单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,呼吸机,模式及波形,格尔木市人民医院重症医学科,王燕,机械通气,机械通气的基本原理遵循了流体力学的原则。,通气支持的过程及目的是改变肺容量，包括气体的流量及压力输送到病人的气道增加肺容量。,气体在一个特定环境中运动用流体力学的原则去研究可以用上述三个参数来描述，因为流量参数中包含了时间的概念，所以描述呼吸机送气、气体在呼吸管路中的运动、病人气道和肺组织对送入气体的反应涉及上述四个参数既压力（P）、容量（V）、流量（F）和时间（t）。,机械通气时工作的目标,保证和维持适当的气体交换,尽可能减小肺损伤的危险,减小病人的呼吸功,尽可能使得病人的痛苦减少,理想的呼吸状态,理想呼吸的界定:,呼吸机与病人自主吸气和呼气同步,尽可能在低气道压下维持适当及恒定的潮气量和分钟通气量,对肺的力学变化和病人的需求迅速反应,保证最低的呼吸作功,控制通气,容量控制通气,压力控制通气,Pressure,Flow,time,Pressure,Flow,time,Pressure,Flow,Time,容量控制通气（,V,CV）,流量恒定,恒定的潮气量,不受肺阻力影响,变化的压力,压力控制通气（,PCV,）,吸气开始后，气流很快使气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，之后转向呼气。,吸气流速（减速波）特点使峰压较低，有可能降低气压伤的发生，能改善气体分布和VQ，有利于气体交换。,运用PCV可以不必对潮气量进行十分准确的监测，是一种标准通气模式,用于补偿漏气。,Pressure,Flow,time,同步间歇指令通气（,SIMV,）,为一种混合通气模式，允许指令呼吸和自主呼吸同时存在。,触发时间窗内允许病人自主呼吸，防止呼吸肌萎缩。,对心血管系统影响较小。,自主呼吸不提供通气帮助。,减少人机对抗，减少镇静剂和肌松剂的使用。,压力支持通气,(PSV),每次吸气都接受一定水平的压力支持,增加病人的吸气深度和吸气力量。,每次呼吸均由病人触发，被动呼吸的病人得不到压力支持。,潮气量取决于,PS,水平、病人的努力和肺力学特点。,持续正压通气CPAP,患者应有稳定的呼吸驱动力和适当潮气量，有利于防止气道萎陷，增加功能残气量，改善肺顺应性，并提高氧合作用。,在这种模式下，呼吸机只维持一定的气道正压，不进行机械通气。,仅限于有自主呼吸的患者。,流速,-,时间波形,方 波,:,是呼吸机在整个吸气时间内所输送的气体流量均按设置值恒定不变,故 吸气开始即达到峰流速,且恒定不变持续到吸气结束才降为,0.,故形态呈方形,递减波,:,是呼吸机在整个吸气时间内,起始时输送的气体流量立即达到峰流速,然后逐渐递减至,0(,吸气结束,),以压力为目标的如定压型通气,(PCV),和压力支持,(PSV=ASB),均采用递减波,.,递增波,:,与递增波相反,目前基本不用,.,正弦波,:,是自主呼吸的波形,.,吸气时吸气流速逐渐达到峰流速而吸气末递减至,0.,气道阻塞,表现：呼气峰流速降低、呼气时间延长,常见原因：,气道阻力增加,气管内黏液增加或分泌 物聚集,气体陷闭,（,1,）黄色为正常波形：呼气流速回到基线（下一次吸气之前）,（,2,）红色为异常波形：呼气流速未回到基线，表明存在气体陷闭。呼气不完全、或呼气时间不足够、或呼气时气道不稳定或陷闭。,容量,-,时间波形,漏气,表现：呼气容积不能回到基线,常见原因：回路或气管内插管漏气,主动呼气,正常：呼气降到基线水平,异常：呼气降到基线水平以下。,常见原因主动呼气,压力,-,时间波形,阻力增加,表现：峰压升高、平台压不变,原因：气管插管阻塞或分泌物聚集,顺应性降低,表现：峰压和平台压均升高,原因：顺应性降低（,ARDS,）,谢谢！,