单击此处编辑母版标题样式,dKlik for at redigere teksttypografien i masteren,Andet niveau,Tredje niveau,仅供医学药学专业人士阅读,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,孟鲁司特全程治疗哮喘,04-2017-RESP-1139604-0003,孟鲁司特全程治疗哮喘04-2017-RESP-1139604,主要内容,白三烯是哮喘中重要的炎症介质,孟鲁司特全程治疗哮喘,急性发作期：,加用,孟鲁司特更有效缓解症状,1,2,慢性持续,期,+,临床缓解期：有效控制哮喘，疗效不亚于,ICS,3,急性发作,前的预干预治疗,：减少医疗资源,利用,4,5,指南对孟鲁司特的推荐,1.Harmanci K,et al.Ann Allergy Asthma Immunol.2006;96(5):731-735.2.,蔡昀庭等,.,儿科药学杂志,2013,19(7):,6-10.3,.,Garcia Garcia ML,et al.Pediatrics.2005;116(2):,360-368.,4.,Robertson CF,et al.Am J Respir Crit Care Med.2007;175(4):,323-329.5,.,Johnston NW,et al.Pediatrics.2007;120(3):e702-e712,.,主要内容白三烯是哮喘中重要的炎症介质1.Harmanci,气道炎症是导致哮喘症状的根本原因,感冒,病毒,7,运动,7,过敏原,7,触发,触发,常见,哮喘,症状,6,：,喘息 气促,咳嗽 胸闷,症状,气道炎症,6,.,From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention,Global Initiative for Asthma(GINA),2014.,Available from:http:/www.ginasthma.org,/,7.,Papadopoulos NG,et al.Allergy.2012;67(8):976-997.,触发,气道炎症是导致哮喘症状的根本原因感冒运动7过敏原7触发触发常,白三烯出现于哮喘早期并贯穿疾病始终,没有炎症,炎症,哮喘,白三烯,其他炎症介质,8,.,Holgate ST,Peters-Golden M.J Allergy Clin Immunol.2003;111(1 Suppl,):S1-S4,.,9,.Holgate,ST,et al.J Allergy Clin Immunol.2003;111(1 Suppl,):S18-S34,;,discussion:S34-S36,.,10,.,Henderson WR Jr,et al.Am J Respir Crit Care Med.2002;165(1,):108-116.,11,.Peters-Golden,M,Sampson AP.J Allergy Clin Immunol.2003;111(1 Suppl,):S37-S42,;,discussion:S43-S48.,12,.Varner AE,Lemanske RF Jr.In Asthma and Rhinitis.Oxford,UK:Blackwell Science,2000:1172-1185.,本页幻灯是一种艺术再现。,白三烯出现于哮喘早期并贯穿疾病始终没有炎症炎症哮喘白三烯其他,白三烯在哮喘气道炎症中的作用,13.,Hay DWP,et,al.Trends,Pharmacol Sci,1995;16:304-309,.,减少粘液,运输,气道,上皮细胞,增加,粘液分泌,阳离子蛋白,(,上皮细胞损伤,),增加速激肽,释放,感觉神经,C,纤维,平滑肌,支气管收缩和增殖,血管,水肿,白三烯,嗜酸性粒细胞,聚集,炎症细胞,(,如肥大细胞，嗜酸性粒细胞,),白三烯在哮喘气道炎症中的作用13.Hay DWP,et,主要内容,白三烯是哮喘中重要的炎症介质,孟鲁司特全程治疗哮喘,急性发作期,：,加用,孟鲁司特,更有效缓解,症状,1,2,慢性持续,期,+,临床缓解期：,有效控制哮喘，疗效不亚于,ICS,3,急性发作前,的预干预治疗,：减少医疗资源,利用,4,5,指南对孟鲁司特的推荐,1.Harmanci K,et al.Ann Allergy Asthma Immunol.2006;96(5):731-735.2.,蔡昀庭等,.,儿科药学杂志,2013,19(7):,6-10.3,.,Garcia Garcia ML,et al.Pediatrics.2005;116(2):,360-368.,4.,Robertson CF,et al.Am J Respir Crit Care Med.2007;175(4):,323-329.5,.,Johnston NW,et al.Pediatrics.2007;120(3):e702-e712,.,主要内容白三烯是哮喘中重要的炎症介质1.Harmanci,哮喘控制情况,治疗策略,气道慢性炎症,气,道重塑,症状,加剧,急性发作,急性发作期,慢性持续期,+,临床缓解,期,急性发作期,慢性持续期,+,临床,缓解,期,SABA,等缓解药物,控制药物,控制药物,按,需,SABA,预干预治疗,SABA,等缓解药物,控制药物,控制药物,按,需,SABA,LTRA,研究,孟鲁司特全程治疗哮喘,急性期治疗,Harmanci K,et al(2006),1,蔡昀庭等,(2013),2,长期治疗,PREVIA,研究,15,MOSAIC,研究,3,Szefler SJ,2007,预干预治疗,AIMS,研究,17,PRE-EMPT,研究,4,September,研究,5,若,哮喘控制并维持,3,个月，可考虑降级直至最小剂量,(,或在医生指导下逐渐停用控制药物,),本页幻灯是一种艺术再现。,1.Harmanci,K,et al.Ann Allergy Asthma Immunol.2006;96(5):731-735.2,.,蔡昀庭等,.,儿科药学杂志,2013,19(7):6-10.,3,.Garcia Garcia ML,et al.Pediatrics.2005;116(2):360-368,.,4.,Robertson CF,et al.Am J Respir Crit Care Med.2007;175(4):323-329.,5,.,Johnston NW,et al.Pediatrics.2007;120(3):,e702-e712.,14.,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,中华儿科杂志,2008,46:745-753.15.,Bisgaard H,et al.Am J Respir Crit Care Med.,2005;171:315-322.,1,6,.,Szefler SJ,et al.J Allergy Clin Immunol.2007,1,7,.,Bacharier LB,et al;CARE Network.J Allergy Clin Immunol.2008;122(6):1127-1135,.,症状,加剧,症状,加剧,症状,加剧,哮喘控制情况治疗策略气道慢性炎症气道重塑症状急性发作急性发作,孟鲁司特全程治疗哮喘研究,归纳,治疗阶段,研究名称,研究对象,治疗时间,结论,急性发作期,Harmanci K,et al(2006),1,2-5,岁出现轻至中度哮喘急性发作的间歇性哮喘儿童,急性发作后口服，观察,4,小时,SABA,基础上加用孟鲁司特可以给轻至中度哮喘急性发作的学龄前儿童带来更多益处,蔡昀庭等,(2013),2,6,月龄,-3,岁的确诊婴幼儿喘息的儿童,14,天,孟鲁司特有效缓解喘息症状，是婴幼儿喘息急性期联合降阶梯方案的有效组分之一,慢性持续期,+,临床缓解期,PREVIA,研究,15,2-5,岁主要由上呼吸道感染引起症状的间歇性哮喘儿童,12,个月,孟鲁司特有效减少学龄前哮喘儿童的哮喘急性发作,MOSAIC,研究,3,6-14,岁的轻度持续性哮喘儿童,12,个月,孟鲁司特疗效,(,增加哮喘无急救天数,),不亚于氟替卡松,Szefler SJ,et al.2007,395,例,2-8,岁的轻度持续性哮喘或反复性喘息患儿,52,周,52,周内孟鲁司特组和布地奈德组患者第一次加用其他哮喘药物的时间没有显著性差异,(P=0.285),急性发作前的预干预治疗,AIMS,研究,17,12-59,月龄的中至重度间歇性喘息儿童,7,天,SABA,基础上加用,孟鲁司特或布地奈德短期治疗没有增加无症状天数，但更有效缓解症状,PRE-EMPT,研究,4,2-14,岁的间歇性哮喘儿童,7-20,天,发现哮喘发作的征兆时立即口服孟鲁司特可有效减少急性医疗资源利用、改善症状等,September,研究,5,2-14,岁的哮喘患儿,45,天,常规治疗基础上加用孟鲁司特有效减少哮喘加重的风险和非计划就医次数,1.Harmanci,K,et al.Ann Allergy Asthma Immunol.2006;96(5):731-735.2,.,蔡昀庭等,.,儿科药学杂志,2013,19(7):6-10.,3,.Garcia Garcia ML,et al.Pediatrics.2005;116(2):360-368,.,4.,Robertson CF,et al.Am J Respir Crit Care Med.2007;175(4):323-329.,5,.,Johnston NW,et al.Pediatrics.2007;120(3):,e702-e712.,15.,Bisgaard H,et al.Am J Respir Crit Care Med.,2005;171:315-322.,1,6,.,Brub D,et al.Allergy Asthma Clin Immunol.2014;10(1):,21,.,1,7,.,Bacharier LB,et al;CARE Network.J Allergy Clin Immunol.2008;122(6):1127-1135,.,孟鲁司特全程治疗哮喘研究归纳治疗阶段研究名称研究对象治疗时间,孟鲁司特全程治疗哮喘,研究解析,急性发作期,慢性持续,期,+,临床缓解期,急性发作前,的预干预治疗,孟鲁司特全程治疗哮喘研究解析急性发作期慢性持续期+临床缓解期,哮喘急性发作后，,SABA,基础上加用孟鲁司特,可以更好缓解症状，减轻哮喘严重程度,1.Harmanci K,et al.Ann Allergy Asthma Immunol.2006;96(5):731-735.,一,项在,51,名,2-5,岁间歇性哮喘,患,儿中开展的随机、双盲、安慰剂对照研究显示,1,：,口服孟鲁司特,起效迅速而明显，用药后,90,分钟起效并持续,有效,*与安慰剂相比，,P0.05,研究设计：一项随机、双盲、安慰剂对照的平行分组研究，在,2-5,岁出现轻至中度哮喘急性发作的儿童中，探索在短效,2,受体激动剂基础上加用孟鲁司特,4mg,咀嚼片作为初始治疗的安全性和有效性。研究共纳入,51,名,2-5,岁的间歇性哮喘患儿，这些患儿仅按需使用短效,2,受体激动剂。在患者到达医疗中心后，临床医师对其进行检查并评估肺指数（,PI,）评分。基线时,PI,评分,6,且出现轻至中度哮喘急性发作（按照,GINA,指南标准）的患者允许进入研究。患者在第,1,次沙丁氨醇（,0.15mg/kg,）雾化治疗后，随机接受孟鲁司特,4mg,咀嚼片（,n=25,）或安慰剂（,n=26,）治疗。,1,名接受孟鲁司特治疗的患者因用药,15,分钟后出现呕吐而退出研