,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,口服葡萄糖耐量试验,口服葡萄糖耐量试验,目的：,通过测定血糖浓度变化，间接了解胰岛细胞的储备功能，推测胰岛分泌功能。,1,编辑版ppt,口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验1编辑版ppt,口服葡萄糖耐量试验,实验方法：,1.,试验前三天，每天进食碳水化合物不少于,150g,，并且有正常的体力活动。,2.,试验开始前禁食,10,16,小时，但可以饮水。,3.,空腹抽血,2ml,置干燥血清管后，将,82.5g,葡萄糖（儿童按,1.75g/kg,体重，总量不超过,75g,）,溶于,300ml,水中,5,分钟内一次服完,.,4.,服糖水后,30min,60min,120min,及,180min,分别取,2ml,血标本置试管中，需在试管上标明取血时间。,2,编辑版ppt,口服葡萄糖耐量试验实验方法：2编辑版ppt,口服葡萄糖耐量试验,结果判断：,空腹血糖,7.0mmol/L,餐后,2h,血糖,11.1mmol/L,诊断为糖尿病,空腹血糖,7.0mmol/L,及,7.8mmol/L,餐后,2h,血糖,11.1mmol/L,为糖耐量低减。,注意事项,1.,整个过程需禁食,禁止吸烟，禁止喝茶及其他饮料，避免剧烈运动。,2.,葡萄糖粉应完全溶解，全部服下，如遇呕吐，量不足均应改期实验。,3.,如需延长试验，则服糖后,240min,300min,加抽血糖,为,5hOGTT,试验，其余均相同。,4.,血标本应立即进行血糖测定，以免影响血糖结果。,3,编辑版ppt,口服葡萄糖耐量试验结果判断：3编辑版ppt,地塞米松抑制试验,原理：,垂体分泌,ACTH,量受体液中皮质醇浓度所调节；,地塞米松等抑制垂体分泌,ACTH,作用强,试验剂量的地塞米松对血或尿激素测定影响不大,可由血尿皮质醇的改变来反映垂体分泌,ACTH,的功能及肾上腺皮质功能是否依赖于垂体功能。,4,编辑版ppt,地塞米松抑制试验原理：4编辑版ppt,地塞米松抑制试验,皮质醇节律及过夜小剂量地塞米松抑制试验：,目的：观察皮质醇节律改变及有无皮质醇增多。,方法：对照日查血皮质醇（,8am,、,0am,）,服地塞米松,1.5mg,，,8am,查血皮质醇。,结果分析：,正常人或单纯肥胖者血皮质醇（,F,）节律存在，或 服药后血皮质醇节律,4ug/dl,或较服药前同时间下降,70,。,皮质醇增多症：血,F,节律消失，或血,F,4ug/dl,，或较服药前同时间下降,70,。,5,编辑版ppt,地塞米松抑制试验皮质醇节律及过夜小剂量地塞米松抑制试验：5,注意点：,1.严格掌握服药时间及药物剂量,2.采血时间要正确并注明时间。,3.抽血时应减少对病人的刺激，尽量做到一针见血，以免影响测定结果。,4.抽零点血时病人应处在睡眠状态，若睡眠欠佳，应延迟试验。,6,编辑版ppt,注意点：6编辑版ppt,皮质醇节律及过夜大剂量地塞米松抑制试验,目的：病因鉴别,方法：对照日（8am，0am）查血皮质醇,服地塞米松8mg,8am查血皮质醇,结果分析：同大剂量地塞米松抑制试验,注意点：同过夜小剂量,7,编辑版ppt,皮质醇节律及过夜大剂量地塞米松抑制试验目的：病因鉴别7编辑版,小剂量地塞米松抑制试验：,目的：用于皮质醇增多症的初筛,方法：留取对照日,24h,尿查,UFC,，,服地塞米松,0.5mg q6h X2,天，,服药第二日再留,24h,尿查,UFC,。,结果分析：,正常人或单纯性肥胖者服药第二日,UF,20ug/24h,（现,12ug/24h),，即可被抑制。,皮质醇增多症：服药后第二日,UFC,未降至正常值，即不被抑制。,注意点：,1.,严格掌握服药时间及药物剂量。,2.,准确留取尿标本，避免留尿不准，影响测定结果。,8,编辑版ppt,小剂量地塞米松抑制试验：8编辑版ppt,大剂量地塞米松抑制试验：,大剂量地塞米松抑制试验：,目的：鉴别病因,方法：留取对照日,24h,尿查,UFC,，,服地塞米松,2mg q6h X2,天，,服药第二日留,24h,尿查,UFC,。,结果分析：,垂体性库欣病为可被抑制。,肾上腺皮质腺瘤及异位,ACTH,综合征多不被抑制。,注意点：,1.,严格掌握服药时间及药物剂量。,2.,准确留取尿标本，避免留尿不准，影响测定结果。,3.,注意患者有无精神症状，否则终止试验,9,编辑版ppt,大剂量地塞米松抑制试验：大剂量地塞米松抑制试验：9编辑版p,中剂量地塞米松抑制试验：,目的：用于先天性肾上腺皮质增生症（,21-OH,酶缺陷）和肾上腺或性腺雄激素分泌瘤所致女性男性化及多毛症鉴别。,方法：口服地塞米松,0.75mg Q6h x5,天，分别于服药前及服药第一、三、五日,8am,抽血测,17 aOHP,；服药前及服药第五天,8am,抽血测血睾酮。,结果分析：先天性肾上腺皮质增生症服药前血,17aOHP,和,T,明显升高，服药后二者可降至正常，肾上腺或性腺雄激素分泌瘤则不被抑制。,10,编辑版ppt,中剂量地塞米松抑制试验：10编辑版ppt,ACTH,兴奋实验,操作方法：,1.,晨八点静脉留置针穿刺后，空腹取血置干燥血清管中测血浆皮质醇；,2.,随后静脉注射人工合成的,ACTH1-24 250ug,，分别于注药后,30,，,45,，,60,，,90,和,120,分钟各抽血标本,3ml,测定血皮质醇。,结果判断：正常反应：基础或兴奋后血皮质醇,20ug/dl,反应低下：基础或兴奋后血皮质醇,20ug/dl,注意点：,1.,采血时间要求准确，且静脉穿刺要顺利并采用留置针。,2.,每次采血前要求将封管液抽尽后，更换注射器抽,3.,试验前禁用糖皮质激素,11,编辑版ppt,ACTH兴奋实验操作方法：1.晨八点静脉留置针穿刺后，空,卧立位醛固酮加呋塞米试验,目的：,通过改变血容量（如卧与立体位）及使用排钠利尿剂，可影响肾素,血管紧张素,醛固酮系统，从而用于对醛固酮增多症的鉴别诊断。,原理：,正常人肾小球旁细胞分泌肾素，作用与血浆中的血管紧张素原而产生血管紧张素,，经过肺在血管紧张素转换酶的作用下转变为血管紧张素,，即可升压和促进肾上腺皮质合成醛固酮。三者构成肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统。此系统有调节血压、血容量、,K,、,Na,平衡作用。因此通过改变血容量（如卧与立位）及使用排,Na,利尿剂（或低钠饮食）。改变血钠浓度可影响肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统，使之处于激发状态，通过激发前后测定肾素，,A,，醛固酮的水平。从而用于对醛固酮增多症的鉴别诊断。,12,编辑版ppt,卧立位醛固酮加呋塞米试验目的：12编辑版ppt,卧立位醛固酮加呋塞米试验,操作方法：,1.,于普食卧位过夜，次日晨八时空腹卧位取血,10ml,平均置于,2,根抗凝管中摇匀，测血浆肾素活性、血管紧张素,II,与醛固酮。,2.,取血后，立即肌肉注射呋噻米（速尿）,40mg,，明显消瘦按,0.7mg/kg,体重计算，总量不超过,40mg,。,3.,然后立位活动,2h,，于立位十点取血,10ml,平均置于,2,根抗凝管中摇匀，测血浆肾素活性、血管紧张素,II,与醛固酮。,13,编辑版ppt,卧立位醛固酮加呋塞米试验操作方法：13编辑版ppt,卧立位醛固酮加呋塞米试验,结果判断：,原发性醛固酮增多症的病人血浆醛固酮水平增高、肾素活性降低且不受利尿剂及卧与立体位的影响，而继发性醛固酮增多症病人的肾素活性则高于正常。,注意点：,1.,测定前,3,天应进普钠饮食,1.,空腹卧位八点取血要求在基础状态下，因此，护士在凌晨四点应叫病人起床解小便。,2.,采血时间要求准确，并在血标本试管上注明。,3.,取血后应将血标本在低温下（,4,度）放置，立即送检。,4.,实验前避免服用利尿剂、钾盐、,ACEI,类药物、,ARB,及,受体拮抗剂、甘草等药物。,5.,注意监测心率、血压的变化，乏力明显者可倚靠墙面站立,2,小时。,14,编辑版ppt,卧立位醛固酮加呋塞米试验结果判断：14编辑版ppt,卡托普利试验（开搏通试验）,目的：,卡托普利是血管紧张转换酶抑制剂，可终止血管紧张素,II,的产生从而减少醛固酮的分泌，降低血压。,操作方法：,1.,于普食卧位过夜，次日晨八时空腹卧位取血,10ml,平均置于,2,根抗凝管中摇匀，测血浆肾素活性、血管紧张素,II,及醛固酮。,.,取血后立即口服卡托普利（开搏通 施贵宝药厂生产）,25mg,，后继续静卧,2h,，于十点取服药后静脉血,10ml,平均置于,2,根抗凝管中摇匀，测血浆肾素活性、血管紧张素,II,与醛固酮。,注意点：,1,空腹卧位八点取血要求在基础状态下，因此，护士在凌晨四点应叫病人起床解小便。,2.,采血时间要求准确，并在血标本试管上注明。,3,取血后应将血标本在低温下（,4,度）放置，立即送检。,4.,实验前避免服用利尿剂、钾盐、,ACEI,类药物、,ARB,及,受体拮抗剂、甘草等药物。,15,编辑版ppt,卡托普利试验（开搏通试验）目的：15编辑版ppt,生长激素胰岛素低血糖刺激实验,目的：,因为低血糖是生长激素分泌的强刺激，给予胰岛素使血糖下降时，则可通过下丘脑的糖中枢调节人,GH,分泌，以了解垂体,GH,储备功能。,操作方法：,1.,实验前空腹,12,小时，次日晨八点静脉留置针穿刺后，空腹取血,5,毫升置于血清管中测血糖及生长激素；,2.,随后按,0.10.15u/kg,体重静脉注射普通胰岛素加入生理盐水,2ml,中一次性注射；肥胖、库欣综合征或肢端肥大症为,0.20.3u/kg,，怀疑垂体功能低下的患者可用,0.05u/kg,体重,3.,于注射后,30,，,60,，,90,，和,120,分钟各取,5,毫升血测血糖及生长激素，同时测指血血糖。,16,编辑版ppt,生长激素胰岛素低血糖刺激实验目的：16编辑版ppt,结果判断：,1.,注射胰岛素后，任何一次血生长激素,10ug/ml,，即可除外生长激素缺乏症,2.5ug/mlGH10ug/ml,，为不完全性生长激素缺乏症,3.GH5ug/ml,为完全性生长激素缺乏症,注意点：,1.,血糖下降至,40mg/dl,（,2.2mmol/l,）以下，或下降至空腹血糖的,50%,以下，才为有效的低血糖刺激，否则加大胰岛素量至,0.15u/kg,。,2.,密切观察病人的血压及脉搏，随时询问并记录有无发热、出汗、头晕、嗜睡、饥饿、心慌和无力等症状，并注意神志的变化。,3.,如有明显的低血糖应立即静脉注射,50%,葡萄糖,2040ml,或进食，但是取血仍可继续进行，不需中断实验。,4.,老年人、有癫痫及严重低血糖发作史、心脑疾病患者禁止做此试验。,17,编辑版ppt,结果判断：17编辑版ppt,GH,葡萄糖抑制试验,操作方法：,1.,实验开始前禁食,1