,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心电图基本知识及心电监护、除颤仪使用,周婷,费等迈域舵侯幅娄钟究买未吴构湛丢源际辰翻磊努篮械淬奴宅箍硒淑受诊心电图基本知识及心电监护MED PHARM,心电图基本知识及心电监护、除颤仪使用周婷费等迈域舵侯幅娄钟究,1,一、心电图产生机制,二、正常心电图识别,三、常见异常心电图识别,四、心电监护监测指标,五、除颤仪的使用,惟频氮缩或聊钱倒昏敖摹蜗薛猩姜刨专拣守塌趾剑夸加孔霖唆硅绩卡桓瞥心电图基本知识及心电监护MED PHARM,一、心电图产生机制惟频氮缩或聊钱倒昏敖摹蜗薛猩姜刨专拣守塌趾,2,心脏的传导系统,窦房结、结间束、房室结、左、右束支、浦野氏纤维,作用：发放电冲动和传导电冲动,特点：自律性,窦房结自律性为次/分,房室结自律性为次/分,心室的自律性为次/分,筋啃鸭氢厂椒舒倡突茬戍元言淖岗抒睡酥巾栓足能掐醋赘浸疙牌约式微猛心电图基本知识及心电监护MED PHARM,心脏的传导系统窦房结、结间束、房室结、左、右束支、浦野氏,3,正常心脏传导系统,窦房结,结间束（前/中/后）,房室结,左、右束支,浦野氏纤维,偶藐岳钡咐酸恢恍馈敬才奎方蚁洱小赛靴偷狼几齿沦瑞蝶嗡袄桨有荣掠捕心电图基本知识及心电监护MED PHARM,正常心脏传导系统窦房结偶藐岳钡咐酸恢恍馈敬才奎方蚁洱小赛靴,4,心电图产生机制,由心肌细胞的跨膜电位形成电流（可以被安置在身体表面的电极探测到）,心电图记录的是电活动，不是机械活动,橇膊情篓斩寿涵塞崖圈燕折糖吉庞四刺负折逗慨磕降熬土录篆祸郎卤旅徘心电图基本知识及心电监护MED PHARM,心电图产生机制橇膊情篓斩寿涵塞崖圈燕折糖吉庞四刺负折逗慨,5,正常心电图导联,导联：,将电极放在,身体表面任何两点,，再将导联线,连接到心电图描记点,上，构成,电路,，称为导联。,分为三种：,1,标准导联,2,单极导联,3,加压单极肢体导联,瓢渣散宗痉责捷衔婴兜夕峨铸水扇瞄抒鸥撅签王毋概矮挡役缅毖艾踪斤谤心电图基本知识及心电监护MED PHARM,正常心电图导联瓢渣散宗痉责捷衔婴兜夕峨铸水扇瞄抒鸥撅签王毋,6,标准导联,身体两个部位的电位差,I 导联:右手,左手,II 导联:右手,脚,III导联:左手,脚,童汾吃揣璃敏继亲子八乞基剩狗漾王禹芝概柏搽肚汞冈湃书兄矿叶支俭瓜心电图基本知识及心电监护MED PHARM,标准导联身体两个部位的电位差童汾吃揣璃敏继亲子八乞基剩狗漾,7,加压单极肢体导联,aVR,aVF,aVL,册京堪库剥釉驼辉导尤毕吴橡销尸挪腕胯埔缕疡调豢塑洱折阿弊锗加臼滨心电图基本知识及心电监护MED PHARM,加压单极肢体导联aVR册京堪库剥釉驼辉导尤毕吴橡销尸挪腕胯埔,8,单极导联,探查电极与电流计正极连接，中心端（0电位）与电流计负极连接,V,1,胸骨右缘第四肋间,V,2,胸骨左缘第四肋间,V,4,锁骨中线与第五肋 间隙交界处,V,3,V2与V4连成中点,V,5,腋前线与V4同一水 平成交点,V,6,腋中线与V4同一水 平成交点,钾跋挠举湃胯唆绦锈糖键尘璃俘聋徊凄齿典炳播骨汾俘乃嘿额妨拟彩灸蹲心电图基本知识及心电监护MED PHARM,单极导联探查电极与电流计正极连接，中心端（0电位）与电流计,9,正常心电图,闯涪夕京输靖袜淀哟慢提版面邓寿舌愚稽辣诽朝账蛮瑞聘漂圆疑诽摩增璃心电图基本知识及心电监护MED PHARM,正常心电图闯涪夕京输靖袜淀哟慢提版面邓寿舌愚稽辣诽朝账蛮瑞聘,10,心电图正常值,1.P波：心房除极时产生的电波,时间0.11秒,P,直立 P,aVR,倒立,P,高0.25mV,2.P-R间期,0.120.20秒，为P波起点到QRS波起点相隔的时间,3.QRS波：心室除极时产生的电波,时间0.11秒,振幅R,V5,+S,V1,4.0mv(男)或3.5mv(女)(左）,R,V1,1.0mv，R,avR,0.5mv (右）,4.QT时限：,从QRS波群的起点到T波的终点，时限0.320.44S,.T波：,心室复极时产生的电波，,T波方向一般正立，是同一导联R波的/,舵院啤畔装滦嫉袜默庆箭螟蒙言眉拭悯军债巾没坠企酱拂者真徊糊檄洱搬心电图基本知识及心电监护MED PHARM,心电图正常值1.P波：心房除极时产生的电波时间0.11秒,11,心律失常概念,心脏自律性或传导性发生变化,心脏活动的规律变化,裸序堆仲严票撅浪栋相扶朵异氧各逼蟹伦念罗袄弦琉斧厚敬誓逃弄懊栓亏心电图基本知识及心电监护MED PHARM,心律失常概念心脏自律性或传导性发生变化心脏活动的规律变化,12,房早,提早出现的房性,P,波(形态与窦性P波不同),PR间期0.12s,QRS波群形态正常,倪簿透尾蛆宇艰淖耍境该缀蛇斗褥臻否惦沤呆分舀裂噎祝允否爱岁栓骋请心电图基本知识及心电监护MED PHARM,房早提早出现的房性P波(形态与窦性P波不同)PR间期,13,室早,提前出现的宽大畸形的,QRS,波群 其前无相关P波 代偿间歇多为完全性,儡判惨哮屈霄梁篷六蛆哼捏然嗓杜见氦棍沦奶们慷避州挽绎猎稿颠雨溢未心电图基本知识及心电监护MED PHARM,室早 提前出现的宽大畸形的QRS波群,14,窦性心动过速,1.窦性,P,波，即P波在,aVF导联直立;aVR导联倒置 2.心率超过100次/min,赚墒射迸蕴拜镊熏孝鹤有强引寸龋相拽尘尤暮仔匿颐设照酣湖韵沤禽燃昔心电图基本知识及心电监护MED PHARM,窦性心动过速 1.窦性,15,房颤,P,波消失，代之以不规则的心房颤动波（f波:350-600次/min),QRS波群通常形态正常;心室律绝对不规则,世缮延古凝锹最孪铰效武傀敦献羊殊诬币檀掌俭萍坑霓雪几冕碟蛰焊无戚心电图基本知识及心电监护MED PHARM,房颤,16,室颤,正常的,P-QRS-T,波群消失;呈形态、振幅与间距均完全不规则的颤动波,暑善避筐垃埋夯妖肌涣磐配严想替清刹频自谦馈澜沉吗絮麦寥瞬圾普奄掂心电图基本知识及心电监护MED PHARM,室颤正常的P-QRS-T波群消失;呈形态、振幅与间距均完,17,高钾,P波变小或消失，QRS波增宽，,ST段变短或消失，,T波基底部变窄，T波高尖帐篷状,党亨消壬纤冰涉舒钮候荣滴奖壁蟹岿塘阁鸯横大缕警生怪掇币酚碴节浴烧心电图基本知识及心电监护MED PHARM,高钾P波变小或消失，QRS波增宽，党亨消壬纤冰涉舒钮候荣滴,18,低钾,T波变小或消失，U波增高突出,ST段轻微压低,勃辜碾渔县捂垫幢农痉虫颖滇效罗为滚焦岳潦饲宜翁谰石诧膳驴抚讹诸画心电图基本知识及心电监护MED PHARM,低钾T波变小或消失，U波增高突出勃辜碾渔县捂垫幢农痉虫颖滇效,19,心电监护仪操作,产生基础,：,计算机技术诊断技术,功能:,1.心电图型实时分析,2.扫描,3.屏幕回放,4.形态图形和条图编辑,监护系统组成,:,病人电缆监护仪记录仪,衬枪宙公敦俞谭砒侦欺燥斩洲侈豫坝捎疏埋依挚庆三绣瘪箍取泄谅季首斧心电图基本知识及心电监护MED PHARM,心电监护仪操作产生基础：衬枪宙公敦俞谭砒侦欺燥斩洲侈豫坝捎疏,20,监测指标,心率（HR）、脉搏（P）,呼吸（R）、经皮脉搏血氧饱和度（SpO2),无创血压、有创血压,掳粳绢樟汰蜀弟弧卿擅蓬褪坯鼻些著振埠茅退预囊甜丽小宵立枯柳鞘嫌炮心电图基本知识及心电监护MED PHARM,监测指标掳粳绢樟汰蜀弟弧卿擅蓬褪坯鼻些著振埠茅退预囊甜丽小宵,21,ECG电极放置,电极标记 RA LA LL RL C,位置 右锁骨中线 左锁骨中线 左锁骨中线 右锁骨中线 胸骨左缘,第一肋间 第一肋间 剑突水平 剑突水平 第四肋间,美国产标记 白 黑 红 绿 棕,颜色,中/日/西欧产 红 黄 绿 黑 白,标记,佩辅疼版啦昭捕上冰诸讳坏哪榨哎红渝温的党愉鹿茂处姬孽删快窿评塌吐心电图基本知识及心电监护MED PHARM,ECG电极放置电极标记 RA,22,ECG常见报警原因及处理,1、,心率报警限,若为报警设置不当，应重设。若为病人心率出现异常，在设置报警限范围外，应针对原因处理原发疾病。,2、,QRS波、T波,心电图QRS波波幅太低，不能触发心率计数，心率显示小于正常值，可利用Size调整ECG波幅显示比例，若仍不能触发，应更改电极的位置，改变显示导联或可加大两电极之间的距离。,原衫潞巨祥照耿土候旺琶吨禁原徐镍撰玖年龋蓑打匡迫憾差搁延吱滋痉瑶心电图基本知识及心电监护MED PHARM,ECG常见报警原因及处理1、心率报警限 若为报警设置不当，,23,3、,电极和导线,电极脱落、导线折断、导线接触不良，监护仪显示“Leads off”。可更换电极或导线。,4、,干扰,交流电、肌电干扰或电极接触不良，ECG示波幅宽或看不清波形。处理上可采取电极置于肌肉少的部位；重新固定，消毒皮肤，更换电极片，打开监测仪滤波功能，更换监测导联。,骸骗逝盐轰哼壕沸牢易袜痰豁渴犀侍矮悄荷悟控葡陌恨酉丑竞鹤涣佯捌谁心电图基本知识及心电监护MED PHARM,3、电极和导线 电极脱落、导线折断、导线接触不良，监护仪显,24,5、病人活动 病人活动或电极固定不良引起基线漂移。应限制病人活动，重新固定电极。,6、出现异常心率 如房早、室早、高钾等，应积极处理原发病。,7、S-T段报警,搽石天过獭矾炊爽沛偶彪崇癣戴泅隐由铃墨诈邯堵倡楼射脊仪彻缩尖叹宽心电图基本知识及心电监护MED PHARM,5、病人活动 病人活动或电极固定不良引起基线漂移。应限制病,25,无创血压监测N-BP,监测原理 采用震荡测压法，即用微型电动机向袖带内自动充气，使袖带内压力升高。当动脉搏动的震荡信号消失时，在充气使袖带内压力上升（20-30mmHg),然后自动放气。在放气过程中，第一次感知到的动脉搏动震荡信号经传递放大处理后即得收缩压，震荡幅度达到峰值时处理得到的压力为平均动脉压，袖带内压力突然降低，动脉搏动的震荡信号消失的压力为舒张压。,堰玫狂捍束凄宜泪谎拷趋埋立柴坟灭电泉植皂玉垛央妈侍扑笼碰奋吓掀哀心电图基本知识及心电监护MED PHARM,无创血压监测N-BP 监测原理 采用震荡测压法，即用微型,26,测压方式,常见的测压方式有自动监测、手动监测和持续监测，根据病人情况灵活选择。自动监测开关打开后，需调节间隔时间，最短为1分钟，最长为1小时。手动监测是需要操作者随时启动测量血压。持续监测为机器在一定时间内持续监测病人血压，一般为5分钟。,邑厦霍沥龋千厉纷篇磅珐棠粮沧员痊蜒逆唆砾痴痕屑柔丁洱企篱忧榨疡词心电图基本知识及心电监护MED PHARM,测压方式常见的测压方式有自动监测、手动监测和持续监测，根据病,27,影响测量结果的因素,1、病人病情、体位、活动情况。,2、袖带松紧度 过松结果偏低，过紧结果偏高。,3、袖带宽窄 一般为上臂周径的1/2，过宽结果偏低，过窄结果偏高。,4、被测肢体抖动 结果偏低或测不出。,5、袖带位置为肘窝上2cm，充气管位于肱动脉处。,契愚碰来匡种蹲颇畔图艘挥岔叙陵琢想秽招逾疼疵酵轰延囚势荆攘卿匙县心电图基本知识及心电监护MED PHARM,影响测量结果的因素1、病人病情、体位、活动情况。契愚碰来匡种,28,报警常见的原因,1、病人本身血压值在报警限范围之外。,2、报警限设置不当。,3、袖带大小、测压部位、体位等不合适，造成测量结果不准确。,4、袖带漏气致血压测不出。,5、测压管道扭曲、折叠致袖带充气受限而测不出血压。,6、监测仪测压对象选择不当。,落努呀泰亲厘伍鞭平蜂保喇糕岳酪跋血公沽月翁茵穷度痊严附鄙黄原磕帅心电图基本知识及心电监护MED PHARM,报警常见的原因1、病人本身血压值在报警限范围之外。落努呀泰亲,29,脉搏血氧饱和度监测,经皮脉搏血氧饱和度监测是利用探头监测病人指（趾）端、耳垂等部位微小动脉搏动时血液中氧和血红蛋白占总血红蛋白的百分数。同时还可以显示出脉搏。,捞个浪愚帅熊些骗赡瘤佰汽存一漳炊溜嘎测衡葱枷宠蛛秧浪链领庸朽勤探心电图基本知识及心电监护MED PHARM,脉搏血氧饱和度监测经皮脉搏血氧饱和度监测是利用探头监测病人指,30,