Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,心 电 监 护,心 电 监 护,1,4,3,2,1,准备,流程或具体步骤,评价,评估,心电监护,操作步骤,4321准备流程或具体步骤评价评估心电监护操作步骤,2,病人年龄、病情、皮肤情况,病人心理状态、合作程度,监护仪性能,评估,1、评估,核对医嘱及监测项目,病人年龄、病情、皮肤情况病人心理状态、合作程度监护仪性能评估,3,病人准备：皮肤和体位,环境：整洁有电源和插座,用物：监护仪及模块探头、电极片,75%酒精棉球、监护记录单、弯盘,准备,2、准备,护士自身准备,监测前的准备,病人准备：皮肤和体位环境：整洁有电源和插座用物：监护仪及模块,4,确保电源连接、传感器的连接体位和接触良好、病人准备及状态等全过程稳定、安全、可靠。,(防止触电事件发生),规范的操作方法,确保电源连接、传感器的连接体位和接触良好、病人准备及状态等全,5,监测前的准备,完好的供电系统和良好接地,接地良好,接地不良好,监测前的准备完好的供电系统和良好接地接地良好接地不良好,6,监测前的准备（,合格的传感器：类型、规格。）,润湿丰富的导电糊,光洁的导联线接头,适合病人类型的血氧探头,适合病人类型的血压袖带尺寸（,标志线,）,监测前的准备（合格的传感器：类型、规格。）润湿丰富的导电,7,病人状态：,病人类型、皮肤、,指甲、运动、情绪,安静，稳定的病人状态,侧翻、起卧、运动的干扰,病人状态：病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪安静，稳定的病人状,8,电磁干扰：高压电缆、X射线、超声、电刀。,。,强干扰源！,电磁干扰：高压电缆、X射线、超声、电刀。强干扰源！,9,操作步骤,、,4、,根据监护内容，设置相应的监护通道,5、心电监测：,暴露胸部，定位、清洁皮肤，连,接导联线、选择比较清晰的导联、调节振幅,6、血压监测：,选择合适部位，箭头指向肱动脉处.按,START；设定测量间隔时间。,3、连接监护仪电源，打开主机开关,1、核对病人：解释目的,2、安置舒适体位,操作步骤、4、根据监护内容，设置相应的监护通道 5、心电监,10,、,9、调至主屏。巡视监护并记录,7、监测SPO2：安放在合适部位红点照指甲,8、根据病人情况：设定报警限，打开报警系统,操作步骤,10、停止监护：解释整理物品进行终末处理,、9、调至主屏。巡视监护并记录7、监测SPO2：安放在合适部,11,心电电极的位置与连接,推荐的电极的位置,对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）,心电电极的位置与连接推荐的电极的位置对角安放呼吸电极以便获得,12,右上(RA)：,胸骨右缘锁骨下方；靠近右肩,右下(RL)：,右锁骨中线剑突水平处；,中间(C)：,胸骨左缘第4肋间；,左上(LA)：,胸骨左缘锁骨下方；靠近左肩,左下(LL)：,左锁骨中线剑突水平处。,右上(RA)：胸骨右缘锁骨下方；靠近右肩右下(RL)：右锁骨,13,右臂(,RA/白,)靠近,右锁骨,中线,就在锁骨下方,左臂(,LA/,黄,)靠近,左锁骨,中线,就在锁骨下方,左腿(,LL/绿,)在,左锁骨,中线上,胸肌,下方或左6、7肋间,右臂(RA/白)靠近右锁骨中线,就在锁骨下方左臂(LA/,14,血压袖带的位置与连接,松紧程度以仅能够伸进一个指头为准,动脉符号对准动脉血管,血压袖带的位置与连接松紧程度以仅能够伸进一个指头为准动脉符号,15,血氧探头的位置与连接,探头的位置与方向,小儿与新生儿采用的专用探头（方向与连线的固定）,血氧探头的位置与连接探头的位置与方向小儿与新生儿采用的专用探,16,合理设定：病人类型、滤波方式、三/五导、,正常值范围。,合理设定：病人类型、滤波方式、三/五导、,17,三、监测结束,停用心电监护,备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布），携至病人床旁；,向病人作好说明；,关掉开关，撤去导联线及电极；,擦净导电糊；,填好登记卡：停机时间；,整理病床单元，询问病人需要；,清理用物。,三、监测结束停用心电监护,18,（1）心率监测,方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报警,正常值：60-100次/分,临床意义：及时发现异常、危险心律,判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏,计算休克指数：HR/SBp，提示失血量,估计心肌耗氧量：SBp HR，应12000,（1）心率监测方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报警,19,（2）呼吸监测,1、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型,呼吸频率：成人10-18/分，小儿25次/分,新生儿：40次/分。增快或减慢均提示,可能发生呼吸功能障碍；,常见的异常呼吸类型：,哮喘性呼吸 紧促式呼吸,深浅不规则呼吸 叹息式呼吸,蝉鸣性呼吸 鼾音呼吸,点头式呼吸 潮式呼吸,（2）呼吸监测1、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型,20,对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。,呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。,应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。,（2）呼吸（Resp）,对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。呼吸监护不适应于,21,（5）脉搏氧饱和度监测,临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线），通过氧饱和度了解氧分压,间接了解病人PaO,2,高低，以便了解组织的氧供情况。,正常值,SpO,2,=HbO,2,/(HbO,2,Hb)100%,正常值：96-100%,当PaO,2,100mmHg时SpO,2,不再升高；,PaO,2,90mmHg时，SpO,2,较敏感，PaO,2,特别60mmHg时 SpO,2,下降更为迅速。,（5）脉搏氧饱和度监测临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S,22,多功能监护仪常见故障处理,多功能监护仪常见故障处理,23,通常故障典型表现及分析,基线不稳,肌电干扰,交流干扰,电极的连接是否可靠,（与皮肤、导联线）,病人运动,病人状态是否紧张,是否可靠接地,电极的导电糊,环境干扰,通常故障典型表现及分析基线不稳肌电干扰交流干扰电极的连接是否,24,（1）通常所见故障,（1）导线未连接好（防止导线中间断裂、老化、打折）。,（2）电源不足（注意蓄电池充电）。,（3）导电糊干涸,（24h更换电极）。,（4）预置范围不恰当，应根据病情预置范围。,（1）通常所见故障（1）导线未连接好（防止导线中间断裂、老化,25,心电监护仪常见故障分析,严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。,基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。,心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表；调节振幅设定。,严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发生肌电干扰。,心电监护呈一条直线时首先判断大动脉,心电监护仪常见故障分析,26,血压测不出,袖带的松紧程度不对,导气管通畅不能缠结,袖带的位置与方向不对,袖带被身体压住了,血压测不出袖带的松紧程度不对 导气管通畅不能缠结袖带的位置与,27,监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得的值相关性不高障碍分析：,常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。,传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。,病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。,测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。,监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得的值相关性不高障碍分析,28,传感器不要把放在有动脉导管,、静脉注射管或进行血压测量,的血压袖套的肢体,探头的位置与方向不对,强光环境,或有指甲油,血氧测不出或报探头脱落,运动干扰,传感器不要把放在有动脉导管探头的位置与方向不对强光环境或有指,29,呼吸不准或呼吸率为零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或电极位置不对,非呼吸运动,呼吸不准或呼吸率为零故障分析正常呼吸波肥胖病人或电极位置不对,30,监护仪的保养与消毒,监护仪的保养与消毒,31,监护仪放置于通风、干燥处。,接净化电源保持电压（22022）V，减少与高功率电器一起使用。,保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。,监护仪放置于通风、干燥处。,32,避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必关机。,显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。,工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏。,当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印头表面，去除上面残留的纸屑。,避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极,33,监护仪袖带的维护与消毒。,监护仪氧饱和度夹子的维护与消毒。,监护仪体温探头的维护与消毒。,监护仪导线勿折叠，受压。过长的导线可弯成较大的圆圈扎起，妥善放置。,监护仪电源线的维护与消毒,监护仪袖带的维护与消毒。,34,11,、人生的某些障碍，你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去，不如勇敢地攀登，或许这会铸就你人生的高点。,12,、有些压力总是得自己扛过去，说出来就成了充满负能量的抱怨。寻求安慰也无济于事，还徒增了别人的烦恼。,13,、认识到我们的所见所闻都是假象，认识到此生都是虚幻，我们才能真正认识到佛法的真相。钱多了会压死你，你承受得了吗,?,带，带不走，放，放不下。时时刻刻发悲心，饶益众生为他人。,14,、梦想总是跑在我的前面。努力追寻它们，为了那一瞬间的同步，这就是动人的生命奇迹。,15,、懒惰不会让你一下子跌倒，但会在不知不觉中减少你的收获,;,勤奋也不会让你一夜成功，但会在不知不觉中积累你的成果。人生需要挑战，更需要坚持和勤奋,!,16,、人生在世：可以缺钱，但不能缺德,;,可以失言，但不能失信,;,可以倒下，但不能跪下,;,可以求名，但不能盗名,;,可以低落，但不能堕落,;,可以放松，但不能放纵,;,可以虚荣，但不能虚伪,;,可以平凡，但不能平庸,;,可以浪漫，但不能浪荡,;,可以生气，但不能生事。,17,、人生没有笔直路，当你感到迷茫、失落时，找几部这种充满正能量的电影，坐下来静静欣赏，去发现生命中真正重要的东西。,18,、在人生的舞台上，当有人愿意在台下陪你度过无数个没有未来的夜时，你就更想展现精彩绝伦的自己。但愿每个被努力支撑的灵魂能吸引更多的人同行。,19,、积极的人在每一次忧患中都看到一个机会，而消极的人则在每个机会中看到了某种忧患。莫找借口失败，只找理由成功。,20,、每一个成就和长进，都蕴含着曾经受过的寂寞、洒过的汗水、流过的眼泪。许多时候不是看到希望才去坚持，而是坚持了才能看到希望。,1,、有时候，我们活得累，并非生活过于刻薄，而是我们太容易被外界的氛围所感染，被他人的情绪所左右。,2,、身材不好就去锻炼，没钱就努力去赚。别把窘境迁怒于别人，唯一可以抱怨的，只是不够努力的自己。,3,、大概是没有了当初那种毫无顾虑的勇气，才变成现在所谓成熟稳重的样子。,4,、世界上只有想不通的人，没有走不通的路。将帅的坚强意志，就像城市主要街道汇集点上的方尖碑一样，在军事艺术中占有十分突出的地位。,5,、世上最美好的事是：我已经长大，父母还未老,;,我有能力报答，父母仍然健康。,6,、没什么可怕的，大家都一样，在试探中不断前行。,7,、时间就像一张网，你撒在哪里，你的收获就在哪里。纽扣第一颗就扣错了，可你扣到最后一颗才发现。有些事一开始就是错的，可只有到最后才不得不承认