单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四,节 患者的安全,第四节 患者的安全,2003年6月27日，,67岁的,景婉珍因高血压等病而入住医院急诊监护病房。同年7月11日凌晨，患者,从病床上坠地,，4天后,终,因心力衰竭、呼吸衰竭在医院故世。,家属,以医院未履行义务，对,家属,要求安装病床护栏,的合理建议未予采纳，要求,医院承担民事责任。,案例,1,2003年6月27日，67岁的景婉珍因高血压等病而入住医院急,2,2,006年6月9日，,70岁的,王某因外伤住进某医院5层一间病房,家属特别聘请该院服务中心一名护工24小时护理。医院对王先生手术后,实施,一级护理,几天后医院将护理,改为二级,降低护理标准后,医院未及时通知家属。6月14日凌晨,护工正在病房内睡觉时突然被邻床护工叫醒,原来患者不见了,找遍住院楼也没发现。,4点30分左右,护工在一楼墙角发现已经身亡的患者。经警方认定,王先生系高空坠亡,死亡时间为当天凌晨4点左右。,案例,2,2006年6月9日，70岁的王某因外伤住进某医院5层一间病房,3,2003年10月23日，某老年女性王某因冠心病、心绞痛入住某医院，准备进行支架植入手术。医院确定在老人等待手术期间，给予“心脏病常规护理、,一级护理、病重,”等护理措施。,10月26日晚，老人因独自上厕所，不小心跌倒，导致心室颤动，昏迷不醒。直到,当晚12时,，值班医生才发现老人倒在厕所里。医院迅速采取急救措施，老人经抢救无效死亡。,案例,3,2003年10月23日，某老年女性王某因冠心病、心绞痛入住某,4,患者,女，76岁，因咳嗽、憋气及发热2个月入院，初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。某天，护士甲为其静脉输液，在患者右臂肘上,6,厘米处扎上止血带。当完成静脉穿刺后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以,忘记解下止血带,。随后甲,有事,，交,护理员乙继续完成医嘱。,在输液过程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等。乙认为疼痛是由于四环素刺激静脉所致，并且解释说：“因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快”。,案例,4,患者,女，76岁，因咳嗽、憋气及发热2个月入院，初步诊断为慢,5,经过,6个小时,，输完了500毫升液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。,在静脉穿刺,9个半小时后,，家属才发现止血带还扎着。于是立即解下来并报告护理员乙，,乙查看后嘱热敷，但并未报告医生。,止血带松解后,4个小时,，护理员乙发现病人右前臂掌侧有2*2厘米水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未向医生报告和处理。又过了6个小时，患者右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护理员乙才向医生和院长报告。,案例,4,经过6个小时，输完了500毫升液体，由护士丙取下输液针头，发,6,导致损伤的原因？,讨 论,损伤的性质？,物理性损伤 机械性损伤,年龄：年老体弱、幼儿,疾病影响,环境陌生,护理人员：未严格执行操作规程、责任心不强,诊疗手段：如注射、侵入性操作等,导致损伤的原因？讨 论损伤的性质？物理性损伤,7,如何防范？,如何防范？,8,特殊病人给予帮助和使用保护具,患者常用物品须放于易取处,协,助,病,人,改,善,环,境,提,高,护,理,质,量,清理障碍，设置标示,支持装置和呼叫系统完善,护士严格遵守操作规程,管理好各种危险物品：如易燃易爆物、锐利物、污染物等,如何防范？,特殊病人给予帮助和使用保护具协改提清理障碍，设置标示护士严格,9,患者杨芬，,08,年5月7日晚，她进,医,院待产，上午9时，杨芬的病床前走来了一名护士，“当时护士张彦,没有跟我讲,什么便给我打针，我也没多问,.,”杨芬说。针打完后杨芬身体产生了强烈的不适。主任在检查后可能感觉有什么不对劲，立即组织人员把,她,送到15楼手术室，进行剖宫产。,医生发现，新生儿存在脑病、胃溃疡、肺炎、黄疸等疾病。据医院调查：温医生在护士站口头嘱咐护士张彦给26床刘某打针。然而，张彦却把温医生说的“,给26床打针”，听成了“给6床打针”,。,谁的错？,案例,5,患者杨芬，08年5月7日晚，她进医院待产，上午9时，杨芬的病,10,案例,6,李某，男，岁，麻痹性肠梗阻，收入院后给予插胃管和输液治疗。,医嘱：见尿后，氯化钾,10ml注入管内,。护士见患儿有尿后，将10%氯化钾10ml由,输液管注入,，致患儿心搏骤停，死亡。,案例6李某，男，岁，麻痹性肠梗阻，收入院后给予插胃管和输液,11,导致损伤的原因？,讨 论,损伤的性质？,化学性损伤,护士：未严格执行护理操作规程,缺乏必要的药理知识,责任心不强,病人：误服、漏服等,导致损伤的原因？讨 论损伤的性质？化学性损伤护士：未严格,12,如何防范化学性损伤？,严格按照操作规程实,施治疗，严格三查七对,掌握常用药物的剂量、,给药途径、作用与副,作用、配伍禁忌等,给药后及时观察反应,如何防范化学性损伤？严格按照操作规程实,13,案例,7,张某因首次妊娠，反应强烈，到医院人流。医生在为其做人流手术后，为其放置了节育环，事后,忘了告知患者,。,后来，张某因想生育，但始终未能如愿，到处求医问药，均未成功。直到,5年,后，在一次超声波检查中方才发现节育环。,5年中，张某因此在精神上、经济上受到很大损失。,案例7 张某因首次妊娠，反应强烈，到医院人流。,14,案例8,2001年11月2002年7月间，在天津某医院出生的,4个,孩子，在1岁左右相继被发现完全,失明,。,他们都有共同特点：,都是早产儿,都曾经长时间吸氧,鉴定：早产儿过量吸氧致,视网膜病变,据统计，我国每年有2000万新生儿出生，其中,早产低体重儿占到6，出现视网膜病变的又占早产儿的20。,案例82001年11月2002年7月间，在天津某医院出生的,15,导致损伤的原因？,讨 论,损伤的性质？,医源性损伤,如何防范？,概念：由于医务人员语言或行为的不慎而造成患者心理或生理上的损伤,。,加强医德建设和制定完善的防范措施。,导致损伤的原因？讨 论损伤的性质？医源性损伤如何防范？概,16,小 结,物理性损伤,：包括机械性、压力性、温度性和放射性。,化学性损伤,医源性损伤,生物性损伤,心理性损伤,患者在医院内常见的损伤有：,跌倒、坠床是医院最常见的机械性损伤,。,小 结 患者在医院内常见的损伤有,17,病人安全目标（2009版）,一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。,二、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。,三、严格执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。,四、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。,五、提高用药安全。,病人安全目标（2009版）一、严格执行查对制度，提高,18,安全目标（2009版）,六、建立临床实验室“危急值”报告制度,七、防范与减少患者跌倒事件发生。,八、防范与减少患者压疮发生。,九、主动报告医疗安全（不良）事件。,十、鼓励患者参与医疗安全。,安全目标（2009版）六、建立临床实验室“危急值”,19,常用保护具,常用保护具,20,保护患者安全的措施,使用保护具,使用辅助器,拐杖,手杖,保护患者安全的措施使用保护具 使用辅助器拐杖手杖,21,目的:,为了防止,小儿、高热、谵妄、昏迷、躁动及危重患者,因虚弱、意识不清或其它原因而发生的坠床、撞伤、抓伤等意外伤害。,确保治疗、护理的顺利进行。,保护,具的应用,保护具的应用,22,床,档,床 档,23,腕部,约束带,腕部约束带,24,腕部,约束带,：宽绷带法,宽绷带,约束,腕部约束带：宽绷带法宽绷带,25,肩部约束带,肩部,约束带,限制患者坐起,肩部约束带 肩部约束带限制患者坐起,26,膝部约束带,限制下肢活动,膝部约束带限制下肢活动,27,患者安全 课件,28,用于肢体瘫痪者，,防止盖被压迫,的,不舒适或足下垂,等,。,支被架,用于,烧伤患者暴露疗法,防足垂鞋墩,用于肢体瘫痪者，防止盖被压迫的不舒适或足下垂等。支被架用于烧,29,使用保护具注意事项,1严格掌握适应症，维护患者的自尊,2,只可短时期使用,，并做好解释工作,3密切,观察,血液循环情况：垫衬垫，固定,要松紧适宜；观察（,约1530min/次）；,定时松解,（约2h/次）；,局部按摩。,4,记录,使用的原因、时间、皮肤状况和处理,使用保护具注意事项 1严格掌握适应症，维护患者的自尊,30,辅助器,目的：,辅助身体残障或因疾病、高龄而行动不便者进行活动，以保障患者的安全。,辅助器目的：,31,拐 杖,总长度：,身高-40cm,腋窝距拐杖顶端：,23cm,侧离足跟：,1520cm,拐 杖总长度：腋窝距拐杖顶端：侧离足跟：,32,手 杖,底垫应有弹性和吸力、接触面宽、有凹槽,手 杖底垫应有弹性和吸力、接触面宽、有凹槽,33,小 结,小 结,34,院内交叉感染属于,A生物性损伤 B机械性损伤,C温度性损,D 医源性损伤 E化学性损伤,医院内可以给病人造成多方面损害的安全因素是,A机械性损伤 B化学因素 C 医源性损伤,D 物理因素,E、心理性因素,课堂测试,院内交叉感染属于 课堂测试,35,用于限制病人坐起的约束方法是:,A.约束手腕 B.约束踝部,C.固定肩部,D.固定一侧肢体 E.固定双膝,以下哪种病人不需要使用保护具,A.高热病人 B.昏迷病人,C.分娩后产妇 D.躁动病人,E.谵妄病人,课堂测试,用于限制病人坐起的约束方法是:课堂测试,36,以下,哪,种病人不需应用保护具,A.发热病人,B意识不清者,C.躁动不安病人 D小儿,使用约束带时，应重点观察,A.体位是否舒适 B约束带是否牢靠,C.衬垫是否垫好 D局部皮肤颜色及温度,课堂测试,以下哪种病人不需应用保护具 课堂测试,37,应用保护具的目的是防止,A.坠床 B撞伤 C.,挫,伤,D.抓伤 E.窒息,使用约束带时，应注意,A.向病人家属解释清楚 B.只宜短期使用,C应放衬垫、肢体置于功能位,D.定时松解、按摩,课堂测试,应用保护具的目的是防止 课堂测试,38,下列因素哪些会成为病人的不安全因素,A.化学药品放置不当,B.医务人员人际关系紧张,C.地面有积水,D.石膏固定过松,E.规章制度的约束,下列因素哪些会成为病人的不安全因素,39,解释：,医源性损伤,患儿王霄霁，男，8岁，因误服药物中毒在急救室抢救，患儿意识不清，躁动，多次拔掉输液管。,请问：1.可采取哪种保护措施？,2.如何确保使用安全?,课后作业,解释：医源性损伤 课后作业,40,患者安全 课件,患者安全 课件,院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。两天后，病人右前臂远端23已呈紫色，只好乘拖拉机送往上级医院。为等待家属意见，转院后第三天才行,右上臂中下13截肢术,。术后患者伤口愈合良好。,但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，,于术后一周死亡。,医疗事故鉴定委员会鉴定结论：,一级医疗责任事故。,案 例 4,院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。两,43,