Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,概述,卒中是人类继心脏病和肿瘤之后的第,3,位的致死原因，是严重致残的首要原因。,80%,卒中患者的发病原因是由于颈动脉的栓子脱落造成的，而且发病前无任何先兆。据统计每年新发或再发卒中的患者约,70,万，其中约,85%88%,的卒中是缺血性卒中，其他为出血性疾病。有效的预防卒中的发生，无论对患者个体，还是对社会都有着积极的意义。,第1页，共18页。,概述卒中是人类继心脏病和肿瘤之后的第3位的致死原因，是严重致,1,临床表现,颈动脉狭窄的临床症状包括单眼黒矇和（或）脑组织缺血的表现（TIA或卒中），有些颈动脉狭窄的患者也可以无症状。所谓“症状性”颈动脉狭窄是指在6个月内，至少发生过1次病变同侧眼或半球的缺血事件。,第2页，共18页。,临床表现颈动脉狭窄的临床症状包括单眼黒矇和（或）脑组织缺血的,2,颈内动脉、颈外动脉血流速明显增快,血管管径狭窄程度50%，但有溃疡性斑块形成；,颈内动脉起始部重度狭窄达90%,无症状者，血管管径狭窄程度80%，有症状者（TIA或卒中发作），血管管径狭窄程度50%；,所谓“症状性”颈动脉狭窄是指在6个月内，至少发生过1次病变同侧眼或半球的缺血事件。,老年男性，年龄80岁；,颈动脉狭窄的临床症状包括单眼黒矇和（或）脑组织缺血的表现（TIA或卒中），有些颈动脉狭窄的患者也可以无症状。,据统计每年新发或再发卒中的患者约70万，其中约85%88%的卒中是缺血性卒中，其他为出血性疾病。,颈动脉超声检查提示：右侧,扩张的不太完美，年龄80岁了！,第三，全脑血管造影（DSA），这是诊断的“金标准”，但因为有创伤、价格较高、需要住院而受到限制，一般都在前面的无创性检查确诊后，准备手术或介入治疗前，在做造影。,四肢活动正常。,颈动脉狭窄的临床症状包括单眼黒矇和（或）脑组织缺血的表现（TIA或卒中），有些颈动脉狭窄的患者也可以无症状。,颈内动脉、颈外动脉血流速明显增快,颈内动脉起始部重度狭窄,老年男性，年龄80岁；,诊断步骤,颈动脉狭窄的诊断一般通过几个步骤来筛查，第一，临床症状和临床表现，通过临床症状，或通过听诊器的听诊，可以推测脑血管的可能性；第二，颈动脉超声和经颅多普勒超声（,TCD,）等无创性检查，以及,CT,血管成像（,CTA,）、核磁血管成像（,MRA,）等微创性检查，这些检查很适用于怀疑颈动脉狭窄的筛查，大部分可以获得准确的信息；第三，全脑血管造影（,DSA,），这是诊断的“金标准”，但因为有创伤、价格较高、需要住院而受到限制，一般都在前面的无创性检查确诊后，准备手术或介入治疗前，在做造影。,第3页，共18页。,颈内动脉、颈外动脉血流速明显增快诊断步骤颈动脉狭窄的诊断一般,3,颈动脉狭窄介入治疗的适应症：,1.无症状者，血管管径狭窄程度80%，有症状者（TIA或卒中发作），血管管径狭窄程度50%；,2.血管管径狭窄程度50%，但有溃疡性斑块形成；,3.某些肌纤维发育不良者，大动脉炎稳定期有局限性狭窄。,第4页，共18页。,颈动脉狭窄介入治疗的适应症：1.无症状者，血管管径狭窄程度,4,新技术 新业务,近,10,年来，随着新材料、新技术日新月异的发作，颈动脉狭窄的治疗方法主要是在介入下行支架血管成形术，即在血管狭窄的部位放入支架，打开后可以支撑起狭窄的血管内壁，从而扩大管径，同时将斑块挡在支架之外，减少脑卒中的发生。由于介入治疗创伤小，病人痛苦小，近年来发展迅速，已成为治疗颈动脉狭窄的主要方法之一。,第5页，共18页。,新技术 新业务近10年来，随着新材料、新技术日新月异的发作,5,神经外科首例颈动脉重度狭窄支架置入术成功开展,2016.6.4,患者基本情况：,老年男性，年龄,80,岁；,间断性头疼、头晕，伴黒朦；,四肢活动正常。,第6页，共18页。,神经外科首例颈动脉重度狭窄支架置入术成功开展 2016.6,6,颈动脉超声检查提示：右侧,颈内动脉、颈外动脉血流速明显增快,第7页，共18页。,颈动脉超声检查提示：右侧第7页，共18页。,7,颈部头颈部血管,CTA,检查提示：右侧,颈内动脉起始部重度狭窄,第8页，共18页。,颈部头颈部血管CTA检查提示：右侧第8页，共18页。,8,颈内动脉起始部重度狭窄达,90%,第9页，共18页。,颈内动脉起始部重度狭窄达90%第9页，共18页。,9,颈内动脉起始部重度狭窄达90%,无症状者，血管管径狭窄程度80%，有症状者（TIA或卒中发作），血管管径狭窄程度50%；,扩张的不太完美，年龄80岁了！,颈动脉狭窄的临床症状包括单眼黒矇和（或）脑组织缺血的表现（TIA或卒中），有些颈动脉狭窄的患者也可以无症状。,第三，全脑血管造影（DSA），这是诊断的“金标准”，但因为有创伤、价格较高、需要住院而受到限制，一般都在前面的无创性检查确诊后，准备手术或介入治疗前，在做造影。,颈动脉超声检查提示：右侧,所谓“症状性”颈动脉狭窄是指在6个月内，至少发生过1次病变同侧眼或半球的缺血事件。,颈内动脉起始部重度狭窄达90%,颈动脉狭窄的临床症状包括单眼黒矇和（或）脑组织缺血的表现（TIA或卒中），有些颈动脉狭窄的患者也可以无症状。,无症状者，血管管径狭窄程度80%，有症状者（TIA或卒中发作），血管管径狭窄程度50%；,颈动脉狭窄的临床症状包括单眼黒矇和（或）脑组织缺血的表现（TIA或卒中），有些颈动脉狭窄的患者也可以无症状。,老年男性，年龄80岁；,近10年来，随着新材料、新技术日新月异的发作，颈动脉狭窄的治疗方法主要是在介入下行支架血管成形术，即在血管狭窄的部位放入支架，打开后可以支撑起狭窄的血管内壁，从而扩大管径，同时将斑块挡在支架之外，减少脑卒中的发生。,颈部头颈部血管CTA检查提示：右侧,四肢活动正常。,行脑血管造影检查提示,第10页，共18页。,颈内动脉起始部重度狭窄达90%行脑血管造影检查提示第10页，,10,拟行颈动脉支架植入术,第11页，共18页。,拟行颈动脉支架植入术第11页，共18页。,11,在微导丝的辅助下越过狭窄段，,置入保护伞，手术安全可靠,第12页，共18页。,在微导丝的辅助下越过狭窄段，第12页，共18页。,12,球囊充盈，扩张狭窄段,保护伞,第13页，共18页。,球囊充盈，扩张狭窄段保护伞第13页，共18页。,13,狭窄段置入支架后，收回保护伞,第14页，共18页。,狭窄段置入支架后，收回保护伞第14页，共18页。,14,支架置入前后的比较,扩张的不太完美，年龄,80,岁了！,第15页，共18页。,支架置入前后的比较扩张的不太完美，年龄80岁了！第15页，共,15,术后超声显示血流速明显降低正常,第16页，共18页。,术后超声显示血流速明显降低正常第16页，共18页。,16,第17页，共18页。,第17页，共18页。,17,术后服药,术后口服双抗六周：拜阿司匹林,100mg po qd,氯吡格雷,75mg po qd,阿乐,20mg po qn;,长期口服拜阿司匹林,100mg po qd,阿乐,20mg po qn,第18页，共18页。,术后服药术后口服双抗六周：拜阿司匹林 100mg po,18,