单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,支气管内的激光治疗,山东省立医院 林殿杰,2015.10 30 烟台,支气管内的激光治疗山东省立医院 林殿杰,L,ight,A,mplification by,S,timulated,E,mission of,R,adiation,激光=,=,受激放大的光辐射,L,A,S,E,R,何为,激光？,Light激光=受激放大的光辐射LASER何为激光？,3,激光治疗的原理,照射活体组织,光能转化为热能发生生物学效应,细胞死亡,蛋白凝固,组织水沸腾,脱水组织气化,3激光治疗的原理照射活体组织,1/11/2011,4,温度（）,组织学变化,内窥镜所见,43-48,细胞死亡、水肿、内皮损伤和血管扩张,局部充血、水肿,55-60,蛋白凝固、细胞凝固坏死,组织烧伤呈灰棕色、血液呈黑色,80,变性胶原纤维挛缩、血管收缩,组织皱缩,100,组织水沸腾,组织汽化，产生烟雾,200-300,细胞干性坏死,组织炭化呈棕黑色,300,脱水组织燃烧、气化,发出火光，遗留坑口,热治疗组织学变化与内窥镜所见,1/11/20114温度（）组织学变化内窥镜所见43-48,激光的工作原理,谐振器,激励源,激光,介质,部分反射镜,全反射镜,透镜,激光束,气体,液体,固体,半导体,激光的工作原理谐振器激励源激光介质部分反射镜 全反射镜透镜激,激光的分类-按介质,固体激光：,钕激光,（Nd:YAG，掺钕钇铝石榴石）,钬激光,（Ho:YAG，掺钬钇铝石榴石）,磷酸钛氧钾激光，,绿激光,（KTP:YAG，掺磷酸钛氧钾钇铝石榴石）,铥激光,（Tm，Thulium），又称2微米激光,气体激光：,CO2激光,氩离子激光,准分子激光,液体激光,(染料激光,),半导体激光,（Diode）,激光的分类-按介质 固体激光：,连续式,脉冲式,激光的分类,-,按发射模式,连续式脉冲式激光的分类-按发射模式,光谱,图,x-,射线,宇宙射线,微波,TV,无线电波,Excimer,Argon,KTP,Dye,Ruby,Alexandrite,Nd:YAG,Er:YAG,CO,2,190-390,488-514,532,577-630,755,694,1064,2940,10600,UV,可见光,红外光,400,nm,700,nm,Holmium,2100,光谱图x-射线微波ExcimerArgonKTPDyeRub,1064nm,2100nm,光谱吸收图,钬激光波长,2100nm,位于水的吸收波峰,能量能被组织中的水分强烈吸收,有效地用于切割、汽化及凝结,钬激光、,Nd:YAG,激光,-,原理,&,特性,激光的波长对决定其与组织之间的相互作用是非常重要的,Nd:YAG,激光的波长为,1064 nm,能量被血红蛋白成分吸收,在非色素成份中穿透深,有效用于深部出血的凝固或软组织的汽化,止血效果佳。,1064nm2100nm光谱吸收图 钬激光波长2100nm,10,4.0,Pigmented,tissue,2940,Er,10,600,CO,2,2100,Ho,1064,Nd:YAG,532,KTP,0.0,Excimer,1.0,2.0,3.0,Absorption Length,(millimeters),Laser Absorption Depths,钬激光、,Nd:YAG,激光,-,原理,&,特性,104.0Pigmented294010,600210010,钬激光的优势,1.,穿透深度浅：组织穿透度是,0.4mm,，确保在重要器官和血管附近做手术的精确安全，亦具备最佳止血性能。,2.,非选择性组织吸收：作用于任何组织的效果是均一而稳定的。,3.,水吸收特性：波长为,2.1,微米，恰位于水的最强吸收区域，,Ho,：,YAG,激光能被生物机体组织很好的吸收，充分发挥其效应。,4.,钬激光为高能脉冲式固体激光：脉冲持续时间为,0.25,毫秒，远远小于组织传导时间（,1ms,），在如此短的瞬间激光的峰值功率高达,10,千瓦，因而具有极佳的切割和汽化性能，而且脉冲式钬激光对周围组织热损伤最小。,5.,软化纤维传输：,Ho,激光可以用光纤传输，可灵活的处理体表疾患，而且可通过内窥镜方便地输到呼吸道、泌尿道、消化道、胸腔、关节腔、子宫腔、颅腔等体腔内及椎间盘的病灶处进行治疗，操作简便、快速、损伤小应用范围广泛，最细光缆直径,0.2mm,，适合儿童应用。,钬激光的优势1.穿透深度浅：组织穿透度是0.4mm，确保在重,激光手术的优点,对周围正常组织损伤小，术后反应轻，伤口愈合快，疤痕也小。,止血效果好，止血时间是电刀的十四分之一，止血效果是电刀的,24,倍。因此，可望达到术中极少出血甚至无血手术。手术野无渗血且清晰可辨，还可大大缩短手术时间。,激光可用光纤传输，可与各种内窥镜或穿刺针联合使用。,激光手术对术中的各种监护仪器无干扰，对不同组织的不同手术，所需要的激光（波长）也不尽相同。,激光手术的优点对周围正常组织损伤小，术后反应轻，伤口愈合快,各种激光的组织作用深度,钬激光,脉冲时间,0.25ms,远远小于组织的传导时间,(1ms),，,周围组织热损伤极小,组织穿透深度小于,0.4mm,热损伤深度,0.5,1.0mm,各种激光的组织作用深度 钬激光,钬激光、Nd:YAG激光与其他激光的比较,特性,激光,波长,类型,吸收物质,穿透深度,热损伤,特点,Nd-YAG,1064nm,连续波,血红蛋白,4mm,高,穿透深，止血效果佳,半导体,630nm,810nm,连续波,血红蛋白,2-4mm,高,后续合并症多,对坚硬组织不起作用,KTP,(绿激光）,532nm,连续波,血红蛋白,4mm,高,焦痂多，合并症发生率高，对坚硬组织无作用。,CO2激光,10060nm,连续波,水,0.1mm,高,无法光纤传导，表面碳化止血效果差。,铥激光,2000nm,连续波,水,0.2-0.4mm,高,易产生气泡影响视野,对病灶周围软组织热损伤大,对结石及坚硬组织不起作用,钬激光,2140nm,脉冲波,水,0.2-0.4mm,低,脉冲波最大限度减少健康软组织损伤,穿透深度浅精确可控性高,可以精确地切割、汽化组织和碎石,钬激光、Nd:YAG激光与其他激光的比较 特,“,双子星,”,激光系统,钬,精准切割,80W Holmium/100W Nd:YAG,Nd:YAG,深度烧蚀,高效、快速,“双子星”激光系统 钬 精准切割80W Holmium,“,双子星,”,激光系统,当使用双踏板脚闸时，钬激光和,Nd:YAG,激光都能工作。不需要将控制屏切换到要使用的波长，只需在当前屏幕下左踏板发射钬激光，踩右踏板发射,Nd:YAG,激光。,左脚踏 右脚踏,“双子星”激光系统当使用双踏板脚闸时，钬激光和Nd:YAG,切除增生组织或肿瘤,切割异物,手术缝线,金属支架,其它异物,破碎结石,钬激光、Nd:YAG激光在呼吸介入治疗中的应用,17,切除增生组织或肿瘤钬激光、Nd:YAG激光在呼吸介入治疗中的,气道梗阻：,中心,气道原发性与转移性恶性肿瘤（姑息治疗）,气道良性病变：,结核性气道狭窄,气管切开、气管插管后、肺移植术后狭窄,良性肿瘤、,良性肉芽肿,气管软化症,18,钬激光、Nd:YAG激光在呼吸介入治疗中的应用,其他：,气管,-,支气管内出血,气管,-,支气管内膜非典型增生,淀粉样变,18钬激光、Nd:YAG激光在呼吸介入治疗中的应用其他：,钬激光精确可控的软组织汽化切割能力，不留焦痂,钬激光功能强大的碎石、硬物切割效应,钬激光穿透深度浅深部及周围组织几乎无损伤，适于精细手术,Nd:YAG激光快速有效阻断所有血管出血,钬,&Nd,：,YAG,激光精确有效地切割、熔化置入气管的金属支架,光纤传导柔软，纤细，可曲度高，满足“只要内镜能到达即能应用”的手术条件,手术时间显著缩短,钬激光、,Nd:YAG,激光,-,临床应用,钬激光精确可控的软组织汽化切割能力，不留焦痂钬激光、Nd:Y,钬激光、Nd:YAG激光操作参数参考,“,双子星,”,激光系统,-,临床应用,模式,能量/J,频率/Hz,钬激光,切断支架/硬物,1.0-1.2,8-10,软组织消融,0.8-1.0,10,模式,时间/S,功率/W,Nd：YAG,软组织消融,1,30-45,熔支架,2-3,30,钬激光、Nd:YAG激光操作参数参考“双子星”激光系统-临床,激光治疗疗效,共2008例患者,狭窄部位与疗效存在明显的关系,疗效差与外压性狭窄及巨大腔外浸润有关,不同病理类型的肿瘤疗效有一定差异,鳞癌 94%,腺癌 90%,小细胞癌 87%,大细胞癌 91%,原位癌、原发或早期转移癌可以取得相当满意的效果,总有效率为93%,Cavaliere S,Venuta F,Foccoli P,et al.Endoscopic Treatment of malignant airway obstructions in 2008 patients.Chest,，,1996,，,110:1563-1542.,激光治疗疗效共2008例患者Cavaliere S,Ven,22,22,23,23,24,24,25,25,支气管内的激光治疗课件,支气管内的激光治疗课件,支气管内的激光治疗课件,29,29,不同热治疗的特点,30,不同热治疗的特点30,总结,激光为气道腔内治疗的有用工具,Ho-YAG：接触式、脉冲式,精确切割保证安全性,Nd-YAG：非接触式、连续式,深度治疗高效、止血,取长补短双子星激光系统,适合于：,组织切除、支架等异物切割、破碎结石,31,总结激光为气道腔内治疗的有用工具31,