单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,情系民生 追求卓越,情系民生 追求卓越,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,情系民生 追求卓越,情系民生 追求卓越,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,情系民生 追求卓越,情系民生 追求卓越,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,情系民生 追求卓越,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,情系民生 追求卓越,情系民生 追求卓越,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,情系民生 追求卓越,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,情系民生 追求卓越,护理结果质量指标：,插管患者非计划拔管发生率,护理结果质量指标：插管患者非计划拔管发生率,LOGO,主要内容,指标内容和意义,测量方法,指标的使用方法,与其他敏感指标的关联和应用,LOGO主要内容指标,非计划拔管（,UEX,）,又称意外拔管（,AE,），是指患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非医务人员计划范畴内的拔管。,通常包含以下情况：,未经医务人员同意患者自行拔除的导管,各种原因导致的导管滑脱,因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前拔除的导管。,一、指标内容和意义,非计划拔管（UEX）一、指标内容和意义,非计划拔管（,UEX,）发生率,统计周期内住院患者发生的某导管,UEX,例数,占该周期内某,导管留置总日数,的比例，或者是占该周期内,导管置管总例数,的比例。,一、指标内容和意义,非计划拔管（UEX）发生率一、指标内容和意义,一、指标内容和意义,一、指标内容和意义,指标意义,不同管道置管的原因不同，拔管风险也不同,UEX,发生与护理工作的投入及护理服务的过程密切相关,UEX,发生与患者状态、护患比、护理时数、不同级别护士的配置等相关,一、指标内容和意义,指标意义一、指标内容和意义,不同管道应分类计算,每一种管道其自身特征、UEX的风险因素以及发生后的危害程度均有不同，因此建议根据不同对象采用分类统计的方法。,气管导管,UEX,发生率,胃管,UEX,发生率,胸引管,UEX,发生率,脑室引流管,UEX,发生率,动静脉插管,UEX,发生率,尿管,UEX,发生率,一、指标内容和意义,不同管道应分类计算一、指标内容和意义,监测,UEX,发生率，可发现导管管理的异常情况（明显高于同行的平均水平、与自身相比突然增加）。,沿着导管管理的医疗和护理过程（如拔管指征和流程、管道固定规范和护理流程及其相关培训等）、结构性因素（如人力、设备、设施）和管理性因素（如部门之间协作）展开系统分析，,锁定导致,UEX,的危险因素。,一、指标内容和意义,监测UEX发生率，可发现导管管理的异常情况（明显高于同行的平,计算公式一,分子：统计周期内发生某导管UEX的例数，如同一患者某类导管多次发生UEX，则按频次计算拔管例数。,分母：统计周期内该导管的留置总日数，即统计,周期内某管道每天带管病例数之和。,二、测量方法,计算公式一分子：统计周期内发生某导管UEX的例数，如同一患者,计算公式二,分子：统计周期内发生某导管UEX的例数，如同一患者某类导管多次发生UEX，则按频次计算拔管例数。,分母：统计周期内该导管置管总例数，包括周期内原有置管例数和新增置管例数。拔管后重新置管以及常规更换的导管均纳入新增置管例数中。,二、测量方法,计算公式二分子：统计周期内发生某导管UEX的例数，如同一患者,第一种,导管留置总日数,计算方法是目,前国内外较普遍的计算方法，常用于重症：气管插管,UEX,监测。该法考虑了导管留置日数对,UEX,发生的影响，在数据收集过程中还可以进一步分析不同留置管道周期时间段内UEX发生率和特征，对高发周期进行针对性干预；获得的发生率数值范围更为集中，利于同级别医院同部门之间的比较。,第二种,导管留置例数,计算方法比较简单,。该方法考虑了置管例数这一暴露因素，不足之处在于未考虑置管日数对其影响，且结果数值波动范围较大。,二、测量方法,第一种导管留置总日数计算方法是目前国内外较普遍的计算,数据收集,导管登记日表,三、指标的使用方法,案例,数据收集导管登记日表三、指标的使用方法案例,数据收集,导管登记月表,三、指标的使用方法,案例,数据收集导管登记月表三、指标的使用方法案例,指标使用方法,依据公式，统计计算得出各种导管UEX发生率数据,三、指标的使用方法,案例,指标使用方法依据公式，统计计算得出各种导管UEX发生率数据三,三、指标的使用方法,案例,三、指标的使用方法案例,案例：以,ICU,的气管插管,UEX,的发生率指标进行护理质量管理,背景：采用,ICU,气管插管,UEX,发生率指标进行护理质量改进。某医院,ICU,是综合性成人,ICU,，共有床位,16,张，配备护士,40,名，通过收集数据的方法得出,2012,年,1-3,月气管插管,UEX,发生率。,三、指标的使用方法,案例,案例：以ICU的气管插管UEX的发生率指标进行护理质量管理,某,ICU 2012,年,1,季度气管插管,UEX,发生率信息报表,月份,UEX,例数,留置日数,UEX,发生率（例数,/,留置日数）,置管例数,UEX,发生率,（例数,/,置管例数）,1,月,5,143,35.0,45,11.1%,2,月,4,138,29.0,47,8.5%,3,月,5,168,29.8,50,10.1%,由上表得知，,第一季度,UEX,发生率（留置日数）为,31.2,，发生率（置管例数）为,9.9%,。,三、指标的使用方法,案例,某ICU 2012年1季度气管插管UEX发生率信息报表UEX,查阅文献，分析该,ICU,的,UEX,发生率水平：,Silva,等对,1950-2011,年发表的气管插管,UEX,相关文献进行系统评价，报道近,5,年气管插管的,UEX,发生率（留置日数）,1,-36,（,M 6,，,IQR 4-12,）以及发生率（置管例数）为,2.1%-18.9%,（,M 6.4,，,IQR 3.9%-9.6%,），发生,UEX,后再插管率为,1.8%-88%,（,M 45.8%,，,IQR 37.5%-58.1%,）。,三、指标的使用方法,案例,查阅文献，分析该ICU的UEX发生率水平：三、指标的使用方法,葛向煜等对成人气管插管非计划性拔管现状研究显示,UEX,发生率（留置日数）,4,-26,（,M 6.8,，,IQR 6.5-16.0,），发生率（置管例数）,2.0%-22.5%,（,M8.7%,，,IQR 6.5%-10.95%,），而再插管率为,10.3%-78.0%,（,M 48.5%,，,IQR 44.4%-59.6%,）。通过以上数据，可以看出该,ICU,气管导管,UEX,发生率处于国内外报道中的较高水平。,三、指标的使用方法,案例,葛向煜等对成人气管插管非计划性拔管现状研究显示UEX,举例,举例,（,1,）与护理环节相关因素,约束拔管占,79%,，患者通过挪动头部或四肢从而将管道拔出，说明存在约束无效性的问题。,57%,的,UEX,发生在护患比,1:3,情况下，说明监护病房护士分管患者数量直接影响管道安全质量。,50%,的气管插管,UEX,是由于工作年限,2,年的护士管理。这与年轻护士缺乏临床经验，对患者拔管风险认识不充分，未能采取有效防范措施有关。,64%,的气管插管,UEX,发生在上午,0:00-08:00,，且,9,例中有,7,例发生在上午,5,：,00-08:00,，该时间段护士忙于晨间护理，往往不能在患者身边或巡视不到位导致拔管的发生。,约束情况,发生时间,护理人员工作年限,护患比,（1）与护理环节相关因素约束拔管占79%，患者通过挪动头部或,镇静情况,无镇静发生,UEX,占,71%,，在使用镇静下发生,UEX,占,29%,，说明镇静与气管插管,UEX,发生密切相关，镇静患者中有三例拔管其镇静评分为,1,分，说明镇静不充分仍是拔管的影响因素。,再插管情况,14,例气管插管,UEX,中仅有,5,例需要再插管，未再插管的,9,例中有,5,例患者是由同一组床位医生分管，这其中的,4,例发生在夜间，该组管床医生的观点是尽量在白天执行，不主张夜间脱机拔管，从某种意义上来说，也显现出存在拔管延迟的问题。,（,2,）与医生环节相关因素,镇静情况再插管情况（2）与医生环节相关因素,（,3,）多部门协助相关因素,14,例,UEX,中，有,1,例是由急诊科转入,ICU,路途中发生。分析原因，该插管仅有,1,根胶布固定，且有转运人员是,1,名在急诊科工作不足,1,年的新护士，路途中未能及时观察到导管脱出，与,经验能力不足,有关。,（3）多部门协助相关因素 14例UEX中，有1例是,改进措施,规范约束,（,1,）评估患者对插管的耐受程度，对有拔管倾向的患者遵医嘱予以约束。,（,2,）约束方式：一般情况下仅约束上肢，将患者的腕部固定在床栏上，注意松紧适宜，保证患者即使扭头或坐起，手部都不能接触到气管插管。可以佩戴手套以限制手指的活动度。极度烦躁的患者约束四肢，必要时使用肩带固定肩部，防止患者突然坐起。,（,3,）协助患者变换体位时，将解除的约束带缠绕在医务人员的手腕上，防止患者自行拔管。,（,4,）各项操作后检查约束情况，尤其是翻身后、医生查房后和抽血后。,（,5,）将患者双手置于护士视野可及范围。,改进措施规范约束（1）评估患者对插管的耐受程度，对有拔管倾,改进措施,弹性排班,（,1,）在现有基础上早晨增加一个护士人力，保证大夜班早晨时间段患者的安全。,（,2,）建立,ICU,动态调整人力制度，常规,12,人每班有责任护士,6,名，设备用班,1,名，当患者总数超过,15,人时，启用备班。如遇到特殊应急或抢救，立即逐级汇报，启动医院应急情况下人力调配制度，增加,ICU,护理人力。,改进措施弹性排班（1）在现有基础上早晨增加一个护士人力，保,改进措施,加强人员培训,对护士进行有效约束的规范化培训和考核，针对低年资护士的岗位资质培训中设立预防,UEX,发生的系列课程，内容包括气管插管患者的心理状况、常见拔管原因、插管固定方法、约束技巧、合理镇静、与插管患者交流和沟通技巧、,UEX,对患者的危害和发生,UEX,后应急处理预案等。,改进措施加强人员培训 对护士进行有效约束的规范,改进措施,合理镇静,加强医护沟通，制定镇静规范流程。护理人员及时运用,Ramsay,量表评估镇静效果，将患者镇静评分控制在,2,分及以上；无镇静的患者，要做好沟通解释，促进舒适，采取措施积极预防拔管的发生。,改进措施合理镇静 加强医护沟通，制定镇静规范流,改进措施,医护合作制定留置管道的评估及拔管流程,分管医生和护士每日对留置气管导管患者进行全面评估，建立了拔管指征评估规范和拔管流程。医护合作，及时评估留置管道的重要性，一旦达到拔管指征，及时给予拔管。,改进措施医护合作制定留置管道的评估及拔管流程,改进措施,加强多部门协作,危重患者转运前再次做好评估，包括各管道的固定及准备工作，途中必须由有转运资质的护士来运送，做好安全转运。,改进措施加强多部门协作 危重患者转运前再次做好,三、指标的使用方法,案例,三、指标的使用方法案例,四、评述,四、评述,四、评述,四、评述,四、评述,四、评述,约束和镇静,护患比,护理时数,不同级别护士的合理配置,五、此指标与其他敏感指标的关联和联合应用,五、此指标与其他敏感指标的关联和联合应用,谢谢聆听！,谢谢聆听！,