,首都医科大学附属北京友谊医院,Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精制课件,*,首都医科大学附属北京友谊医院,Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,首都医科大学附属北京友谊医院,Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,首都医科大学附属北京友谊医院,Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,首都医科大学附属北京友谊医院,Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,首都医科大学附属北京友谊医院,Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,首都医科大学附属北京友谊医院,Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,首都医科大学附属北京友谊医院,Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,首都医科大学附属北京友谊医院,Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,首都医科大学附属北京友谊医院,Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,首都医科大学附属北京友谊医院,Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,首都医科大学附属北京友谊医院,Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University,心绞痛及心肌梗死的识别,首都医科大学附属北京友谊医院,周力,1,精制课件,心绞痛及心肌梗死的识别首都医科大学附属北京友谊医院1精制课件,2,精制课件,2精制课件,（,Coronary Heart Disease,）,冠 心 病,3,精制课件,（Coronary Heart Disease）,概 念,指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能改变（痉挛）一起统称为冠状动脉性心脏病,简称冠心病、亦称缺血性心脏病。,4,精制课件,概 念4精制课件,冠心病是怎样发生的,当有些危险因素造成冠脉内膜损伤后，血液中的脂肪等一些物质就沉积在血管内膜受损的部位，冠心病从此发生、发展起来。,正常动脉,粥样硬化,纤维化,钙 化,5,精制课件,冠心病是怎样发生的 当有些危险因素造成,6,精制课件,6精制课件,7,精制课件,7精制课件,8,精制课件,8精制课件,易患因素,高血压,高血脂,高血糖,糖尿病,高体重,肥胖,高年龄,男性多见于40岁以上的中年人，,女性多见于绝经期后,吸烟、酗酒,遗传,9,精制课件,易患因素 高血压9精制课件,临床分型,无症状型冠心病,心绞痛型冠心病,心肌梗死型冠心病,缺血性心肌病型冠心病,猝死型冠心病,10,精制课件,临床分型 无症状型冠心病10精制课件,心 绞 痛,概念,心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌,急剧、暂时,的缺血与缺氧所引起的临床综合征。,11,精制课件,心 绞 痛 概念11精制课件,临床表现,诱因,体力活动、吸烟、寒冷、精神紧张、饱餐。,部位及放射,胸骨中、上1/3交界处后，其次为心,前区，可放射到下颌、左肩、左上,肢内侧，直至左腕、无名指、小指。,性质,是一种钝痛，为压迫、憋闷、堵塞、紧缩,感，重者可伴出汗、濒死感。,持续时间,一般3,-5,分钟，超过30分钟者少见。,缓解方式,停止活动、含服硝酸甘油。,12,精制课件,临床表现 诱因 体力活动、吸烟、寒冷、精神紧张、饱餐。12,心绞痛放射部位,13,精制课件,心绞痛放射部位13精制课件,14,精制课件,14精制课件,15,精制课件,15精制课件,16,精制课件,16精制课件,心绞痛分型,：,稳定型心绞痛 稳定型劳力性心绞痛,心绞痛 初发型劳力性心绞痛,恶化型劳力性心绞痛,不稳定型心绞痛 卧位型心绞痛,变异型心绞痛,梗死后心绞痛,17,精制课件,心绞痛分型：17精制课件,辅助检查,心电图,平板运动试验,24小时动态心电图（Holter）,冠脉CTA,冠脉造影,是诊断冠心病的,金指标,可以了解冠状动脉,病变的部位、范围、程度、侧支循环状况。,18,精制课件,辅助检查 心电图18精制课件,36,急性心肌梗塞的介入治疗,冠状动脉造影,介入治疗前,介入治疗后,冠脉造影血管狭窄程度,50%冠状动脉粥样硬化,50,70%,临界病变,70%严重病变,19,精制课件,36急性心肌梗塞的介入治疗冠状动脉造影介入治疗前介入治疗后冠,20,精制课件,20精制课件,护 理 措 施,一、心绞痛发作时的护理,1让病人立即卧床休息。,2.舌下含服硝酸甘油,0.5-1.0mg,。,3.,给予2-4,Lmin,氧气吸入，指导病人放松技术,如缓慢性,深呼吸，全身肌内放松等。,4.,作床旁心电图,21,精制课件,护 理 措 施 21精制课件,二、健康指导,1饮食指导,:,低盐、低脂,、适量蛋白质、丰富维生素、易,消化、,少量多餐、,避免刺激性食物不饮浓,茶、咖啡。,2.活动与休息指导：,循序渐进,3.用药指导：注意药物的,不良反应,，使用扩管药物会出,现头昏、头痛、,面色潮红、,体位性低血压,等副作用。,4心绞痛发作的,自我保健：,随身携带硝酸甘油片。,宣教,22,精制课件,二、健康指导宣教22精制课件,急性心肌梗死,23,精制课件,急性心肌梗死23精制课件,概 念,由于冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而坏死。,临床有持久的,胸骨后剧烈疼痛,、发热、白细胞计数和,血清心肌酶增高,以及,心电图进行性改变,；可发生心律失常、休克或心力衰竭。,24,精制课件,概 念 由于冠状动脉血供急剧减少或中断,急性心肌梗死,血流完全中断 心肌坏死,心肌梗塞心电图,25,精制课件,急性心肌梗死血流完全中断 心肌坏死心肌梗塞心电图25精制课,AMI,后心肌的病理变化,20-30,分,被供血的心肌少数坏死,1-12,小时,大部分心肌凝固性坏死；间质充血、水肿、炎症细胞浸润等,1-7,天,坏死心肌逐渐溶解，形成肌溶灶，肉芽组织形成,1-2,周,开始吸收，逐渐纤维化,6-8,周,形成瘢痕,26,精制课件,AMI后心肌的病理变化20-30分被供血的心肌少数坏死1-1,先兆症状,突发的初发性心绞痛或出现较以往更为剧烈而频繁的心绞痛,含服硝酸甘油疗效差,伴出汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压,27,精制课件,先兆症状27精制课件,临床表现,胸痛,是,最早,出现、最,突出,的症状，疼痛程度较强，难以忍受，并出现烦躁、出冷汗、恐惧或濒死感，持续时间较长可达数小时或数天休息和口服硝酸甘油不能缓解，少数疼痛不典型，如上腹痛或颈背部痛。,全身症状,发热，一般在疼痛发生后,24,48,小时出现体温,38,左右，持续约,1,周。,胃肠道症状,恶心、呕吐、上腹胀痛，重者有厄逆。,28,精制课件,临床表现28精制课件,心律失常,见于75一95病人，是急性心肌梗塞病人死亡的主要原因，尤以,24小时内,发生率最高，最危险。,前壁心肌梗塞 易发生室性心律失常，当出现室性早搏,频发、成联律、多源性或,RonT,时，常预,示可能发生室性心动过速或心室颤动。,下壁心肌梗塞 由于迷走神经反射作用常易发生房室传,导阻滞等缓慢心律失常。,29,精制课件,心律失常29精制课件,低血压和休克,收缩压低于80,mmHg，,病人烦躁不安、面色苍白、,皮肤湿冷、脉细速、大汗、尿量减少、神志迟钝,等休克表现。,心力衰竭,表现不同程度的呼吸困难、咳嗽、紫绀,、,烦躁,等左心衰竭表现。,30,精制课件,30精制课件,心绞痛与急性心肌梗死的鉴别诊断,临床表现,心绞痛,急性心梗,疼痛部位,在胸骨上段或中段后,相同，可在较低位置或上腹,性质,压迫、发闷或紧缩感,相似但更剧烈、可伴濒死感,诱因,劳力、激动、受寒、饱食,不常有明显诱因,时限,短,3-5min,或,15min,内,长，数小时或,1,2,天,频率,可频繁发作,发作不频繁,硝甘疗效,含服后显著缓解,作用较差,心电图,正常或暂时性变化,特征性和动态性变化,肺水肿,极少,常有,血压,升高或无变化,常降低，甚至发生休克,其他表现,无,心肌酶增高，还常有发热、血沉加快、白细胞增高及心包摩擦音,A,sia,H,eart,H,ospital,31,精制课件,心绞痛与急性心肌梗死的鉴别诊断临床表现 心绞痛 急性心梗 疼,急性心肌梗死治疗,药物治疗,介入治疗,外科治疗,A,sia,H,eart,H,ospital,32,精制课件,急性心肌梗死治疗AsiaHeartHospital32精制课,介入治疗,经皮腔内冠状动脉球囊成形术（,PTCA,）,冠状动脉内血管支架植入术（,STENT,）,S,outh,W,est,H,ospital,33,精制课件,介入治疗经皮腔内冠状动脉球囊成形术（PTCA）So,治 疗 前,植入支架,治 疗 后,34,精制课件,治 疗 前植入支架治 疗 后34精制课件,外科治疗,冠状动脉旁路血管移植术（,CABG,术）,35,精制课件,外科治疗冠状动脉旁路血管移植术（CABG术）35精制课件,谢谢！,36,精制课件,谢谢！36精制课件,