,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,业务学习,会阴切开缝合术,学习目标,1、掌握会阴切开缝合术的适应症,2、掌握会阴切开缝合术的方法及步骤,3、掌握会阴切开缝合术的本卷须知及术后护 理,主要内容,1、会阴的解剖结构,2、会阴侧切的种类,3、会阴侧切缝合术的适应症,4、会阴侧切缝合术的方法,5、会阴侧切缝合术的本卷须知,6、会阴侧切缝合术术后护理,会 阴,的 解,剖,结,构,产科会阴：,阴道前庭后端与肛门之间的软组织,会阴侧切时切开的解剖结构有哪些？,45,阴唇系带,处女膜,舟状窝,会阴浅横肌,球海绵体肌,会阴深横肌,肛提肌内侧肌纤维,会阴侧切术,是在分娩第二产程中，为防止会阴及盆底严重裂伤，减轻盆底组织对胎头的压迫，缩短第二产程，加速分娩常用的手术。,会阴侧切的种类,传统会阴侧切术,正中会阴切开术,改进会阴侧切术,会阴侧切的适应症,1.,初产妇头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张，估计胎头娩出时将发生,度以上裂伤者。,2.,巨大儿。,3.,经产妇曾作会阴切开缝合，修补后瘢痕大，影响会阴扩展。,4.产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者。,5.早产、胎儿宫内发育缓慢或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压并尽早娩出者。,6.产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。,会阴切开前准备,冲洗和消毒：,麻,醉,常用阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。,1、术者左手左斜切开示指及中指伸入阴道触及坐骨棘及骶棘韧带，右手持带长针头的注射器，在肛门和坐骨结节之间注射一皮丘，然后在左手示指、中指引导下，经皮丘刺入坐骨棘尖端内侧约1cm刺入，有一个明显的落空感，在向内前方深入1cm左右，回抽无血，注入生理盐水稀释好的0.5%盐酸利多卡因5-10ml，然后将针退至皮下，再向大小阴唇、切口局部及会阴体皮下作扇型浸润麻醉。,2、正中切开时，可行局部浸润麻醉。,在坐骨棘内侧下方注入麻醉药,会阴浸润及阴部神经阻滞麻醉,局部浸润麻醉,会阴切开的时机,1、正常阴道分娩时，应选择在胎头着冠，会阴体变薄时。,2、手术助产时，应估计切开后510分钟内胎儿可娩出时。过早切开，使切口流血过多，暴露时间过长，增加感染时机。,会阴侧切的方法,会阴侧切术 一般采用会阴侧斜切开术。,切开 左手示指、中指伸入阴道，置胎先露与阴道后侧壁之间，撑起阴道壁，以指示即将切开的部位并保护胎儿。右手持剪刀，剪刀两叶张开置于预定切口处，当宫缩时，自会阴后联合中线向左旁侧,45,方向剪开，长约,45 cm,。,切口预定侧斜的角度应根据会阴扩张的程度而定，会阴高度膨隆时，角度应大于4560-70度，切忌角度过小误伤直肠，切口长约45cm，注意阴道粘膜与皮肤切口长度一致。会阴切开后出血较多，不应过早切开。切开后用纱布压迫止血，必要时钳夹结扎止血。,侧切,会阴切开缝合术,缝合 先检查软产道其它部位有无裂伤宫颈、阴道壁、阴道后穹窿，然后在阴道内放入一带尾纱布，以防止宫腔血液外流影响手术视野，然后逐层缝合。,注意：缝合时应注意层次清楚，对合整齐，止血彻底，不留死腔，以恢复正常解剖关系。,用可吸收肠线自切口顶端连续、锁边或间断缝合阴道粘膜，深度应包括局部粘膜下组织，直到阴道口的处女膜打结；,会阴切开术缝合要点,缝合粘膜时，在顶端上方0.5厘米处缝合第一针以结扎回缩的血管，防止血肿形成；,缝合粘膜、肌层时应防止缝扎直肠粘膜,缝线不得跨越处女膜；,进、出针应“从里到外，在从外到外，,二切缘薄厚不均缝合时，两侧组织要等量，对合完整,会阴切开术缝合要点,各层缝线进针部位应错开，以减少缝针数，保证血运，也可防止死腔，利于缝线吸收,术后触摸阴道内有无遗留纱布、未缝合的孔洞及血肿形成。肛指检查有无缝线穿行直肠黏膜,连续缝合阴道粘膜方法：,打结少，缝合快，减少伤口暴露的时间。每针距,1cm,，进针及出针点距切口,0.5cm,为宜。,会阴粘膜缝合的各种方法,锁边缝合阴道粘膜方法：,简单，快捷，缝线不易松滑，止血效果好,，,间断缝合阴道粘膜方法：,每针打结，可造成组织水肿，血运不良而引起疼痛，感染。,舟状窝的各种缝合方法,仍用上述缝线间断缝合肌层根据切口情况和皮下组织；,缝合肌层 缝合皮下组织,会阴肌层缝合方法,用丝线间断缝合皮肤，注意缝线不应过紧，一般术后第4日拆线。假设用可吸收的缝线皮内缝合，不必拆线。,缝合皮肤,会阴皮肤的缝合方法,拆线褥式缝合间距：1.5cm，也可根据切口情况进行。,会阴皮肤的各种缝合方法,皮内缝合的方法：针距,正确与错误皮内缝合的比较：,舌型和切口旁裂伤缝合,常规检查 术毕取出带尾纱布，常规检查阴道切口顶端有无空隙，阴道内有无纱布遗留，并常规作肛门检查，如果发现有缝线穿过肠壁，必须撤除，重新缝合。,会阴正中切开术,从会阴后联合的中点处向肛门方向垂直切开，长约23cm。缝合方法根本同上。,正中切开术，其切口距肛门括约肌很近，一旦切口延长易导致会阴,度裂伤。故应严格掌握适应证。凡胎儿偏大、会阴体过短、接生技术不熟练或手术产者，如产钳术等，均不宜采用。,优点,：此法有剪开组织少、出血量不多、术后局部组织肿胀及疼痛均轻微。,缺点：,切口有自然延长撕裂肛门括约肌的危险，容易造成严重的裂伤。,改进会阴侧切术(小切口),全国护理学报?会阴侧切改进技术，防止新生儿肩性损伤?。,原理:在接产中，该方法可让胎头充分俯屈，使胎儿双肩在产道内自然旋转至正常位置，从而减少肩性损伤的发生。,优点：改进会阴侧切术不仅损伤小、出血少、缝合快、降低产妇会阴伤口撕裂伤率、减轻产妇痛苦、缩短产后住院时间。,使用指征及方法,1,、产妇会阴体长,4cm,左右，估计胎儿体重,4000g,，手术切口起点取会阴后联合中线处，切开角度,15,30,度，长度为,2,3cm,。,2,、产妇会阴体长,3cm,或估计胎儿体重,4000g,者，手术切口起点会阴,5,点左右处，角度,30,40,度，长度,3,4CM,。,3,、会阴弹性好选择,15,30,度，差者,30,40,度。,三种切开术缝合时间比较,传统会阴侧切:平均为25分钟/例,改进会阴侧切:平均为15分钟/例,正中会阴切开:平均为10分钟/例,会阴侧切缝合术的本卷须知,1、选择适宜的缝线,2、注意缝合技巧,3、减少肠线量及其它异物遗留切口内,4、并发症的预防,缝线,根据不同产妇的情况选择不同的缝线。,常用缝线的不良反响：,双头线：伤口开裂、在会牵拉、扩张或膨胀的部位，无法提供足够的伤口支持，提高了会阴的感染率，轻微急性发炎反响。,2.0和3.0线：异物引起的暂时性炎性反响、皮下缝合时吸收过程中的红斑和硬结。,缝合的技巧,选择适宜的时机行侧切术,熟悉解剖关系,缝合应严密不留死腔,注意三个点的缝合：切口顶端、处女膜、皮肤切 开点,减少线量及其它异物遗留伤口,尽量防止其他异物留在切口内引起组织广泛反响形成硬结，如纱布丝、棉花丝、手套上的滑石粉、线头等缝合前用生理盐水冲洗伤口。,并发症的预防,阴道壁血肿：,缝好第一针,及时结扎血管,较深的伤口预防性塞纱布压迫,缝合完毕常规双合诊,观察病人自觉病症,关注切口愈合问题,1,、伤口疼痛,2,、伤口感染,3,、伤口愈合不良,4,、伤口美观度,5,、阴道壁息肉,术后护理随访,1、保持正确的卧位：如为左侧切应采取右侧卧位或仰卧位，以免恶露污染伤口。,2、保持外阴清洁、枯燥：,1)及时更换卫生巾；,2)每日会阴消毒2次；,3)大小便后，给予会阴清洗；便后擦拭时应从前向后擦，以免污染伤口；,3、早期做缩肛运动，促进盆底组织、会阴组织及产道恢复；,4、感染的四大病症-红、肿、热、痛；有硬结、有波动感，挤时有脓性分泌物流出；,5、外阴伤口处水肿、疼痛明显者，24小时内，可用95酒精湿敷或冷敷，24小时后可用50硫酸镁纱布湿热敷，或进行超短波或红外线照射，1次日，每次15分钟。,6、必要时应用抗生素。,谢谢,