会均较少等，故决定剖宫取胎时，应尽可能采用此手术方式。,手术方式分子宫体部剖宫产（古典式剖宫产）、子宫下段式剖宫产,11,注意事项,清点查对要认真仔细。,取出胎儿时要将台面上清理干净，避免将胎儿误伤。,将胎儿交与台下时要确定对方接好后再松手，避免将胎儿摔在地上。,注意事项清点查对要认真仔细。,12,产妇胎盘胎膜娩出完整，宫体注射缩宫素20U，宫缩好，探查见双侧卵巢，输卵管外观无异常，手术顺利，出血约400ml。新生儿体重3120g，Apgar评分一分钟、五分钟均10分。,产妇胎盘胎膜娩出完整，宫体注射缩宫素20U，宫缩好，探查见双,13,术后常规护理,一、卧位与活动：,1,术后六小时去枕平卧，氧气吸入，头偏向一侧，以防止脑脊液外漏引起头痛，防止呕吐物误吸，引起窒息，六小时后可半坐卧位，做勾脚运动，可随意翻身，以减轻疼痛预防感染及防止血栓和产后并发症的发生。,2,术后第二天加强床上活动，利于早期排气，活动循序渐进，第三天下床活动，第一次下床活动床沿坐立,20-30,分钟后方可由人陪伴下床活动。,术后常规护理一、卧位与活动：,14,二、饮食护理,1、术后6h内禁饮食,2、6h后可喝温水，避免糖、牛奶、豆浆等产气食物，可喝小米油,3、12h后可吃鲜嫩鸡蛋羹,4、18h后可喝烂面条汤，肛门排气前只能饮用以上三种食物。,5、排气后可普食，禁生冷硬辣食物。,二、饮食护理,15,三、补液情况；,术后一般要静脉输液，遵医嘱使用缩宫素（促进子宫收缩，促进淤血排出及子宫复位），应用抗生素预防感染，钠盐及葡萄糖补充血容量及体液，达肝素预防血栓形成。,其他治疗：,乳房按摩（促进乳汁分泌，乳腺管通畅，缓解涨奶等、促进子宫复位产后排尿等）,会阴擦洗（保持会阴清洁，便于观察恶露情况）,红外线伤口烤灯，促进伤口愈合及预防感染。,三、补液情况；,16,四、生命体征监测：,1.术后使用心电监护仪，可监测血压，脉搏呼吸及血氧饱和度，及时了解病情变化,2.每日监测体温，脉搏，呼吸，血压，如体温超过38，应加强观察，查找原因，并向医生汇报,3.观察恶露情况，预防产后出血,4.观察宫缩情况,四、生命体征监测：,17,五、管道护理：,1,术后一般持续导尿，固定导尿管，禁止压、折导尿管，保持导尿管通畅，避免因尿潴留而影响子宫收缩，造成产后出血。,2,拔出导尿管应多饮水，早排尿，以利于膀胱功能的恢复，预防尿道感染。,3,尿潴留护理（温水刺激会阴，心理支持，开塞露的使用，插尿管导尿）,五、管道护理：,18,产后常见并发症及处理,（,1,）产后出血,每,10-15min,观察生命体征，观察阴道流血情况，按摩子宫给予,GNS+ViC+,缩宫素静滴。观察刀口渗血渗液情况，给予止血药物的应用,（,2,）感染,应用抗生素，会阴擦洗,（,3,）产后发热,术后吸收热 产褥汗 物理降温 多饮水,产后常见并发症及处理,19,胀奶感 乳房按摩 加强吸吮促通乳,（,4,）双下肢深静脉血栓,麻醉后双下肢无知觉 血液高凝 帮助产妇活动下肢,（,5,）疼痛,刀口疼 屈腹勾脚运动,6,小时后垫上枕头半卧位 宫缩疼 转移注意力知道止疼泵的应用,（,6,）新生儿喂养知识缺乏,卧式 抱式按需喂养,胀奶感 乳房按摩 加强吸吮促通乳,20,新生儿护理,1,测量体重后，医生检查新生儿有无明显异常，然后进行全面细致的体格检查。在生后,1,分钟、,5,分钟进行,Apgar,评分，,Apgar,评分包括新生儿皮肤颜色,(,粉红色或蓝色,),、心率、呼吸次数、反射、肌张力,(,有力或无力,),。,.,侧,卧位，以免呕吐，羊水黏连引起窒息,2.,定时监测新生儿体温，体温过低注意保暖，禁用热水袋保暖，以防烫伤。体温过高者松解盖被，多饮水，防止新生儿脱水热,3,观察大小便，出生后,12,天为黑色或墨绿色胎便，,2,日后随着喂养量的增多，逐渐变为黄色，应注意观察,24h,内新生儿是否大小便，若无及时告知医生,新生儿护理 1测量体重后，医生检查新生儿有无明显异常，然后,21,4,出生后,2-3,天，面部皮肤及眼结膜微黄开始出现生理性黄疸，,4-7,天逐渐增多，每次测量值范围变化不能超过,5,7,天后逐渐减退，,10-14,天消失,5,观察脐部出血情况，保持脐部清洁干燥，尿布使用勿超过脐带，以免粪便污染脐部。,6,定时更换尿布，便后清洁臀部，擦干后涂抹鞣酸软膏，防止红臀、尿布疹、溃疡,7,女婴假月经及白带情况是由于受母亲体内雌激素影响，产后新生儿体内雌激素骤降引起，擦洗即可,8,每天沐浴预防感染,9,出生后注射乙肝疫苗、卡介苗，,24h,后做新生儿听力测试，,72h,后足跟采血做新生儿疾病筛查,4出生后2-3天，面部皮肤及眼结膜微黄开始出现生,22,-,体格检查,医生常在,新生儿,生后,12,小时内对其进行全面的体格检查，先进行一系列的测定，包括体重、身长、头围。新生儿平均出生体重为,3200g,，平均身长为,51cm,。再检查新生儿的皮肤、头、面部、心脏、肺、神经系统、腹部和生殖器。,-体格检查,23,剖宫产术后护理,尽早活动。,目的：预防血栓性静脉炎,孕晚期和产后比较容易出现下肢深静脉血栓,，,剖宫产的患者更容易发生。引起此病的危险,因,素包括,肥胖,、不能早日下床活动、年龄较,大,多胎经产妇等。临床表现为下肢疼痛、压痛,、,水肿、心跳及呼吸会加速。,剖宫产术后护理尽早活动。,24,(2),排尿与排便。,目的：,预防尿路感染,、,便秘,一般术后第二天静脉滴注结束会拔除留置导,尿,管，拔除后34小时应排尿，以达到自然冲,洗,尿路的目的。如果不习惯卧床小便，可下床,去,厕所，再解不出来，应告诉医生，直至能畅,通,排尿为止，否则易引起尿路感染。,(2)排尿与排便。,25,(3),腹部刀口护理。,目,的：预防伤口感染,要特别注意腹部伤口愈合及护理。腹部伤口分为二种,，,直切口与横切口。产后第二天，伤口换敷料，检查,有,无渗血及红肿，一般情况下术后伤口要换药两次，,第,五,天拆线。,(3)腹部刀口护理。,26,(4),心理护理。,患者心理情况尤为重要。,及时评估患者心理状况，向患者提供心理支持。,医护人员宣教，了解相关知识,安慰产妇，消除产妇的紧张情绪和顾虑,从心理上获得满足及安全感，增加产妇的自信心，从而使产妇处于较佳的身心康复状态。,(4)心理护理。,27,健康宣教,（,1,）一般指导,产妇居室应清洁通风，合理饮食保证充足的营养。注意休息，注意个人卫生和会阴部清洁。保持良好的心境。,（,2,）适当活动,产后两周时开始做膝胸卧位，可预防或纠正子宫后倾。,（,3,）出院后喂养指导,强调母乳喂养的重要性,（,4,）计划生育指导,产后,42,日之内禁止性交,（,5,）产后检查,告知产妇于产后,42,日内带孩子一起来医院进行全面检查,健康宣教（1）一般指导 产妇居室应清洁通风，合理饮食保证充足,28,总结,剖宫产术是解决难产，处理高危妊娠的重要措施，随着麻醉机剖宫产技术的不断改进，剖宫产手术安全性逐渐提高，以及保护母婴安全的社会需求不断上升，要求剖宫产手术的孕妇越来越多，剖宫产术后患者的观察对护理要求也越来越高。所以，降低剖宫产率，确保母婴安全、健康，是对社会最大的帮助。,总结剖宫产术是解决难产，处理高危妊娠的重要措施，随着麻醉机剖,29,谢谢大家,谢谢大家,30,