单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,职业暴露及防护,职业暴露及防护培训课件,ppt,职业暴露及防护培训课件,ppt,职业暴露及防护,“艾滋惊魂”事件再敲职业防护警钟,“,艾滋惊魂,”,的事件：一病人先砍伤仇家，十多天后被报复,对方将他的手、脚、跟腱砍断。,2003,年,7,月,23,日，,120,急救车将他送到广州中医药大学第一附属医院抢救。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊科医生的脸上和眼睛里。另一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。经过,6,小时抢救，病人脱离险境。,而三天后的检查结果：病人,HIV,抗体反应呈强阳性！经,CDC,复查证实，是,HIV,携带者，,9,名医护人员不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受医学观察。分别在,4,周、,8,周、,3,月、半年和一年进行五次抽血化验,“艾滋惊魂”事件再敲职业防护警钟“艾滋惊魂”的事件：一病人先,2,安妮于,1992,年,5,月以外科护理学士毕业，当年,9,月的一天，在为急诊病人用留置针进行静脉输液，拔出针芯时意外刺伤了手指，,93,年,4,月确诊感染了,HIV,，她当年只有,23,岁。,罗拉（公共卫生硕士，注册护士）,1998,年在丢弃使用过的针头时刺伤了手指不幸感染上,HIV,和丙肝。,安妮于1992年5月以外科护理学士毕业，当年9月的一天，在为,3,2002,2003,年在全球报告的“非典”病例中，职业分布以医务人员居首位，所占比例高达,22.3%,，并以青壮年医务人员（,25,49,岁）为主，约占,80%,.无论是发病人数或死亡人数，都是医务人员感染性职业暴露史上前所末有的，并且相当一部分是高学历、高职称的医学精英遭受了,非典,感染性职业暴露而发病，或献出自己宝贵的生命。医院感染学界认为这是医院感染史上的一场悲剧，这一血的教训足以引起医务人员对感染性职业暴露的高度重视。,20022003年在全球报告的“非典”病例中，职业,4,经各种资料证实：实验室人员、医护人员、预防保健人员以及有关的监管工作人员、护工等被认为是职业暴露的高危人群。其中以,护士位居首位,。,经各种资料证实：实验室人员、医护人员、预防保健人员以,5,主 要 内 容,一、,职业暴露的定义及分类,二、职业暴露的因素,三、职业暴露的预防,四、职业暴露的处理,主 要 内 容一、职业暴露的定义及分类,6,一、职业暴露的定义,职业暴露,是指工作人员在职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况。,一、职业暴露的定义职业暴露是指工作人员在职业活动过程中被,7,职业暴露,感染性,职业暴露,放射性,职业暴露,化学性,职业暴露,其他,职业暴露,感染性放射性化学性其他,8,二、职业暴露的因素,（一）文化程度低、流动性大,（二）,防护意识淡薄,（三）,针、刀刺伤与割伤,（四）皮肤粘膜暴露,（五）空气污染,（六）其它相关因素,二、职业暴露的因素,9,医务人员最危险的职业暴露是针刺伤。护士是发生针刺伤及感染经血液传播疾病的高危职业群体。,80%,的护士有被针尖刺伤的经历，医生、检验人员也有针刺伤的危险。被污染的,HBV,的利器刺伤受感染率达,18%,，针刺伤时只需,0.004ml,带有,HBV,的血液就足以使受伤者感染,HBV,；被,HCV,污染的利器刺伤受感染率为,5.6%,；被,HIV,污染的利器刺伤或接触污染的血液而感染,HIV,的概率为,0.4%,。暴露于含,HBV,的血液，感染率为,6%,30%,。,医务人员最危险的职业暴露是针刺伤。护士是发生针刺伤及感,10,针刺伤常见暴露原因,针刺暴露发生于：,注射,抽血,静脉穿刺或拔除,锐器处理,废弃物处理,外科手术缝合,针刺伤常见暴露原因 针刺暴露发生于：,11,三、职业暴露的预防,（一）加强职业暴露防护知识的教育，强化自我防护意识，增强职业暴露防护的自律性；,（二）,严格执行各种操作规程及标准，贯彻,标准预防原则，加强自我防护,；,（三）,医院加强职业暴露预防资金的投入，,提供有力的职业安全保障，提供安全的工作环境。,三、职业暴露的预防 （一）加强职业暴露防护知识的教育，强,12,职业暴露的预防原则,应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的物质，接触上述物质时，必须采取防护措施。,职业暴露的预防原则 应当遵照标准预防原则，对所有,13,标准预防,标准预防的概念：,认定病人的血液、体液、,分泌物、排泄物均具有传染性，必须 进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜,必须采取防护措施。,标准预防,14,标准预防的措施,1,、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。,2,、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。,标准预防的措施1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗,15,3,、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。,4,、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝针、刀片等锐器刺伤或者划伤。,3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液,16,5,、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，以防刺伤。,6,、禁止将使用后的一次性针头重新套上针头。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。,5、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针,17,一、洗手法,一、洗手法,18,洗手的指征,直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。,接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。,穿脱隔离衣前后，摘手套后。,进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。,接触患者周围环境及物品后。,洗手的指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动,19,二、戴手套,二、戴手套,20,规范洗手标准预防中明确规定，当接触血液、体液、排泄物、分泌物或皮肤黏膜有破损时，均应戴手套。,研究表明：如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量要比未戴手套减少,50,以上。,值得注意的是，戴手套不能替代洗手。正确洗手是预防感染传播最经济、有效的措施。,2000,年卫生部颁布的,医院消毒技术规范,对洗手指征、洗手方法均有明确规定，护士在实际工作中应认真执行。,规范洗手标准预防中明确规定，当接触血液、体液、排泄物、分泌物,21,戴手套的注意事项,接触患者 血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物、有破损的皮肤，及其污染的物品时,手套有严重污染时，需要更换手套,当护理同一个病人，从接触污染部位再接触清洁部位，需要更换手套,一次性手套不可重复使用,皮肤有破损时，建议戴,2,副手套,诊疗护理不同的患者之间应更换手套,脱去手套后要马上洗手或手消毒，,使用手套不能替代手部清洁,戴手套的注意事项接触患者 血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物,22,三、一次性外科口罩佩戴方法,三、一次性外科口罩佩戴方法,23,（1）检查治疗中，医护人员必须保持配戴口罩；,（2）当一只口罩潮湿了或污染了，立即更换一只新的口罩；,（3）一只口罩使用不超过4小时；,（4）治疗过程中不可以用手套触摸口罩；,（5）离开诊室前，必须脱下口罩，不可以悬挂于颈脖上；,（6）先戴口罩,洗手后戴手套；先脱手套洗手后再摘口罩。,（7）使用后的口罩属于“医疗废物”,口罩使用指南,（1）检查治疗中，医护人员必须保持配戴口罩；口罩使用指南,24,四、正确穿脱隔离衣,注意事项：,1.,保持隔离衣里面及领部清洁，系领带（或领扣）时勿使衣袖及袖带触及面部，衣领各工作帽等。隔离衣须全部覆盖工作衣，有破洞或潮湿时，应即更换。,2.,穿隔离衣时避免接触清洁物；穿隔离衣后，只限在规定区域内进行工作，不允许进入清洁区及走廊。,3.,隔离衣应每天更换一次。接触不同病种病人时应更换隔离衣。,四、正确穿脱隔离衣 注意事项：1.保持隔离衣里面及领部,25,医务人员在操作前要评估被体液污染的危险程度，根据情况选择合适的防护用具，如急诊科、外科等科室在处理大出血的患者时要考虑戴防水围裙，气管插管和吸痰时则应戴护目镜和面罩；妇产科护理人员辅助接生时应穿防水围裙，避免羊水喷溅造成的污染等。,其他防护工具的使用,其他防护工具的使用,26,四、职业暴露的处理,（一）紧急处理,1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。,2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。,3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。,四、职业暴露的处理（一）紧急处理,27,职业暴露后要将暴露情况及时进行登记和报告，登记的内容包括：职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和患者的姓名、性别、年龄、诊断、详细通迅住址，包括亲属的姓名及详细通迅住址；暴露处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。,（二）、登记和报告,职业暴露后要将暴露情况及时进行登记和报告，登记的内容,28,医务人员职业暴露登记卡,姓名：性别：年龄：科室：联系电话：,职业：医生 护士 技术员 助产士 护理员 保洁员 其他,既往传染病史：,免疫情况：疫苗注射 是否 种类：,暴露时间：年 月 日（时 分,时 分）,暴露地点：手术室 清创室 换药室 治疗室 病房 其它,暴露方式：锐器伤（损伤程度：轻、中、重）破损皮肤或粘膜接触,刺伤器具：针头（,7,号、,710,号、,10,号）缝合针刀片剪刀玻璃其它,暴露或刺伤具体部位：,暴露源情况：姓名：性别：年龄：科室：住院号：门急诊病人,暴露源疾病情况：,乙肝 丙肝 艾滋病 梅毒 不清楚,暴露源：血液体液 分泌物 排泄物 含有体液,/,血液的医疗器械,/,物品,暴露经过：,紧急处理情况：冲洗 挤血 局部消毒 未处理,暴露级别评定（只限,HIV,暴露）：一级 二级 三级,预防措施及处理意见：,随访和追踪情况：,被暴露人签