,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,慢性鼻窦炎,慢性鼻窦炎,指南变更,1995,年 “广州标准”,1997,年 “海口标准”,2008,年 “南昌标准”,2012,年 “昆明标准”,2,指南变更1995年 “广州标准”1997年 “海口标,临床定义,慢性鼻,-,鼻窦炎是指鼻窦与鼻腔黏膜的慢性炎症，病程超过,12,周,。,3,临床定义慢性鼻-鼻窦炎是指鼻窦与鼻腔黏膜的慢性炎症，病程超过,临床分类,1),慢性鼻,-,鼻窦炎不伴鼻息肉,(chronic rhinosinusitis without nasal polyps,，,CRSsNP),；,2),慢性鼻,-,鼻窦炎伴有鼻息肉,(chronic rhinosinusitis with nasal polyps,，,CRSwNP),。,4,临床分类1)慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉(chronic rhi,诊断,一、症状：,主要症状：,头面部胀痛 嗅觉减退或丧失,鼻塞 黏性或黏脓性鼻涕,次要症状：,5,诊断一、症状：主要症状：头面部胀痛 嗅觉减退或丧,诊断,二、检查：,1,、鼻内镜：,中鼻道、嗅裂的黏性或黏脓性分泌物，鼻黏膜充血、水肿或有息肉。,6,诊断二、检查：1、鼻内镜：中鼻道、嗅裂的黏性或黏脓性分泌物，,诊断,二、检查：,2,、,CT,：,窦口鼻道复合体和,(,或,),鼻窦黏膜炎性病变。（儿童慎用）,7,诊断二、检查：2、CT：窦口鼻道复合体和(或)鼻窦黏膜炎性病,诊断,三、病情评估：,1,、主观病情评估：,视觉模拟量表,(visual analogue scale,，,VAS,）鼻腔鼻窦结局测试,-20(sinonasal outcome test-20,，,SNOT_20),量表,8,诊断三、病情评估：1、主观病情评估：视觉模拟量表(visu,诊断,三、病情评估：,2,、客观病情评估：,鼻腔和鼻窦解剖学变异的评价,感染和变应性因素的评价,伴发疾病与慢性鼻,-,鼻窦炎相互关联的评价,对病变范围的评价（,Lund-Mackay,评分法和海口标准）,鼻内镜检查量化评估（,LundKennedy,评分法）,9,诊断三、病情评估：2、客观病情评估：鼻腔和鼻窦解剖学变异的,诊断,I,型：单纯型慢性鼻窦炎（经保守治疗无效）,1,期：单鼻窦炎,2,期：多鼻窦炎,3,期：全鼻窦炎,II,型：慢性鼻窦炎并鼻息肉,1,期：单鼻窦炎伴单发性鼻息肉,2,期：多鼻窦炎伴多发性鼻息肉,3,期：全鼻窦炎伴多发性鼻息肉,III,型：全鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和,/,或筛窦骨质增生,海口标准,10,诊断I型：单纯型慢性鼻窦炎（经保守治疗无效）海口标准10,诊断,11,诊断11,药物治疗,1,、糖皮质激素：,(1),鼻内糖皮质激素：具有抗炎、抗水肿作用，疗程不少于,12,周,。,(2),全身糖皮质激素：主要用于,CRSwNP,，尤其是严重、复发性鼻息肉患者。短期减量口服。不推荐全身注射。,一、抗炎药物,2,、大环内酯类药物：,14,元环,（克拉霉素）,主要用于,CRSsNP,、常规药物治疗效果不佳、无嗜酸粒细胞增多、,IgE,值正常、变应原检测阴性的非变应性慢性鼻一鼻窦炎患者。,术后不常规使用大环内酯类药物，如果术后,4,周以上的鼻黏膜仍呈持续性充血、肿胀并伴有脓性分泌物，也可以考虑使用。,12,药物治疗1、糖皮质激素：(1)鼻内糖皮质激素：具有抗炎、抗水,药物治疗,用于慢性鼻窦炎急性发作，常规剂量，疗程,2,周。（强调根据药敏结果）,二、抗菌药物,如桉柠蒎等,三、黏液溶解促排剂,四、抗过敏药物,对于伴有变应性鼻炎和（或）哮喘的患者，可口服鼻用,H1,抗组胺药（氯雷他定）、口服白三烯受体拮抗剂（顺尔宁），疗程不少于,4,周。,而对于伴有哮喘的患者，则首选口服白三烯受体拮抗剂。,13,药物治疗用于慢性鼻窦炎急性发作，常规剂量，疗程2周。（强调,药物治疗,五、中药,原则上不推荐，持续性严重鼻塞的患者可短期使用，疗程,12,周，用药原则同前。换药不宜太频繁,）,16,围手术期(1)术前：减轻鼻腔和鼻窦黏膜炎性反应。(2)手术：,疗效评定,近期疗效评定,3,个月,，远期疗效评定,1,年,。,症状改善 鼻,-,鼻窦黏膜恢复状态 ,CT,检查结果,1.,病情完全控制：症状完全消退,2.,病情部分控制：症状明显改善，但未完全消退,3.,病情未控制：症状无改善或无明显改善,17,疗效评定近期疗效评定3个月，远期疗效评定1年。症状改善,谢谢谢谢大家,谢谢聆听,18,谢谢谢谢大家18,