单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,昏迷病人的护理,神经外科,1,昏迷病人的护理神经外科1,昏迷定义,是意识完全丧失的一种严重情况，病人对语言无反应，各种反射（如吞咽反射 角膜反射 瞳孔对光反射等）呈不同程度的丧失。,2,昏迷定义是意识完全丧失的一种严重情况，病人对语言无反应，各种,病因,由于大脑病变引起,脑血液循环障碍：脑出血 脑血栓形成 脑梗塞 高血压脑病等,中枢神经系统感染性疾病：脑膜炎 脑脓肿,颅内占位性病变：颅内肿瘤,颅脑损伤：颅内血肿,由于全身疾患引起,包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、肝昏迷,3,病因由于大脑病变引起由于全身疾患引起3,分类及临床表现,浅昏迷：意识不随意运动丧失 对周围事物及声音 光刺激无反应 但对强烈疼痛刺激 如压眶等可出现痛苦表情和防御性躲避运动 可见除腹壁与提睾反射常消失外，其他各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在；体温、脉搏、呼吸多无明显改变,，,可伴谵妄或躁动,。,4,分类及临床表现浅昏迷：意识不随意运动丧失 对周围事物及声音,深昏迷：是最严重的意识障碍。随意活动完全消失，各种生理反射消失，全身肌肉松弛 对各种刺激均无反应 吞咽咳嗽 角膜瞳孔 等反射均消失 呼吸不规则 血压可下降 大小便失禁或潴留 机体仅能维持最基本的生命活动,5,深昏迷：是最严重的意识障碍。随意活动完全消失，各种生理反射,中度昏迷,介于浅昏迷和深昏迷之间即意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动,，,对强刺激有反应 角膜反射减弱 瞳孔对光反应迟钝为特征,6,中度昏迷介于浅昏迷和深昏迷之间即意识活动丧失，对外界各种刺激,意识障碍,gcs,评分,用格拉斯哥昏迷评分法来判断病人的意,识情况，比较客观。,评分标准：,15,分；正常。,15,分,13,分：轻度昏迷，,9,分,12,分：中度昏迷，,8,分,5,分：重度昏迷，,5,分,3,分：特重度昏迷,7,意识障碍gcs评分用格拉斯哥昏迷评分法来判断病人的意7,睁眼,4-,自发睁眼,3-,语言吩咐睁眼,2-,疼痛刺激睁眼,1-,无睁眼,8,睁眼 4-自发睁眼 8,语 言,5,回答正确,4,回答错误,3,含糊不清,2,唯有叹息,1,无反应,9,语 言5回答正确9,运 动,6-,按吩咐动作,5-,对疼痛刺激定位反应,4-,对疼痛刺激回缩反应,3-,肢体屈曲,2-,肢体伸直,1-,无反应,10,运 动6-按吩咐动作 10,观察,体温、脉搏、呼吸、血压,体温,升高,感染病灶或者中枢神经高热体温、脉搏、呼吸、血压,骤降,病情好转或者是进一步恶化,脉搏、呼吸、血压,脉率慢,/,呼吸慢,/,血压高,-,脑内压增高的表现。,血压增高,/,脉搏加快,/,呼吸快,-,缺氧的表现。,潮式呼吸多见于颅内压增高、脑缺氧病人。,间断呼吸常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭。,浅表性呼吸,-,浅表而不规则的呼吸呈叹状，多见于濒死病人。,11,观察体温、脉搏、呼吸、血压11,瞳孔观察,：是观察昏迷病人的重要指征,一侧瞳孔散大，多见于单侧脑室积水。,双侧瞳孔大小不等，或忽大忽小，多为脑疝征兆。,双侧瞳孔扩大，常见于颅内压增高。,双侧瞳孔散大，对光反射,12,瞳孔观察：是观察昏迷病人的重要指征一侧瞳孔散大，多见于单侧脑,神志观察,：是反映疾病严重与否的标志之一,意识障碍分两大类：,意识障碍,：包括嗜睡、昏睡、昏迷。,意识内容障碍,：包括意识模糊、谵妄、意识内容丧失。,13,神志观察：是反映疾病严重与否的标志之一意识障碍分两大类：13,护理,呼吸道的护理,观察呼吸次数 节律 类型 呼吸肌动作 勤听呼吸音 舌根后缀者用舌钳拉出 或放置通气道 按时吸痰 对气管插管或气管切开者 应加强口腔及呼吸道的护理 定时清洗消毒 注意出血 防止滑脱 长期昏迷的病人机体抵抗力较低，要注意给病人保暖，防止受凉，,病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流；当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出；每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生,。,14,护理呼吸道的护理14,护理,体位 取卧体位 头偏向一侧 床头抬高,15-30,有利于脑水肿消退 防止舌根后缀阻塞呼吸,15,护理体位 取卧体位 头偏向一侧 床头抬高15-30 有利于,护理,皮肤护理,每,1-2h,翻身叩背一次 并按摩受压皮肤避免拖拉推等动作,骨隆突起即受压部位 骶尾部足跟 外踝 肘关节 等应放棉圈,使用热水袋 水温低于,50,防止烫伤,定期更换床单 即内衣裤 保持床单平整清洁干燥,观察受压部位皮肤 有无发红苍白发热现象 立即解决,16,护理皮肤护理16,护理,防止泌尿系统感染,昏迷病人一般留置尿管 或者使用接尿袋 每次清理病人尿袋时要注意无菌操作 每日用,20%,的碘伏棉球消毒尿道口 导尿管每月更换一次 帮助病人翻身时 不可将尿袋抬至高于病人卧位水平 以免尿液倒流造成泌尿系统感染,加强,膀胱肌功能锻炼,，定时开放尿管,17,护理防止泌尿系统感染 17,护理,1,、严格无菌操作原则。,2,、保持引流通畅，避免扭曲折叠，妥 善固定，注意观察引流液的色和量。,3,、按各类引流管护理常规进行护理,18,护理 1、严格无菌操作原则。18,护理,饮食护理,昏迷病人,2-5,天内均应禁食 静脉输液及输入高营养液维持营养 长期昏迷时应鼻饲流质饮食 鼻饲食物可为牛奶 米汤 面汤 菜汤 肉汤和果汁 水 等 另外也可将牛奶鸡蛋淀粉菜汁等调配在一起 制成稀粥状的混合物 鼻饲给病人 每次鼻饲量至少,300,毫升 温度,38-40,每日,4-5,次 鼻饲时 应加强 病人所用餐具的清洗 消毒,19,护理饮食护理 19,护理,口腔护理,昏迷病人吞咽反射减弱或消失 口腔分泌物集聚 易引起细菌及霉菌感染 注意观察患者口腔黏膜的变化 用生理盐水棉球清洁口腔 每日两次 口唇干裂者可涂石蜡油 口腔黏膜破溃者 涂龙胆紫或西瓜霜,20,护理口腔护理 20,护理,防止便秘 长期卧床的人容易便秘 为了防止便秘 每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物 每日早晚给病人按摩腹部,3,天未大便者 应口服果导等缓泻药 必要时可用开塞露或甘油制剂帮助排便,21,护理防止便秘 长期卧床的人容易便秘 为了防止便秘 每天可给病,护理,防止坠床,躁动不安的病人应安装床档 必要时使用保护带 防止病人坠床 摔伤,22,护理防止坠床 22,护理,预防结膜角膜炎,对眼睛不能闭合者 可给病人涂用抗生素眼膏并加盖油纱布 以防结膜角膜炎的发生,23,护理预防结膜角膜炎 23,护理,保持肢体功能位置,应在足底放拖足板或穿硬底鞋矫正鞋 床上被动活动关节和按摩肢体 下肢静脉泵治疗 防止下肢血栓形成,24,护理保持肢体功能位置24,护理,心理护理,病人病情危重 家属易产生急躁心理 应主动关心病人及家属 介绍病情并告知预后 合理安排陪护及探视 保持病室安静,25,护理心理护理25,护理,1,、各种管道均应按规定贴有标识。,2,、昏迷病人须戴有条码,式手腕,带，并注明床号姓名、性别、年龄、诊断等信息。,26,护理 1、各种管道均应按规定贴有标识。26,