Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,#,辅助用药(yn yo)管理与合理应用,第一页，共23页。,02 我院辅助(fzh)用药相关管理,内容提要(ni rn t yo),CONTENTS,01 辅助(fzh)用药规范管理背景,03,应用辅助用药存在问题,0,4,关于辅助用药几点思考,第二页，共23页。,辅助用药(yn yo)规范管理背景用药(yn yo)现状,第三页，共23页。,2015年上海市样本医院(yyun)诊断排名TOP10及通用名药物排名TOP10,序号,三级综合性医院诊断,TOP10,三级综合性医院药物,TOP10,1,高血压,氯吡格雷片剂,2,糖尿病,兰索拉唑注射剂,3,冠心病,氯化钠注射剂,4,缺血性脑卒中,人血白蛋白注射剂,5,肠恶性肿瘤,胸腺肽,1,注射剂,6,胃炎,阿托伐他汀片剂,7,上呼吸道感染,前列地尔注射剂,8,乳腺恶性肿瘤,恩替卡韦片剂,9,支气管炎,氨溴索注射剂,10,肾移植,头孢替安注射剂,辅助用药(yn yo)规范管理背景用药(yn yo)现状,第四页，共23页。,辅助用药(yn yo)规范管理背景用药(yn yo)现状,全国样本医院(yyun)通用名药物排名TOP20,排名,通用名,排名,通用名,1,氯化钠,11,奥拉西坦,2,人血白蛋白,12,泮托拉唑,3,神经节甙酯,13,胸腺五肽,4,氯吡格雷,14,小牛血去蛋白提取物,5,前列地尔,15,美罗培南,6,磷酸肌酸,16,伏立康唑,7,紫杉醇,17,多西他赛,8,恩替卡韦,18,胸腺肽,1,9,阿托伐他汀,19,奥美拉唑,10,兰索拉唑,20,培美曲塞,第五页，共23页。,辅助用药(yn yo)规范管理背景相关文件,2015年2月28日国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购(cigu)工作的指导意见7号文提出要“建立处方点评和医师约谈制度，重点跟踪监控辅助用药、医院超常使用的药品”。,2015年5月17日国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见38号文再次提出要“加强合理用药和处方监管，强化激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药的临床使用干预”。,第六页，共23页。,国务院,办公厅,国家,卫计委,建立处方点评和医师约谈制度，重点跟踪监控,辅助用药,、医院超常使用的药品。,辅助(fzh)用药规范管理背景相关文件,第七页，共23页。,2015年11月6日五部委联合发布关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知：建立对辅助用药、医院超常使用的药品和高值医用耗材等的跟踪监控制度，明确需要重点监控的药品品规数，建立健全以基本药物为重点的临床用药综合(zngh)评价体系。,辅助(fzh)用药规范管理背景相关文件,第八页，共23页。,2016年3月22日国卫办医发20167号：控制抗肿瘤药物和辅助用药品种(pnzhng)品规数量。医疗机构要严格控制本机构抗肿瘤药物和辅助用药的品种(pnzhng)数量，同一通用名称药物品种(pnzhng)，其品规数量要作出限定。优先选用国家基本药物目录和国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录和新农合药品目录收录及国家谈判的药品。要明确抗肿瘤药物和辅助用药的分类使用原则、使用比例，不断降低辅助用药的使用比例。,辅助(fzh)用药规范管理背景相关文件,第九页，共23页。,辅助用药目前(mqin)没有统一的定义,PubMed 关于(guny)辅助用药的解释,是指帮助或增加主药的作用，或是增强主药的吸收、作用机制、代谢或排泄的药物。,Agents that aid or increase the action of the principle drug(DRUG SYNERGISM)or that affect the absorption,mechanism of action,metabolism,or excretion of the primary drug in such a way as to enhance its effects.,我国辅助(fzh)用药的定义,辅助用药规范管理背景,辅助用药定义,辅助用药是指有助于增加主要治疗药物的作用或通过影响主要治疗药物的吸收、作用机制、代谢以增加其疗效的药物；或有助于疾病或功能紊乱的预防和治疗的药品。,上海市临床药事管理质量控制中心,临床药事管理质量控制（,2015,年版）,第十页，共23页。,辅助用药(yn yo)规范管理背景辅助用药(yn yo)定义,目录品种总数172个,其中5地重合(chngh)的品种为0个,4地重合(chngh)的品种有3个,3地重合(chngh)的品种有12个,2地重合(chngh)的品种有38个,各地目录中独有的品种119个,各地重复(chngf)品种31%,各地独有品种,69%,各地的目录差异性较大,云南、安徽、北京、苏州、四川,第十一页，共23页。,辅助用药(yn yo)规范管理背景辅助用药(yn yo)特点,1、不易界定(ji dn)，无统一目录,2、科室覆盖广,3、适应症宽泛,4、纳入治疗指南少,5、价格相对贵,重点(zhngdin)监控品种,第十二页，共23页。,02 我院辅助用药相关(xinggun)管理,内容提要(ni rn t yo),CONTENTS,01 辅助用药规范管理(gunl)背景,03,应用辅助用药存在问题,0,4,关于辅助用药几点思考,第十三页，共23页。,我院辅助用药相关(xinggun)管理管理措施,排名公示,处方点评,考核制度,限购方案,医院通过阳光用药监测系统，监控(jin kn)和公示使用量排名前10位的抗菌药物、辅助用药及中药注射液。,医院阳光(ynggung)用药处方点评规定（试行）,第十四页，共23页。,1,门诊(mnzhn)点评,2,3,住院(zh yun)点评,专项点评(din pn),门,、,急诊处方,：,每月按不少于总处方量的,1,进行随机抽查，点评的处方绝对数每月至少,100,张。,每月按不少于出院病历数的,1%,进行随机抽查，点评的出院病历数绝对数每月至少,30,份,。,每月对抗菌药物、每季度对激素类药物、血液制剂、,抗肿瘤药物、,辅助治疗药物等专项用药情况进行点评、分析。,4,重点监控,每月对用药金额排名前,10,位的药品进行用药分析，对使用这些药品排,前五位的医生,处方进行点评。,用药不适宜和超常医嘱病历提交点评专家组复审,我院辅助用药相关管理,处方点评,医院阳光用药处方点评规定（试行）,：抗菌药物抽取,连续,6,个月,排名前,5,的医生处方，辅助用药及中药注射液抽取,连续,3,个月,排名前,5,的医生处方。门急诊处方的抽样率不应少于医生个人某药物使用,总处方量的,30%,；住院病历的抽样率为,每医生抽取,5,份。,第十五页，共23页。,初审,药学部,组织处方点评小组成员完成处方、医嘱的,一级审核,复审,医务部,组织外科系统与内科系统专家、药学专家组成专家组，完成,二级审核,终审,当事人或科室对专家组复审结果有异议时，可申请由,药事管理和药物治疗学委员会,作,三级审核,点评方式(fngsh)我院处方点评采取三级审核方式(fngsh)。,我院辅助用药(yn yo)相关管理处方点评,第十六页，共23页。,02 我院辅助用药相关(xinggun)管理,内容提要(ni rn t yo),CONTENTS,01 辅助(fzh)用药规范管理背景,03,应用辅助用药存在问题,0,4,关于辅助用药几点思考,第十七页，共23页。,1,2,3,药比过高,重点(zhngdin)监控品种排名前位的居多,使用金额排名前三十的药物中重点监控(jin kn)品种居多：如大株红景天注射液等；抗菌药物中头孢曲松钠他唑巴坦钠针；,医生(yshng)连续排名靠前,有部分医生,连续,6,个月处方同一药品,的金额排名均在前,10,位,；,存在不合理使用现象,药品使用金额排名前位的重点监控药物存在,不合理使用,的现象（如无适应症用药、超剂量、超疗程用药）,4,辅助用药使用中存在的问题,第十八页，共23页。,益气复脉疗程超过4+周；,无适应症用药(yn yo),辅助用药(yn yo)规范管理背景用药(yn yo)现状,内容提要(ni rn t yo),【注意事项】严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药。,其中5地重合(chngh)的品种为0个,存在(cnzi)问题,02 我院辅助(fzh)用药相关管理,可使大鼠全血粘度和血浆粘度降低,2015年上海市样本医院(yyun)诊断排名TOP10及通用名药物排名TOP10,全国样本医院(yyun)通用名药物排名TOP20,【功能主治】活血、化瘀、通脉。,存在(cnzi)问题,要明确抗肿瘤药物和辅助用药的分类使用原则、使用比例，不断降低辅助用药的使用比例。,存在(cnzi)问题,优先选用国家基本药物目录和国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录和新农合药品目录收录及国家谈判的药品。,无适应症用药(yn yo),存在(cnzi)问题,例如(lr)：中耳炎大株红景天；痛风注射用丹参多酚酸盐；头晕小牛血清去蛋白；高脂血症胎盘多肽注射液,辅助用药使用中存在的问题,【,功能主治,】,活血化瘀。,用于治疗冠心病稳定型劳累性心绞痛，,中医辨证为心血瘀阻，症见：胸部刺痛，绞痛，固定不移，痛引肩背及臂内侧，胸闷，心悸不宁，唇舌紫暗，脉细涩。,【,用法用量,】,静脉滴注。一次,10ml,，加入,250ml,的,5%,葡萄糖注射液,中,，一日,1,次。,10,天为一疗程,。,【,注意事项,】,严格按照药品说明书规定的功能主治使用，,禁止超功能主治用药。,严格掌握用药用量及疗程，按照药品说明书推荐剂量使用药品，,不超剂量使用,。,【,药理作用,】,可使冠脉结扎所致的急性心肌缺血犬的梗塞范围缩小、血清酶降低、缺血性心外膜电图改善；可使冠脉结扎再灌注心肌损伤大鼠的梗塞范围缩小，脂质过氧化水平降低；可使正常麻醉犬外周血管阻力和冠脉阻力降低，冠脉血流量增加，心肌耗氧量降低；可使花生四烯酸和胶原诱导的家兔血小板聚集率降低；可使大鼠全血粘度和血浆粘度降低,大株红景天注射液,第十九页，共23页。,无适应症用药(yn yo),存在(cnzi)问题,辅助用药使用(shyng)中存在的问题,【,功能主治,】,活血、化瘀、通脉。,用于冠心病稳定型心绞痛，分级为,、,级，心绞痛症状表现为轻、中度，中医辨证为心血瘀阻证者，症见胸痛、胸闷、心悸。,【,用法用量,】,一次,200mg,，用,5%,葡萄糖注射液或,0.9%,氯化钠注射液,250ml-500ml,溶解后使用。一日,1,次。,疗程,2,周。,【,注意事项,】,谨慎联合用药,，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与本品的间隔时间以及药物相互作用等问题。,【,药理作用,】,药理试验表明，本品对冠状动脉结扎引起的犬急性心肌梗死有降低心电图,ST,段抬高程度、减少梗死面积、降低血清,LDH,的作用；对,ADP,诱导的大鼠血小板聚集有一定抑制作用；对大鼠动静脉旁路血栓形成有一定抑制作用。,注射用丹参多酚酸盐,例如：中耳炎,大株红景天；痛风,注射用丹参多酚酸盐；头晕,小牛血清去蛋白；高脂血症,胎盘多肽注射液,第二十页，共23页。,无适应症用药(yn yo),存在(cnzi)问题,辅助用药使用(shyng)中存在的问题,【,适应症,】1.,改善脑部血液循环和营养障碍性疾病,(,缺血性损害、颅脑外伤,),所引起的神经功能缺损。,2.,末稍动脉、静脉循环障碍及其引起的动脉血管病，腿部溃疡。,3.,皮肤移植术；皮肤烧伤、烫伤、糜烂；愈合伤口,(,创伤、褥疮,),；放射所致的皮肤,.,粘膜损伤。,【,药理毒理,】,本品能促进细胞对葡萄糖和氧的摄取与利用。在低血氧以及能量需增加等情况下，本品可以促进能量代谢。增加供血量。,小