单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,气道异物与急救,郑州市第三人民医院 张智风,电话,-15038398702,ppt课件,气道异物与急救郑州市第三人民医院 张智风ppt课,1,气道异物的基础知识,气道异物梗阻时,紧急处理方法,气道异物护理要点及预防,學,習,内,容,ppt课件,气道异物的基础知识學習内容ppt课件,2,你 相 信 吗？,一,元钱等于一千元；,一颗花生米可夺命；,一顿美食将是最后的晚餐；,一个果冻使一个小孩再也不会喊妈妈。,ppt课件,你 相 信 吗？一元钱等于一千元；ppt课件,3,典型案例,2004,年,7,月,27,日,陈天宇,西部商报,报道：昨天，甘肃省,03,年高考理科状元,在家中,不幸猝死。死亡原因：猝死,食物卡住气管？,（,年仅,19,岁,的北大才子、放暑假刚回家两天）,ppt课件,典型案例2004年7月27日ppt课件,4,2003,年,12,月,9,日,柯受良,有知情人士透露，柯受良,当晚是因饮酒过量，发生呕,吐，因呕吐物阻塞气管导致,窒息，凌晨猝死于上海一宾,馆里，时年,50,岁。,（台湾知名影视艺人,，,首,创驾车飞越黄河）,典型案例,ppt课件,2003年12月9日 典型案例ppt课件,5,典型案例,小若宁,2005.3.15,消费者权益保护日这天，一场悲剧降临到可爱的小若宁身上，年仅,1,岁零,7,个月、因吸食果冻窒息死亡。,男,4,岁,2005.2,江苏南京一名,4,岁男孩不慎被果冻窒息死亡,ppt课件,典型案例小若宁ppt课件,6,典型案例,男,5,岁,某日上午误咽“扣子”后,感“嗓子痛”憋的慌,送院治疗,PE,：呼吸平稳,无发绀,咽喉部未见异物,双肺呼吸音对称,无拍击音,胸透、吞钡检查（）。回家后吃了,2,根香蕉，约,2,分钟后呼吸困难，面色发紫，送医院后，呼吸停，心音消失，,死亡。,气管分叉处囊壳状硬性塑胶粒，,长,2CM,，外径约,0.65CM,，阻塞整个左支气管和大部分右支气管口。,ppt课件,典型案例男,5岁,气管分叉处囊壳状硬性塑胶粒，长2CM,7,呼吸道异物是极其凶险的急症，因为异,物一旦造成呼吸道窒息，,则,几分钟就夺,走病人的生命。,设法将异物驱出呼吸,道，病人马上得救。,ppt课件,呼吸道异物是极其凶险的急症，因为异ppt课件,8,气,道,喉部,、,气管,或,支气管,内误吸入异物，统称为气道异物。多发生于,3,5,岁以下的儿童,物,异,ppt课件,气道喉部、气管或支气管内误吸入异物，统称为气道异物。多发生于,9,解 剖 结 构,鼻,咽,喉,气管,支气管,会厌软骨,肺,膈,食物吞咽过程,喉部,ppt课件,解 剖 结 构鼻咽喉气管支气管会厌软骨肺膈食物吞咽过程,10,病 因,年龄因素,饮食不慎,酗酒,口含异物的不良习惯,全麻或昏迷者,老年人因咳嗽，吞咽功能差,医源性异物,企图自杀或精神病患者,ppt课件,病 因 年龄因素ppt课件,11,异物种类,内源性异物：自身器官及内生的分泌物,外源性异物,植物性,（,80%,以上）,动物性,化学制品类,金属、矿物类,ppt课件,异物种类 内源性异物：自身器官及内生的分泌物 外源,12,异物停留部位,异物性质、大小、形状、气道解剖特点有关,(1),尖锐不规则异物,声门（喉）,(2),较大而润滑异物,气管,(3),细小异物,支气管,喉部,25,45,左,右,支气管,异物较多进入何侧？,ppt课件,异物停留部位异物性质、大小、形状、气道解剖特点有关喉部25,13,主要病理改变,异物性质、大小、形状、存留时间和有否感染有关,气道阻塞,完全阻塞,-,肺不张,不完全阻塞,-,肺气肿,气道损伤刺激,机械性,化学性：,游离脂酸 炎症反应 组织纤维化,继发感染,ppt课件,主要病理改变异物性质、大小、形状、存留时间和有否感染有关,14,临床表现,喉部异物：最危险,呛咳，声嘶、呼吸困难,在吸气时发出“吼吼,”,声,嵌顿于喉部，立即窒息死亡。,气管异物：多为活动性,阵发性呛咳，呼吸困难，,呼吸时发出“嗌拉、嗌拉”声,撞击感（咳嗽或呼气末期）,支气管异物：,阵发性咳嗽、呼吸困难常减轻,多伴有发热、痰多等,分为四期,:,期 异物进入期,期,安静期,期 刺激与炎症期,期,并发症期：,肺炎、肺气肿,肺不张等,特殊体征：,“,v”,形手势,颜面青紫,不能发声,肢体抽搐,ppt课件,临床表现 喉部异物：最危险呛咳，声嘶、呼吸困难,15,-1,病史：,较明确的异物吸入史,不明原因的发热、久治不愈的咳嗽 反复发生的支气管肺炎,体征：,呛咳；拍击音,诊 断,ppt课件,-1病史：较明确的异物吸入史诊 断ppt课件,16,辅助检查,胸透：特征性纵隔摆动,吸气,纵隔,向患侧,摆动：,呼气,纵隔,向健侧,摆动,胸片：,1.,不透光异物：,2.,可透光异物：,CT:,支气管镜,:,-,2,诊 断,气管异物,支气管异物,间接征象,a,、纵隔摆动,b,、肺气肿,c,、肺不张,d,、肺炎,ppt课件,辅助检查-2诊 断 气管异物 支气管异,17,不借助,医疗设备,a.,海姆立克法,(HeimlichManeuver,）,b.,拍背法,借助,医疗设备,a.,气管插管法,b.,吸痰法,c.,镜下取异物：,喉镜,支气管镜,d.,开胸术,白金十分钟：,尽早取出异物,解除气道阻塞,急 救,ppt课件,不借助医疗设备a.海姆立克法(HeimlichManeuve,18,1974,年，美国医师发明了一套气管异物的急救方法，这套方法刚刚被刊登出来，即通过一位,70,多岁老人的手救活了一位被鸡块堵住气管的邻居，海姆力克医师声名大噪。随后，美国医学会以他的名字命名了这套方法，即“海氏急救法”（,Heimlich Maneuver,），并大力推广。海氏急救法被推广以后的四年时间，也就是,19751979,年间，它挽救了,3000,多人的生命。,ppt课件,1974年，美国医师发明了一套气管异物的急救方法，这套方法刚,19,向內向上,ppt课件,向內向上ppt课件,20,急 救,海姆立克法,(HeimlichManeuver,）,自 救,（成人）,自我腹部手拳冲击,上腹部猛压椅背,ppt课件,急 救 自 救（成人）ppt课件,21,诊 断,1.,病史：,3.X,线检查：,4.CT,2.,体征：,互 救,-,腹部法（成人、儿童,),腹部手拳,冲击法：,神志尚清者,膈下腹部,猛推法：,昏迷、窒息,急 救,海姆立克法,(HeimlichManeuver,）,ppt课件,诊 断1.病史：3.X线检查：4.CT2.体征：,22,急 救,海姆立克法,(HeimlichManeuver,）,互 救,-,胸部法（成人、儿童,),胸部手拳,冲击法,之一：,神清而肥胖或怀孕者,胸部手拳,冲击法,之二：,神志不清而肥胖或怀孕者,ppt课件,急 救 互 救-胸部法（成人、儿童)胸部手拳冲击法,23,急 救,拍背法,互 救,（,成人、儿童、婴儿,),拍背,法,之一,：,病人弯腰，头低于躯干，对准其两肩胛骨间脊柱方向猛拍,6-8,次。,拍背,法,之二,：,病人侧卧，急救者用膝盖顶住病人胸部后,拍背,。,ppt课件,急 救 互 救（成人、儿童、婴儿)拍背法之一：拍,24,急 救,婴儿急救法（,1,岁）,手掌根对准两肩胛骨间脊柱方向拍打,6-8,次。,转身，胸外心脏按压,5,次。,检查口腔内异物，用手指挖出。,开放气道，吹气二次。,未见有异物排出时，重复以上动作。,急救步骤,:,ppt课件,急 救手掌根对准两肩胛骨间脊柱方向拍打6-8次。未见有异,25,示意图,ppt课件,示意图ppt课件,26,行,环甲膜穿刺,以迅速缓解呼吸困难,1.,准备物品（,16,号针头）。,2.,向病人及其亲属说明手术的重要性或要点。,3.,情况紧急，可以不消毒，但必须向病人或亲属说明理由。,4.,病人取仰卧位，头部尽量后仰。,5.,操作者用左手示指摸清甲状软骨与环状软骨之间的间隙即环甲膜，右手持,16,号针头在环甲膜上垂直刺下。当感觉有落空感、并有气体逸出时，说明穿刺成功。,6.,此时，病人的呼吸困难可有轻度缓解。,ppt课件,行环甲膜穿刺以迅速缓解呼吸困难1.准备物品（16号针头）,27,喉体解剖图,环甲膜,环甲膜穿刺针,ppt课件,喉体解剖图环甲膜环甲膜穿刺针ppt课件,28,喉体侧面图,环甲膜穿刺部位,ppt课件,喉体侧面图环甲膜穿刺部位ppt课件,29,穿刺针头,一次性注射器针头,ppt课件,穿刺针头一次性注射器针头ppt课件,30,护 理,家长,切忌摇晃,患儿，,切忌拍背。,各项治疗,护理宜集中,进行,对躁动不安者,可根据医嘱适当,使用镇静剂,如需要摄片，应,陪同,前往,向家长,说明病情,严重性及危险性,ppt课件,护 理家长切忌摇晃患儿，切忌拍背。ppt课件,31,預防之道,1.,7,岁以内,嬰,儿家里勿买瓜子及果冻类食,物,2,.,不可在嬰,儿进,食,时，让其哭闹或奔跑。,3.,勿讓嬰幼兒玩小件物品,4.,清空,嬰,儿,活,动范围,內的小物品,5.,成人饮食也得留意，不可粗心。,ppt课件,預防之道1.7岁以内嬰儿家里勿买瓜子及果冻类食物pp,32,小 结,呼吸道异物现场急救程序,简单询问病史,体格检查,估计阻塞的种类,进行急救处理,ppt课件,小 结呼吸道异物现场急救程序 简单询问病史 体格检查 估计阻,33,问题,气道异物最常见于哪侧？,ppt课件,问题气道异物最常见于哪侧？ppt课件,34,谢 谢,!,ppt课件,谢 谢!ppt课件,35,