,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,临床上常见几大问题的应急预案,目录,输液反应的应急预案,1,输血反应的应急预案,2,患者跌倒坠床的应急预案,3,输液反应的应急预案,1,输液反应,定义,静脉输液是药物通过静脉血管内给药，使药物在体内达到快速吸收，是一种常用的治疗手段和方法。,输液反应,是输液引起的或输液相关的不良反应的总称,输液的分类,体液平衡类输液,营养用输液：葡萄糖、脂肪乳、氨基酸,血溶性扩张性输液：左旋糖酐、明胶,治疗用药输液,输液反应的类型,发热反应,1,循环负荷过重,2,静脉炎,3,空气栓塞,4,（一）发热反应,发热反应,临床表现：,多发生于输液后数分钟至一小时，主要表现为发冷、寒战及发热，轻症病人体温在,38,恢复正常体温；严重病人寒战，体温可达,41,，伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等全身不适症状。,发热反应,原因：,输入致热物质,输入的药物或液体制剂不纯、消毒灭菌不彻底或已经过期,输液过程中未严格执行无菌操作,发热反应,护理措施：,预防：严格执行查对制度和无菌操作原则,反应轻的病人可减慢输液速度或停止输液，严重的病人应立即停止输液，立即与医生联系,密切观察患者病情及体温变化,对症处理,遵医嘱给予抗过敏或激素治疗,保留剩余药液及输液器，以便进行检测，查找原因,（二）,循环负荷过重,循环负荷过重,临床表现：,在输液过程中，病人突然出现呼吸困难，感到胸闷、气促，咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口鼻涌出，肺部可闻及湿啰音，心率快，心律不齐。,循环负荷过重,原因：,由于输液速度过快，在短时间内输入液体量过多，导致循环血量急剧增高，心脏负荷过重。,循环负荷过重,护理措施：,输液时应严格控制输液速度及输液量,发现肺水肿症状，应立即停止输液，并告知医生，进行紧急处理,协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少下肢静脉血回流，减轻心脏负担,给予高流量吸氧，同时，可将湿化瓶内放入,20%,30%,乙醇，再进行吸氧,遵医嘱给予扩血管药、平喘药、强心剂、利尿等,必要时进行四肢轮流结扎,（三）静脉炎,静脉炎,临床表现：,炎静脉走向出现条索状红线，局部组织出现发红、肿胀、灼热、疼痛，可伴有畏寒、发热等全身症状。,静脉炎,原因：,由于长期输入高浓度、刺激性较强的药液，静脉内放置刺激性强的留置管，或导管放置时间过长，引起局部静脉壁的化学性炎症反应；也可因输液过程中无菌操作不严，引起的局部静脉感染,静脉炎,护理措施,：,严格执行无菌操作原则，以防感染；减少液体刺激，保护血管,立即停止局部输液，抬高患肢并制动,用中药如意金黄散外敷,超短波理疗,如同时合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗,（四）空气栓塞,空气栓塞,临床表现：,输液过程中，病人感觉胸部异常不适或胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重发绀，伴濒死感，心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图可表现为心肌缺血和急性肺心病的改变。,空气栓塞,原因：,输液前管内空气未排尽，输液导管链接不紧密或有裂缝,联系输液中，未及时添加药液或添加后未及时排尽空气,加压输液或输血时，无专人看守,空气进入静脉，可随血流先进入右心房，再进入右心室。如空气量少，则随着心脏的收缩被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，因而损害较小；如空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内进行空气交换，引起机体严重缺氧，甚至导致病人死亡,空气栓塞,护理措施：,预防：输液前，排尽空气；输液中，加强巡视，及时添加药液；加压输液，专人看守,发现栓塞立即停止输液，通知医生进行抢救，立即是病人取左侧卧位和头低足高位,给予高流量氧气吸入,密切观察，发现问题及时处理,输液反应的应急预案,患者发生输液反应时，应该立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。,报告医生并遵医嘱给药。,情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。,建立护理记录，记录患者的生命体征，一般情况，和抢救过程。,发生输液反应时，应及时报告医院护理部，感染管理科和药剂科。,保留输液器和药液，同时取相同批号的液体，输液器和注射器分别送检,输血反应的应急预案,2,输血反应的类型,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,发热反应,过敏反应,溶血反应,大量输,血后反应,临床表现：,多发生在输血过程中或输血后,1,2,小时内，开始病人有发冷、寒战，继而体温升高，可达,38,41,以上，持续时间由,30,分钟至数小时不等；可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等全身症状，严重的可出现呼吸困难、血压下降，甚至昏迷,发热反应,原因：,1,）主要与致热原有关；,2,）输液过程中，违反无菌操作原则；,3,）多次输血后，病人血液中产生白细胞抗体和血小板抗体，当再次输血，可发生抗原抗体反应，从而引起发热反应,发热反应,护理措施：,预防：去除致热原，严格管理血液制品及输血器，严格执行无菌操,出现输血反应时，症状轻的病人可减慢输血速度或暂停输血，一般症状可以缓解；症状较严重的病人应立即停止输血，维持静脉通道，及时告知医生，以便及时处理,对症处理,严密观察病情，监测生命体征的变化,遵医嘱给予解热镇痛药，抗过敏药或肾上腺皮质激素等,保留余血及输血器，以便查明原因,临床表现：,大多数病人的过敏反应发生在输血后期或即将结束时，其表现轻重不一，一般症状出现越早，反应越严重；轻者表现为皮肤瘙痒、荨麻疹，可在局部或全身出现，也可出现血管神经性水肿，表现为眼睑、口唇水肿；严重者可因喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。,过敏反应,原因：,病人为过敏体质,所输入血液中含有致敏物质,多次输血的病人，体内已产生过敏性抗体，当再次输血时，此抗体和抗原发生相互作用，而导致过敏反应的发生,过敏反应,过敏反应,护理措施：,预防：加强对供血者的选择，管理及教育,发生过敏反应时轻者可减慢滴速，重者应立即停止输血，及时通知医生,对症处理,严密观察病情，监测生命体征的变化,遵医嘱给予抗过敏药等,保留余血及输血器，以便查明原因,溶血反应,黄疸和血红蛋白尿（酱油色），并伴有寒战、高热、呼吸急促、血压下降等,头胀痛、四肢麻木、胸闷、腰背部剧烈疼痛等,急性肾衰竭症状，表现为少尿、无尿，严重者可致死亡,开始阶段,中间阶段,最后阶段,临床表现,:,溶血反应是输血中最严重的一种反应，通常输入,10,15ml,血后，病人即可出现症状,原因,输入变质血,输入异型血,Rh,血型不合,溶血反应的原因,溶血反应,护理措施：,预防：加强责任心，认真做好血型鉴定、交叉配血，严格执行“三查八对”；严格执行采血、保存的要求，以防血液变质。,发现症状立即停止输血，并通知医生，进行紧急处理；保留余血，并采集血液标本，重新做血型鉴定及交叉配血试验。,维持静脉通路，以便急救时静脉给药。,保护肾脏：可行双侧腰部封闭，或用热水袋在双侧肾区进行热敷，以解除肾血管痉挛，保护肾脏。,碱化尿液：遵医嘱口服或静脉注射碳酸氢钠溶液使尿液碱化，增加血红蛋白的溶解度，以减少结晶，防止阻塞肾小管。,密切观察并记录病人生命体征及尿量的变化，一旦发现少尿，尿闭，应按急性肾衰竭处理，如出现休克症状，立即配合医生进行抗休克抢救。,大量输血后反应,肺水肿,酸中毒和,高钾血症,出血倾向,枸橼酸钠中毒,出血倾向,临床表现,在输血过程中，或输血后，病人皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑，如静脉穿刺的皮肤出现大块瘀斑等,原因,由于长期反复输入库存血或短期内大量输入库存血所引起的,护理措施,1,）预防：如大量输入库存血，应间隔输入新鲜血液、血小板或凝血因子,;,2),密切观察出血倾向,枸橼酸钠中毒反应,临床表现,病人出现手足抽搐、出血倾向、心率缓慢、血压下降，甚至心脏骤停等,原因,当大量输入库存血时，进入日内的枸橼酸钠也过量，如病人肝功能不全，枸橼酸钠未能完全氧化，即可与血中游离钙结合，使血钙下降，导致凝血功能障碍、毛细血管张力下降，血管收缩不良，心肌收缩无力等,护理措施,1,）预防：每输入库存血超过,1000ml,时，遵医嘱给予,10%,葡萄糖酸钙或氯化钙,10ml,2,）燕麦米观察病情变化及病人输血后的反应,输血反应的应急预案,若患者发生输血反应时，应立即停止输血，更换输血器，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。,报告医生及病房护士长，并且保留未输完的血袋，以备检验。,病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。,若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。,按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。,怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。,加强巡视及病情观察，做好抢救记录。,患者跌倒,/,坠床的应急预案,3,Thank You!,