单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,下肢静脉曲张的护理,规培生：杨莹,1,.,下肢静脉曲张的护理规培生：杨莹1.,目录,了解：,下肢静脉的病因和及病理生理、辅助检查,掌握,：,下肢静脉曲张的临床表现、护理措施、健康教育,熟悉：,下肢静脉曲张的定义、处理原则、护理评估、常见的护理问题,2,.,目录了解：下肢静脉的病因和及病理生理、辅助检查掌握：下肢静脉,定义,下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血流障碍而引起的静脉伸长、迂曲为主要表现的一种疾病，大多发生在大隐静脉，也有大、小隐静脉同时发生的，晚期常合并小腿慢性溃疡。,多发于持久站立、坐立工作或重体力劳动者,3,.,定义 下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血流障碍而引起的静,病因,1.,先天发育异常：,静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱,2.,后天致病因素：,增加血柱重力的因素：,致静脉瓣膜承受过度压力而逐渐松弛,瓣膜不全,经常循环超负荷,静脉扩张,瓣膜相对关闭不全,比如：长期站立、重体力劳动、妊娠、习惯性便秘等因素是腹腔内压力增高影响下肢静脉血回流,4,.,病因1.先天发育异常：4.,临床表现,主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张迂曲,早期,：久站后感下肢沉重、肿胀不适。小腿处浅静脉扩张、迂曲成团、隆起、直立时更加明显,后期,：踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养不良性变化（皮肤萎缩、瘙痒、色素沉着、皮下硬结、溃疡、湿疹）,5,.,临床表现主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张迂曲5.,点击添加文本,点击添加文本,6,.,点击添加文本点击添加文本6.,辅助检查,目的：,了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无梗阻和交通支瓣膜功能,大隐静脉瓣膜功能试验（,Trendlenburg Test,）,深静脉通畅试验,(Perthes Test),：,有条件宜行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况,（决定是否手术的关键）,交通静脉瓣膜功能试验,(Pratt Test),7,.,辅助检查目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无梗阻和交,辅助检查,影像学检查,血管超声检查：,超声多普勒血流仪、超声多普勒显像仪,下肢静脉造影术：,确诊下肢静脉疾病最可靠的方法,8,.,辅助检查影像学检查8.,处理原则,非手术治疗,1.,减少静脉血液淤积：,避免久站久坐,穿弹力袜或缠弹力绷带,避免腹内压增高：保持大便通畅，肥胖者应有计划减轻体重,患肢有水肿者，嘱其卧床，抬高患肢,30-40,度，有利于静脉、淋巴回流，以减轻患肢水肿,9,.,处理原则非手术治疗9.,处理原则,穿袜压迫疗法,适应症：,病变局限，症状较轻,妊娠期间发病,症状明显，但不能耐受手术的患者,10,.,处理原则穿袜压迫疗法10.,穿袜压迫疗法,作用原理：,1.,具有促进静脉血液回流心脏的功能，在脚踝部建立最高支撑压力，顺着腿部向上逐渐递减，在小腿肚减到最大压力值的,70%-90%,，在大腿处减到最大压力值的,25%-45%,，压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流而减少静脉血淤滞，能有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受的压力,2.,弹力袜的周径小于人腿的周径，早上起床下地前，一般患者的静脉血管是平复状态而不是凸出的，这时床上弹力袜坚持用一天，弹力袜的压力保证静脉血管始终不凸出皮肤表面，晚上睡觉的时候再脱下来，长时间坚持穿用弹力袜，凸出的静脉血管会逐渐萎扁平复。,11,.,穿袜压迫疗法作用原理：11.,处理原则,2.,硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射,适应症：静脉曲张轻而局限，深浅静脉瓣膜功能良好者,12,.,处理原则2.硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射12.,处理原则,3.,处理并发症：,血栓性浅静脉炎,热敷等，症状消退后手术治疗,湿疹和溃疡：,控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药,曲张静脉破裂出血：,抬高患肢。加压包扎、必要时缝扎止血,13,.,处理原则3.处理并发症：13.,处理原则,手术治疗,治疗下肢静脉曲张的根本方法,适应症：深静脉通畅、无手术禁忌症者,14,.,处理原则手术治疗14.,护理措施,促进下肢静脉回流,15,.,护理措施促进下肢静脉回流15.,护理措施,预防或处理创面感染,观察患肢感染征象,加强感染创面治疗和换药,并发症的预防和处理,保护患肢：预防外伤致曲张静脉出血,术后早期活动：预防血栓性静脉炎,床上足部伸曲和旋转运动,24h,下地行走,16,.,护理措施预防或处理创面感染16.,病例介绍,60,床，蒋胜志，男，,56,岁，因“发现双下肢蚓状包块,20,年”于,2016,年,1,月,19,日入院，入院前,20,余年，患者无明显诱因出现双下肢包块，包块成蚯蚓状，于长时间站立或活动后及晚上明显，晨起缓解，之后症状加重并逐渐出现皮肤色素沉着，一年前于我院诊断为“右下肢静脉曲张”行右下肢大隐静脉高位结扎术,+,剥脱术，术后患者恢复好，今日患者感上述症状又出现，继续来我院治疗，门诊以“双下肢大隐静脉曲张”收入我科，查体：,T 36.0 P 78,次,/,分,R 20,次,/,分,BP 128/64mmHg,，神志清楚，双下肢可见多个蚯蚓状包块迂曲扩张及多个色素沉着着斑，辅助检查：彩超提示右下肢深静脉及左侧股总静脉反流，遵医嘱给予二级护理，普通饮食，完善各项相关检查,于,2016,年,1,月,21,日在局部麻醉下行右下肢静脉造影术，术毕于,15:05,分返回病房，神志清楚，遵医嘱给予心电监护，吸氧,2L/,分，双侧床挡保护好,17,.,病例介绍 60床，蒋胜志，男，56岁，因“发现双下肢蚓,护理问题,P1,：活动无耐力,与下肢静脉血液淤滞有关,I1,：给予双侧床挡保护好,I2:24,小时留陪护,P2,：疼痛,与疾病有关,I1,：向患者讲解疼痛的原因，帮助其放松，避免情绪紧张,I2,：密切观察患者对疼痛的反应，给予支持与安慰,I3,：抬高患肢，指导患者正确功能锻炼的方法，以免加重疼痛,I4,：必要时遵医嘱给予止痛药,18,.,护理问题P1：活动无耐力与下肢静脉血液淤滞有关18.,护理问题,P3,：知识缺乏,缺乏疾病的相关知识,I1,：向患者讲解疾病的相关知识及健康教育,I2,：指导患者足背伸曲运动,P4,：有深静脉血栓形成的危险,I1,：适量运动，正确下肢功能锻炼,I2,：检测患者的生命体征、患者的皮温和皮肤颜色的变化,19,.,护理问题P3：知识缺乏缺乏疾病的相关知识19.,健康教育,1.,戒烟,2.,告知病人避免长时间维持同一个姿势不变，以免影响血液循环,3.,保护患肢保暖避免受寒,4.,指导病人进行患肢的功能锻炼，促进侧肢循环建立，改善局部症状,5.,弹力袜松紧要适宜,6.,不穿过紧的裤子,7.,避免腹内压增高影响血液循环,8.,定期复查,20,.,健康教育1.戒烟20.,21,.,21.,