单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝穿刺,1,肝穿刺1,肝 穿 刺,1,、肝穿刺的部位,2,、适应症,3,、禁忌症,4,、术前准备,5,、术后,6,、饮食护理,7,、并发症,2,肝 穿 刺1、肝穿刺的部位2,肝穿刺的部位,腋前线第八、九肋间,腋中线第九、十肋间隙。,肝肿大超出肋缘下,5cm,以上者，,亦可自肋缘下穿刺。,3,肝穿刺的部位3,适应症,1,、肝功能检查异常，性质不明者,2,、不明原因的肝大，门脉高压或黄疸,3,、病毒性肝炎的病因、类型诊断、预后等判断,4,、肝内胆汁淤积的鉴别诊断,5,、慢性肝炎的分级、慢性肝病的鉴别诊断,6,、肝内肿瘤的细胞学检查,7,、对不明原因的发热进行鉴别诊断,8,、肉芽肿病、结核、布鲁杆菌病、织孢浆菌病、球孢子病、梅毒等疾病的诊断,4,适应症1、肝功能检查异常，性质不明者4,禁忌症,1,、有出血倾向的患者；,2,、大量腹水或重度黄疸的患者；,3,、严重贫血或一般情况较差的患者；,4,、肝昏迷者；,5,、严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者；,6,、疑为肝包虫病或肝血管瘤者；,7,、严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者；,8,、脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有急性疾患者；,9,、严重高血压者。,5,禁忌症1、有出血倾向的患者；5,术前准备,1,、向患者解释肝穿的目的、注意事项，使患者消除紧张情绪，主动配合检查,2,、遵医嘱测定患者肝功能、凝血功能、血小板计数以及生命体征等情况,3,、训练屏息呼吸方法（深吸气、呼气、再憋住气片刻），以利于术中配合,4,、训练患者床上大小便,5,、术前嘱患者排空大小便,6,、必要时，检查前遵医嘱给予镇静剂；有咳嗽者，可予止 咳治疗,7,、术前测量血压、脉搏。,6,术前准备1、向患者解释肝穿的目的、注意事项，使患者消除紧张情,术后,1,、术后患者平卧,68h,，,24h,内避免下床活动；,2,、术后测血压、脉搏,30,分钟,1,次，无异常,2h,后改为,1h,测量,1,次，连续测,6h,。如有脉搏细速、血压下降、烦躁不安、面色苍白、出冷汗等症状，立即通知医生并积极配合抢救；,3,、观察穿刺部位有无渗血、疼痛，如有异常及时通知医生；,4,、保持穿刺部位干燥，,3,日内不要洗澡，一周内不屏气、不提重物和负重。,7,术后1、术后患者平卧68h，24h内避免下床活动；7,饮食护理,1,、限制食盐的摄入量，以免导致体内水钠潴留，加重腹胀、腹水，给后期康复带来困难，一般食盐用量不超过每日,2,克；,2,、给予易消化、低蛋白饮食，低脂肪食物为宜，并要遵循少食多餐的原则；,3,、肝穿后不宜吃过硬的粗纤维食物，过冷、辛辣及刺激性食物，以防食道、胃底静脉曲张破裂而引起大出血；,8,饮食护理1、限制食盐的摄入量，以免导致体内水钠潴留，加重腹胀,并发症,1,、出血,出血一般在穿刺后,23,小时内出现明显的症状，主要是穿刺针在深吸气时划破肝脏或与肝动脉分支穿透有关；,2,、局部疼痛,是肝穿刺最常见的并发症，局部疼痛的部位主要有活检部位的不适、放射至右肩的疼痛和短暂的上腹痛。大部分稍微，也可为短暂的中度疼痛，一般不超过,24,小时，不需做特殊处理，仅有极小数疼痛剧烈需要服用止痛剂；,9,并发症1、出血9,并发症,3,、胆汁性腹膜炎,是严重的并发症，但比较少见，多发生于肝外阻塞性的深度黄疸者。大多数并发症都发生在活检后,3,小时内；,4,、感染,消毒不严格可引起感染，但穿刺后脓毒血症相当罕见；,5,、气胸,气胸是肝穿刺少见的并发症，大多由于穿刺点选择太高，或者肺气肿患者肝脏下垂膈肌较低时，穿刺损伤肺一织引起气胸。,10,并发症3、胆汁性腹膜炎 10,肾穿刺,11,肾穿刺11,肾穿刺,1,、肾穿的部位,2,、适应症,3,、禁忌症,4,、术前准备,5,、术日,6,、术后,7,、并发症,12,肾穿刺1、肾穿的部位12,肾穿的部位,体表位置：腰肋三角，或十一肋间，外达腋后线；,一般选择右肾下级为穿刺点,13,肾穿的部位体表位置：腰肋三角，或十一肋间，外达腋后线；13,适应症,弥漫性肾病变：肾小球肾炎、肾病综合征等,诊断不明的持续性无症状蛋白尿,急、慢性肾小管间质性疾病,急性肾功能衰竭,肾移植后可确定是否有排斥现象,14,适应症弥漫性肾病变：肾小球肾炎、肾病综合征等14,禁忌症,有明显出血者,重度高血压,孤立肾,精神疾患及不配合检查者,肾肿瘤、肾结核、肾脓肿、肾盂积水或积脓、急性肾盂肾炎,心力衰竭，严重肺气肿、严重贫血、重度腹水者,15,禁忌症有明显出血者15,术前准备,1,、心理指导，解释肾穿的目的和注意事项；,2,、根据医嘱，给患者做好肾穿的有关宣教；,3,、主班准备肾穿刺用物，冰箱备好小碎冰；,4,、术前了解患者肝、肾、凝血功能、血压等情况，正常者方可行穿刺；,5,、女性避开月经期；,6,、术前嘱患者排空大小便，并训练床上大小便；,7,、术前,10,分钟遵医嘱使用镇静剂。,16,术前准备1、心理指导，解释肾穿的目的和注意事项；16,术日,病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推入病房；,改为一级护理一天。记录术前生命体征；,每半小时测血压、脉搏一次，,4,小时后血压平稳可停止测量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳，并给予对症处理；,按医嘱合理安排补液顺序；,嘱病人多饮水，一般不少于,1000ml,，以尽快排出少量凝血块，同时留取,3,次尿常规送检。,17,术日病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推入病房；17,术日,术日绝对平卧,24h,，穿刺处沙袋压迫,8h,；,11:30,与中午,8-3,班交班时做到：床旁交班（患者目前的血压、解尿情况，肾穿刺的进程）。,14,：,00,连班与日班交班时要做到：详细交班（患者的血压、解尿情况和中午的特殊情况）；,晚间护理时，要关心和帮助患者倒洗脸水、洗脚水。,18,术日术日绝对平卧24h，穿刺处沙袋压迫8h；18,术后,1,、给予易消化饮食，防止腹胀和呕吐；,2,、注意观察尿量、尿色的变化，如有肉眼血尿，应及时报告医生；,3,、术后一周内禁止剧烈运动；,4,、术后三天内不能外出，洗澡；,5,、观察患者有无并发症发生。,19,术后1、给予易消化饮食，防止腹胀和呕吐；19,并发症,1,、肾周围血肿,预防：,穿刺后注意观察患者有无腹痛、腰痛、腰酸等不适；,密切观察患者生命体征的变化；,穿刺处沙袋压迫,8h,，腹带包扎,24h,；,处理：,一般腰痛,35,天自行消失；,可行彩超了解肾包膜血肿大小，以便及时处理；,如出现剧痛，立即报告医生。,20,并发症1、肾周围血肿20,并发症,2,、血尿,预防：,穿刺前做好凝血功能检查；,注意观察患者生命体征及尿色变化；,穿刺后绝对卧床,24h,，,3,天内不能洗澡、外出；,穿刺处沙袋压迫,8h,，腹带包扎,24h,；,嘱少量多次饮水。,处理：,一般血尿在,15,天自行消失，无需处理；,严重者及时通知医生，协助处理。,21,并发症2、血尿21,胃 镜,22,胃 镜22,胃镜,1,、目的,2,、适应症,3,、禁忌症,4,、检查前准备,5,、检查后,6,、并发症,23,胃镜1、目的23,目的,通过电子胃镜的检查，可以有序、清晰地观察到食管、胃、十二指肠球部、降部的粘膜状态。从而对上消化道粘膜病变以至畸形作出诊断；加之进行病理学（恶性肿瘤）、细菌学（幽门螺杆菌）作出诊断。,24,目的通过电子胃镜的检查，可以有序、清晰地观察到食管、胃、十二,适应症,不明原因消瘦，此类患者可以无任何临床症状，而有不明原因的体重减轻；,失血原因不明，患者可以出现黑便或柏油样便，无明显腹痛；,上腹不适，仅有上腹痛而无其他症状，或上腹痛伴恶心、呕吐等；,X,线钡餐造影或,CT,、,B,超检查怀疑胃、食管、十二指肠形态改变或局部增厚等改变时。,25,适应症不明原因消瘦，此类患者可以无任何临床症状，而有不明原因,适应症,需要长期随诊的病人，如有溃疡病、胃息肉、萎缩性胃炎等癌前病变；,40,岁以上有肿瘤家族史的正常人亦每年行上消化道内镜检查，以便及时发现癌前病变；,上消化道狭窄、息肉、良性肿瘤可行内镜治疗者。,26,适应症需要长期随诊的病人，如有溃疡病、胃息肉、萎缩性胃炎等癌,禁忌症,1,、精神失常不能合作者；,2,、严重心肺共功能不全或器质性病变者，如严重心律失常，心力衰竭，呼吸困难等；,3,、可疑上消化道穿孔或穿孔的急性期；,4,、咽喉部疾患内镜不能插入者；,5,、胃、食管化学性物质烧伤的急性期；,6,、脊柱严重畸形者。,27,禁忌症1、精神失常不能合作者；27,检查前,1,、检查前告知患者检查的目的、注意事项，消除紧张情绪，取得患者的配合；,2,、检查前需抽血检查,HBsAg,及,ALT,；,3,、检查前一日禁酒；前一日晚,10,点起禁食、禁饮，直至检查结束；,4,、检查前,15,分钟咽部喷雾麻醉；,5,、检查时取下义齿，取左侧卧位；,28,检查前1、检查前告知患者检查的目的、注意事项，消除紧张情绪，,检查后,1,、一般情况下检查后,2h,方能进食；若行套扎术或硬化剂治疗者，需禁食,4-6,小时。进食应先从温凉流质开始，逐渐过渡到半流、软食直至正常饮食；,2,、检查后可按医嘱应用制酸剂、止血药等；,3,、检查后如有腹痛、呕血、黑便，应及时告知医生；,4,、行无痛胃镜者，须由家属陪同并签署相关知情同意书，住院患者由医院接送人员接送。门诊患者检查后当日不能自行驾车或高空作业。,29,检查后1、一般情况下检查后2h方能进食；若行套扎术或硬化剂治,并发症,1,、下颌关节脱臼,主要由于检查中患者恶心、干呕，张口过度所致，在检查时动作要轻柔，避免患者恶心、干呕。如有发生，用手法复位即可；,2,、急性胃胀气,由于检查时观察时间过长，注气过多，一部分气体进入小肠而引起。一般在休息半小时左右，经嗳气排气之后，即可缓解；或在检查结束时，把胃内气体抽净后拔管；,30,并发症1、下颌关节脱臼 30,并发症,3,、消化道穿孔,食管穿孔好发部位常见于咽下部的上段食道和下段食道膈上处；胃穿孔主要是因操作不当引起，以及因为溃疡或癌肿壁很薄，注气后压力增高，或取活检组织时活检钳插入病变部位过深所致；一经确诊应立即手术治疗；,4,、出血,因为食管或胃部原有病变，加上操作粗暴所致；如有明显出血，可用冰盐水胃内止血或电凝止血，效果较为理想。,31,并发症3、消化道穿孔31,并发症,5,、对心血管的影响,对于冠心病患者，因冠状动脉血流量减少，可出现心肌梗死、心力衰竭，甚至心跳骤停的可能；,6,、其他并发症,内窥镜嵌顿、哮喘发作、腮腺气肿、吸入性肺炎,32,并发症5、对心血管的影响32,肠 镜,33,肠 镜33,肠镜,1,、目的,2,、适应症,3,、禁忌症,4,、检查前准备,5,、检查后,6,、并发症,34,肠镜1、目的34,肠镜的目的,1,、诊断炎症性肠病以及大肠的肿瘤、出血、息肉等；,2,、行切除息肉、嵌取异物、止血等；,3,、行组织学或细胞学的病理检查。,35,肠镜的目的1、诊断炎症性肠病以及大肠的肿瘤、出血、息肉等；3,适应症,长期胃痛、胃酸、胃胀治疗无效者；,确诊胃炎、肠炎，长期服药、久治不愈者；,需对胃炎、肠炎病进行辩证分类分型者；,长期腹泻、腹痛、便秘治疗无效者；,食正常，大便长期不成形者；,36,适应症 长期胃痛、胃酸、胃胀治疗无效者；36,适应症,长期每天大便两次以上者，或两天大便一次者；,大便不正常，身体近期急剧消瘦者；,大便有粘液、脓血者；,肛内长期瘙痒者或肛周下坠者；,无任何原因身体异常消瘦者。,37,适应症 长期每天大便两次以上者，或两天大便一次者；37,禁忌症,1,、肛门、直肠在严重的化脓性炎病如肛周脓肿，或存在肛裂等疼痛性病灶；,2,、各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放射性结肠炎；,3,、腹膜炎、肠穿孔等情况；,4,、腹腔内广泛粘连以及各种原因导致的肠腔狭窄；,5,、身体极度衰弱、高龄以及有严重的心脑血管疾病史的患者；,