单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,PFNA,髓内钉手术配合,PFNA髓内钉手术配合,什么是,PFNA,？,股骨近端髓内钉内固定系统（,PFNA),的一种新改进,的系统,。,什么是PFNA？股骨近端髓内钉内固定系统（PFNA)的一,?,PFNA,适应症广，适用于各种类型的,股骨转子间骨折,和,高位,转子下骨折,，但不能用于股骨头和颈的骨折。,PFNA,适应症,?PFNA适应症广，适用于各种类型的股骨转子间骨折和高位转,PFNA,与,DHS,区别,?,股骨转子间骨折的手术方法,可分为,髓外和髓内固定,两种，,前者以动力髋螺钉,(DHS),为代表，后者以股骨近端髓内钉,PFNA,为代表。,DHS,较适用于,稳定性骨折,；而,PFNA,适用于,严重粉碎的不稳定性骨折,。,PFNA与DHS区别?股骨转子间骨折的手术方法可分为髓外,PFNA,器械包,PFNA器械包,拉力螺钉,主钉,横锁螺钉,封帽螺钉,保护套桶,侧向瞄准器,PFNA,内固定系统的构成,拉力螺钉 主钉 横锁螺钉 封帽螺钉 保护套桶,主钉长度有四种型号,?,标准型,240mm,?,短型,200mm,?,超短型,170mm,?,加长型,300mm,340mm,380mm,420mm,主钉长度有四种型号?标准型 240mm?短型 2,轴直径,:9 mm,套管直径,.:12.2 mm,安全止深,PFNA,螺旋刀片长度,:80 to 120 mm,轴直径:9 mm 套管直径.:12.2 mm 安全止,手术步骤,?,C,臂,X,光机下透视见患侧复位成功，常规消毒铺巾，取股,骨大转子上方向下,5cm,的纵形切口，锐性分离阔筋膜，摸,见大转子顶点，用,开口器开口,，用装,导针,的电钻钻入股,骨干中，,扩髓,后，,装,PFNA,主钉,，在,侧向瞄准器,的辅助下，,向,股骨颈,内击打置入,螺旋桨刀头,，位置满意后锁紧刀头,防旋，,C,臂,X,光机透视内固定满意，用生理盐水反复冲洗,切口，清点纱布器械无误后，依次缝合各层。,手术步骤?C臂X光机下透视见患侧复位成功，常规消毒铺巾,手术操作与技巧,?,术前准备：,?,体位：,仰卧于,牵引床,，,健肢外展,，,患肢内收,10,。,-15,。,?,C,臂透视，牵引床辅助下,闭合复位，若复位困难可,行切开复位（少）,手术操作与技巧?术前准备：?体位：仰卧于牵引床,?,手术入路：切口自大转子顶,点上方,3-5 cm,开始向近端延,伸约,5cm,，暴露大转子尖,?,进针点,：,正位,位于,大转子顶,点,，,侧位,位于,大转子前,1/3,?,进针方向：正位应适当向内,偏斜（,PFNA 6,。,外展角），,侧位应稍向前（股骨干前弓）,?手术入路：切口自大转子顶点上方3-5 cm 开始向近端延伸,置入导针，,C,臂透视,确认,打开股骨,皮质，扩髓,置入主钉,手动插入髓内钉，可轻微旋转插入，,避免暴力敲,击,置入主钉 手动插入髓内钉，可轻微旋转插入，避免暴力敲击,?,髓内钉插入深度应充分考虑到螺旋刀片在股骨颈中的位,置,?,安装,130,。,瞄准臂,及,钻头套筒,（要达到骨皮质）,?,瞄准臂前倾,15,。,，将导针置入股骨颈中轴线或稍偏下方，,距股骨关节面,至少,5 mm,?髓内钉插入深度应充分考虑到螺旋刀片在股骨颈中的位置?安装,?,确认导针位置，,测深,，,空心钻,扩孔,?,将,螺旋刀片,连接至,插入器,上，适当敲击，打入螺旋刀片,?,C,臂证实后，,锁定螺旋刀片,?确认导针位置，测深，空心钻扩孔?将螺旋刀片连接至插入器上,?,远端锁定,?,拧入尾帽,?远端锁定?拧入尾帽,手术配合,?,一、巡回护士,?,提前做好手术间的准备工作，热情接待并查对病人，,检,查术前医嘱执行情况,，消除其紧张心理。在,健侧上肢,建,立有效的静脉通道，并固定牢固，防止松脱。,术前,30,分,钟应用抗生素,。,配合麻醉医生麻醉，协助手术医生摆放,好手术体位。与器械护士,清点用物,，保持术中手术间环,境整洁，,注意,手术人员的,无菌操作,。保证手术用物的供,应齐全，协助使用,C,臂透视。,手术配合?一、巡回护士?提前做好手术间的准备工作，热情,病人,仰卧,于手术床，,健肢外展固定,，,患肢,内收,10,到,15,度,，,内旋位,固定,上肢,健侧上肢外展,固定，,患侧上肢,用棉垫,垫好,悬挂在麻醉架上,以免影响医生操作及,术中透视。,正确安置体位，,骨突处安置软垫,，,脚踝,及,骨隆突处,用柔软的,棉垫衬垫,，绷带包扎，,注意,露出足尖,，以便术中,观察末梢血运循,环,。,术中加强观察，避免皮肤接触潮湿、,金属物品。熟练操作，减少手术时间。,体位摆放,病人仰卧于手术床，健肢外展固定，患肢内收10到15度，内旋位,手术配合,?,1.,器械护士用物准备,:,盆、桌单、剖腹单、四肢包、骨科包、,中单、手术衣、灯罩、,S,拉钩,一次性物品：手套、,22,、,11#,手术刀片、丝线、,3M,、,3L,、,c,臂机、,C,臂保护套、电刀、,吸引器、冲洗球等。外来器械。,?,器械护士配合：待体位摆好后，立即洗手上台，整理器械，,做好准备，与巡回护士认真清点物品。协助铺无菌手术巾，,C,臂机头用无菌保护套包裹。熟悉手术步骤，及时传递合适,的手术器械，严格无菌操作。,手术配合?1.器械护士用物准备:盆、桌单、剖腹单、四肢包,手术注意事项,?,1.,术前做好核对和物品准备及清点，熟悉手术流程，以节约手术时间。,?,2.,注意评估患者的皮肤情况，在骶尾部等骨隆突出可给予敷料保护。,?,3.,股骨骨折是肺栓塞的多发病，且病人多为高龄患者，故尤其注意观,察病人的呼吸、循环系统方面的体征,。,?,4.,术中输血时做好核对,并做好记录。,?,5.,术中使用,C,臂机要熟练掌握各种体位的透视方法并且要注意动作稳定,轻柔，以免挤压病人肢体及污染无菌区，注意对手术医生麻醉师护士以,及病人保护。,?,6.,注意保暖，防止术中低体温。预防血管、神经损伤，防止过度牵引。,?,7.,电刀负极板贴于健侧大腿肌肉丰厚处，确保安全,。,手术注意事项?1.术前做好核对和物品准备及清点，熟悉手术,PFNA髓内钉手术配合汇总课件,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我,PFNA髓内钉手术配合汇总课件,