Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑外科危重病人抢救(qingji)流程,第一页，共15页。,危重病人分类(fn li),外伤(wishng)病人,脑疝 休克 骨折 胸腹联合伤,非外伤(wishng)病人,高血压脑出血 动脉瘤脑出血 动静脉畸形出血,第二页，共15页。,第一步 监测(jin c)生命体征,意识 通过语言和疼痛刺激等判断,意识水平(shupng)：清醒 嗜睡 昏睡 昏迷（浅 中 深）,意识内容：意识模糊 谵妄状态,特殊类型：睁眼昏迷（去皮层综合症 无动性缄默症）,瞳孔,血压,心率,呼吸,体温,第三页，共15页。,第二步清理(qngl)呼吸道,去枕 头侧位 防止误吸,准备吸痰器 吸痰管,必要时应用开口器 舌钳打开呼吸道,必要时气管插管 准备好喉镜及气管插管,吸氧,必要时气囊辅助(fzh)呼吸,第四页，共15页。,第三步 建立静脉(jngmi)通道,先给NS 500ml ivgtt st,然后(rnhu)酌情加入抢救药物,第五页，共15页。,主要用于浸润麻醉，硬膜外麻醉，表面麻醉及神经传导阻滞。,对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性的兴奋作用。,第一步 监测(jin c)生命体征,第五步 导尿(do nio),下尿管是否顺利 判断尿道是否有损伤,1KU im st,具有很强的血管收缩作用（冠状血管扩张），使外周阻力增高，血压上升。,注意(zh y)：本药不要吞服。,药理作用：对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，血管扩张使周围血管阻力减低，因而有降压作用。,0mg,必要时每隔10分钟重复给药一次，或将mg加入500ml葡萄糖中静滴。,第五步 导尿(do nio),第四步 通知检查(jinch)科室,血常规 凝血功能,血型(xuxng)交叉配血 备血,输血九项,心电图,第六页，共15页。,第五步 导尿(do nio),下尿管是否顺利 判断尿道是否有损伤,注意观察尿色 是否有血色,注意尿量 判断是否有休克及休克纠正情况,正常 30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示(tsh)发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。,第七页，共15页。,常见(chn jin)抢救药物-呼吸兴奋剂,尼可刹米,药理作用：1.直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。2.通过刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢。,临床(ln chun)应用：用于中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药及其他中枢抑制药中毒等。,洛贝林,药理作用：1.刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器,反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快。2.对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性的兴奋作用。,临床(ln chun)应用：主要用于新生儿窒息、小儿感染性疾病引起的呼吸衰竭和一氧化碳中毒。,规格：1 ml:3mg,第八页，共15页。,常见抢救(qingji)药物-升压药物,去甲肾上腺素,药理作用：主要激动受体，对受体激动作用很弱。1.兴奋心脏，使心肌收缩力加强，心率加快，心排出量增加。2.具有很强的血管收缩作用（冠状血管扩张），使外周阻力增高，血压上升。,临床应用：1.一般采用静脉滴注，用于各种休克（出血性休克禁用），以提高血压。2.心脏骤停复苏后血压维持。3.上消化道出血，用本品16mg加入冷生理盐水中，予口服50ml12小时。,规格：1ml:2mg,阿拉明,药理作用：1.直接兴奋-受体而起作用，能收缩血管,持续升高血压。2.增强心肌收缩力，使心输出量增加。,临床应用：常用于治疗各种休克早期，手术后或腰麻后的低血压。,规格：1ml:10mg(间羟胺),多巴胺,药理作用：兴奋、受体及兴奋多巴胺受体。1.心脏使心肌收缩力加强，心输出量增加，大剂量可加快心率。2.血管和血压使血管收缩，治疗量时收缩压升高，大剂量时血压明显上升。3.肾脏能使肾血管舒张，肾血流量增加，还能抑制肾小管对钠的重吸收，大剂量时肾血管收缩，尿量反而减少。,临床应用：1.用于各种休克，特别是伴有心肌收缩力减弱(jinru)，尿量减少，而血容量已补足的休克患者。2.与利尿药合用增强排钠利尿作用。3.因有强心利尿作用而用于顽固性心力衰竭。,规格：2ml:20mg,第九页，共15页。,具有很强的血管收缩作用（冠状血管扩张），使外周阻力增高，血压上升。,规格：1ml:10mg(间羟胺),用于急性心梗后室性早搏和室性心动过速。,如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示(tsh)发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。,注意(zh y)：本药不要吞服。,下尿管是否顺利 判断尿道是否有损伤,心脏骤停复苏后血压维持。,血型(xuxng)交叉配血 备血,规格：1 ml:3mg,非外伤(wishng)病人,第二步清理(qngl)呼吸道,与利尿药合用增强排钠利尿作用。,常见抢救(qingji)药物-降颅压药物,2mg，必要时每隔5分钟重复一次。,用于各种休克，特别是伴有心肌收缩力减弱(jinru)，尿量减少，而血容量已补足的休克患者。,常见(chn jin)抢救药物-呼吸兴奋剂,常见抢救(qingji)药物-新三联针,肾上腺素,药理作用：对和受体都有激动作用。1.兴奋心脏，使心肌收缩力加强，心率加快。2.小剂量时使收缩压中度升高，大剂量时收缩压及舒张压均上升(shngshng)。3.扩张支气管，解除支气管平滑肌的痉挛。,临床应用：1.过敏性休克：皮下或肌肉注射0.51.0mg,必要时每隔10分钟重复给药一次，或将mg加入500ml葡萄糖中静滴。2.心脏骤停：静脉或心内注射0.10.2mg，必要时每隔5分钟重复一次。3.支气管哮喘：皮下注射0.20.5mg，必要时每隔20分钟小时重复一次。,规格：1ml:1mg,利多卡因,药理作用：1.局部麻醉的作用。2.降低心肌的自律性，具有抗室性心律失常的作用。,临床应用：1.主要用于浸润麻醉，硬膜外麻醉，表面麻醉及神经传导阻滞。2.用于急性心梗后室性早搏和室性心动过速。3.用于洋地黄类中毒，心脏手术等引起的室性心律失常。,阿托品,药理作用：为阻断M胆碱受体的抗胆碱药。1.解除平滑肌的痉挛，解除血管痉挛，改善微循环。2.抑制腺体分泌。3解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快。4.散大瞳孔，眼压升高。5兴奋呼吸中枢。,临床应用：1.缓解内脏绞痛。2.抗感染性休克。3.治疗有机磷农药中毒。,第十页，共15页。,常见抢救(qingji)药物-降压药物,硝酸甘油,药理作用：1.松弛血管平滑肌，使周围血管扩张，外周阻力减少，回心血量减少，心排出量降低，心脏负荷减轻，心肌氧耗量减少，缓解心绞痛。2.对冠脉分支有扩张作用。,临床应用：1.治疗或预防心绞痛，发作时舌下含服片，分钟即可发挥作用。2.用于充血性心力衰竭，高血压。,注意(zh y)：本药不要吞服。,规格：1ml:5mg,硝普钠,药理作用：对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，血管扩张使周围血管阻力减低，因而有降压作用。血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善，故对心力衰竭有益。,用前将本品50mg（1支）溶解于5ml 5%葡萄糖溶液中，再稀释于250ml1000ml 5%葡萄糖液中，在避光输液瓶中静脉滴注,规格：50mg,第十一页，共15页。,常见(chn jin)抢救药物-止血药物,立止血,1KU im st,1KU iv st,白眉蛇毒血凝酶,1KU im st,1KU iv st,6-氨基(nj)己酸针 止血芳酸针,第十二页，共15页。,常见抢救(qingji)药物-降颅压药物,20%甘露醇注射液,甘油果糖(gutng)注射液,呋塞米针,地塞米松针,第十三页，共15页。,总结(zngji),抢救流程,1监测生命体征T P BP R 意识 瞳孔(tngkng),2清理呼吸道 吸痰吸氧,3建立静脉通道 NS 500ml 静滴,4 通知心电图室 血常规室,5导尿,常用抢救药物,新三联 呼吸兴奋剂 升压药物 降压药物 止血药物,第十四页，共15页。,谢 谢,第十五页，共15页。,