,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,彭泽县卫生计生委新时代传习队安康扶贫政策宣讲,彭泽县安康教育所,副主任医师 高彭来,2023年9月 日,一、背景,我县现有建档立卡贫困人口17611人，其中因病致贫3296户，共10067人，占57.16%，这是我县贫困人口致贫的最主要缘由之一。在局部村因病致贫、因残致贫的比例甚至到达了90%。可以说不解决因病致贫，因病返贫的问题就不行能实现我县脱贫攻坚的总体目标。,安康扶贫工作是一项系统工程，需要卫生计生、扶贫、人社、财政、民政、医保、保险、各医疗机构及县乡村三级的通力协作。安康扶贫工程作为十大扶贫工程之一，“两不愁三保障”的重要一环，比较特殊，他的专业性强、涉及部门多、政策变化快，群众关注度高，社会影响面广，所以这也是县委县政府要求我们对安康扶贫政策进展专题宣讲的目的所在。,安康扶贫的主要措施是围绕贫困人口“看得起病、看得好病、看得上病、少得病”四个方面开展工作。,二、进一步减轻贫困人口看病负担保障看得起病,贫困人口看得起病是我们的工作重点，其核心是报销政策。,医疗费用包括药品、化验检查、治疗和效劳几个方面，全部这些费用都分政策内和政策外，也就是可报销和不行报销两个局部，也叫名目内费用和名目外费用。,全部的政府性报销政策都是针对合规费用赐予报销，名目外药品和高端医疗都是不行以报销的。,我县对建档立卡贫困人口建立了根本医保、大病保险、商业补充报险、民政医疗救助和政府保障救助“4+1+X医疗保障线”。,第一道保障线,根本医保，过去叫新农合，现在城镇居民与农村户口一样统一叫城乡居民根本医保，今年群众个人交180元，政府为每个人贴补450元，为了提高是共济互助的医疗保障制度，保障获得根本卫生效劳。,乡镇100元起付线，政策内报90%；县级400起付线，报80%；市级600起付线，报70%；市外办了转诊的起付线600，报70%，没转诊起付线800，报50%。年度封顶线10万元。,其次道保障线,大病保险，是对城乡居民因患大病的高额医疗费用赐予报销，针对参与根本医保人大病负担重的的状况，引入市场机制，建立大病保险制度，减轻城乡居民的大病负担，大病报销的比例不低于50%。,我县取消了建档立卡贫困人口在县内定点医疗机构住院补偿起付线，建档立卡贫困人口城乡居民大病保险起付线下降50%，只有5500元，城乡居民根本医疗保险报销后，年度累计政策范围内个人负担局部医药费超过大病保险起付线一万一的局部，按不低于50%的比列由大病保险基金支付。年封顶25万。,第三道保障线,商业补充保险，是对根本医疗保险的有力补充，在根本医保和大病保险后再对政策内自付费用报销90%。这里面由于是商业保险，所以还可以报销75%的政策外费用，但有个限制性条件，要求是经县以上综合医院认定，该疾病治疗是必需的，无法替代的药品和医疗器械。,第四道保障线,民政医疗救助，对参与根本医疗报销后无力担当自己支付的局部的困难人群进展帮助的一种社会救助。特困家庭五保政策范围内的100%；低保报70%；建档立卡的低保报75%，年底最高报3万元；一般建档立卡的报50%，介起付线2万，年封顶1.5万元。不受病种限制。,第五道保障线,政府保障救助，兜底，在前四道保障线根底上，保证贫困患者县内住院自付比例掌握在10%以内或单次不超过2023元。,“X”,“X”是我县独有的安康扶贫政策,一.贫困人口在乡镇卫生院住院全部免费。,二.精神障碍贫困患者免费救助制度，对危急等级3级以上的精神病患者，在县康宁医院住院医疗费用全部免费。,三.打算生育特殊家庭享受同贫困人口同等政策。,四.是四免费五减半，我们升级为门诊四免住院五免，“四免”：门诊挂号费、肌肉注射费、小药换药费、三大常规检查费；“五免”：住院胸片检查、一般床位、三级护理、一般B超、大型设备CT检查费。,五.是对一些门诊特殊慢病和15种重大疾病政策范围内的个人负担较重的赐予肯定比例救助。,“,四升四降四制度”,四升：,一.提高门诊慢病报销待遇，报销比例由40%提高到不低于60%，封顶线由3000元提高到5000元。,二.实行十大疾病免费救治。光明微笑工程白内障、唇腭裂、儿童两病儿童先心病、儿童白血病、尿毒症免费血透、农村妇女两癌乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、人工耳蜗植入、艾滋病时机性感染。,三,.,提高,15,种重大疾病保障水平，实行专项救治，对贫困人口患有耐多药肺结核、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心机梗死、脑梗死、血友病、,1,型糖尿病、甲亢、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂、及地中海贫血等,15,种重大疾病实行按病种付费，定定点医院、定诊疗路径、定自费标准，个人最多只负担,2%,或,3%,。,四,.,提高民政医疗救助保障水平。,四降：,一.由政府出资为贫困人口购置城乡居民根本医疗保险，依据180元/人的标准去年是150元，贫困人口不需要缴费。,二.取消贫困人口县级、乡级医疗机构住院补偿起付线。,三.建立贫困人口重大疾病商业补充保险。政府出资为贫困人口为全部城乡低保，五保，建档立卡贫困户和打算生育特殊家庭购置了每人270元的商业补充保险，贫困人口自已不要出一分钱。,四.落实贫困人口门诊四免费和住院五免费，进一步减轻贫困人口看病负担。,四制度：,一.在省市统一为贫困人口建立根本医保、大病保险、商业补充保险、民政医疗救助根底上，我县设立政府兜底保障救助制度，由政府出资，确保贫困人口乡镇住院全免费，县内住院自付费用不超过10%，单次不超过2023。,二.实行先诊疗后付费制度，贫困人口住院免收押金。,三.实行“一站式”结算制度。贫困人口在定点医疗机构“一站式”综合效劳窗口，就可以得到根本医保、大病保险、补充保险、民政医疗救助、保障救助一站式结算，出院时只需要交自已自付的局部。,四.建立贫困人口家庭医生签约制度。由县乡村三级医务人员组织家庭医生团队，上门与贫困人口签约，依据患病状况不同签订效劳协议，供给效劳。,慢性病报销问题,慢性病首先要办理慢性病鉴定手续，就是把全部住院看病的手续拿到乡镇医保所领取慢性病申请表，并填写表格内容，交乡镇医保所，送县医保局，由县医保局送九江市审核，符合的发给慢性病卡。,29,种慢性病,一类八种：恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、帕金森综合症、慢性肾衰、器官移植后排斥治疗、地中海贫血、血友病。,一类的门诊报销和住院比例几乎一样,二类21种,精神病、高血压病、糖尿病、结核病、冠心病、慢性心衰、慢性房颤、心肌病、慢性肝炎、慢性支气管炎、慢性堵塞性肺疾病、慢性支气管哮喘、肝硬化、慢性肾病、脑卒中后遗症、癫痫、重症肌无力、血吸病、儿童生长激素缺乏症、系统性硬啤病、类风湿关节炎。,21种年度单病种支付限额5000元，两种以上的，每种加2500元。,哪些人员可以享受安康扶贫的优待政策,1.城乡低保户，分散式供给五保户。,2.建档立卡贫困人口。,3.打算生育特殊家庭。,正常的分娩、剖宫产、打算生育手术、有第三方责任的、自杀自残和美容整形等都不享受安康扶贫政策。,三、进一步提升县乡医疗效劳水平保障看得好病,一.提升县级公立医院效劳力量。,二.实施对口帮扶支援打算。,三.实施农村订单定向医学生培育打算。,四、进一步加强卫生效劳体系建设保障看得上病,一.推动乡村卫生达标示范建设和公有产权村标准化的卫生计生效劳室建设。,二.推动乡村医生队伍建设。,三.推动扶贫病房病床建设。,四.推动农村中医效劳建设。,五、进一步加强公共卫生工作促进更好防病,2023年8月19日召开的全国卫生与安康大会上，习提出了新时期卫生与安康工作的三十八字方针，提到了预防为主，把安康融入全部政策中。没有全民安康就没有全民小康，建设安康中国的关键就是预防，让群众少得病，把医学从“治已病”推向“治未病”。,政府层面要做的工作：,一.加强贫困人口根本公共卫生效劳。,二.加强贫困地区传染病、地方病、慢性病防控。,三.加强贫困地区妇幼安康效劳工作。,医院担当的职责：,主要是加强安康促进和安康教育。加强广泛开展安康教育和安康促进展动。有句话叫“上医治未病”，让群众少得病，这是我们卫生工作的根本宗旨。贫困人口他们的经济条件、受教育程度和对安康学问的了解都要差些，更简洁小病拖成大病，大病拖成重病。有的还盲目信任一些偏方和江湖郎中，更简洁弄成人财两空的局面。,全民参与，培育安康的生活方式。,1、早期预防。,2、科学就医。,3、合理用药。,感谢大家,倾听！,