单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,广西医科大学第一附属医院血液二区常青藤圈,QCC,活动成果报告,活动主题：降低液体外渗发生率,活动科室：血液内科二病区,活动时间：,2011.11.15,2012.5.15,圈 长：黄小媛,广西医科大学第一附属医院血液二区常青藤圈QCC活动成果报告,我们的,QCC,圈员,在医院品管圈,推进委员会的推动及系统培训下，我们血液内科二病区护士以自动自发的精神组圈。,我们的,活动宗旨,：不断改善护理问题，提高护理质量，为患者提高安全、优质的护理服务。,我们的QCC圈员 在医院品管圈推进委员会的推动及,2011,年,11,月,15,日血液二区召开品管圈成立会议，会上向大家征集圈名和圈徽,品管圈,成立,2011年11月15日血液二区召开品管圈成立会议，会上向大家,会议时间：,2011,年,12,月,5,日,19:30,会议内容：确定活动主题,品管圈,会议,会议时间：2011年12月5日19:30品管圈会议,圈的介绍,1,2,3,1,【,圈的组成,】,2,【,圈名意义,】,象征着百折不挠、积极向上以及生命力顽强的特性，意在鼓励病人保持乐观的心态，积极面对疾病,3,【,圈徽意义,】,树苗,代表生命，向着目标顽强的生长；,绿色,代表着希望，预示着前途的光明；,用我们温暖的双手呵护着生命，让生命之树茁壮健康的成长,圈的介绍1231【圈的组成】2【圈名意义】象征着百折不挠、,人员分工,姓 名,职 称,小组分工,周雪梅,主管护师,监督管理活动,黄小媛,护 师,分配任务、制作课件,李欢,护 师,记录员、组织活动,文丽彬,护 师,组织成员活动,黄英姑,护 士,组织成员活动,江家萍,护 士,数据收集统计,李小玲,护 士,数据收集统计,黄瑜雯,护 士,采集相片,徐夏,护 士,采集相片,人员分工姓 名职 称小组分工周雪梅主管护师监督管理,主题选定,血液内科二病区护理品管圈主题一览表,评,价,说,明,备注：（评价计分方式：优,5,分、良,3,分、差,1,分，护理人员,8,人参与选题过程）,评估项目,主题,上级,重视,程度,可,性,性,迫,切,性,圈,员,能,力,名,次,综,合,评,定,选,定,降低液体外渗发生率,40,40,40,28,1,148,提高患者疼痛评估完善率,40,28,30,28,2,126,降低患者骨髓抑制期健康指导缺失率,30,28,28,30,3,116,分数,上级领导重视程度,可行性,迫切性,圈员能力,1,没听说过,不可行,半年后再说,需多部门配合,3,偶尔告知,较可行,下次解决,需一个部门配合,5,常常提醒,可行,尽快解决,自行能解决,主题选定血液内科二病区护理品管圈主题一览表,选题理由,确保患者静脉用药安全性，,提高护理服务质量及满意度。,减轻患者的痛苦，,保证患者的医疗安全。,提高患者满意度，,降低医疗纠纷发生率,对同仁而言,对患者而言,对医院而言,选题理由确保患者静脉用药安全性，减轻患者的痛苦，提高患者满意,广西医科大学第一附属医院品管圈活动计划表,虚线 表示预定进度,实线 表示实际进度,圈长,(,编表,),：黄小媛 辅导员：周雪梅 委员会主任,广西医科大学第一附属医院品管圈活动计划表虚线,降低液体外渗发生率,评估患者血管,评估药物性质,Yes,结束,选择穿刺部位和工具,No,穿刺及固定,输液医嘱,观察及巡视,现状把握流程图,降低液体外渗发生率评估患者血管评估药物性质Yes结束选择穿刺,改善前数据收集,Who,：负责收集数据的圈员,黄小媛、文丽彬、李欢,When,：收集数据时间,2012.12.17,12.30,Where,：收集数据地点,血液内科二病区,What:,收集对象,病区静脉输液患者,Why:,收集数据的目的,液体外渗发生率现况把握,How,：收集数据的方法,每班登记液体外渗发生率查检表,How many,：收集期间输液人数,期间共有输液人数,380,人次,改善前数据收集 Who：负责收集数据的圈员 黄小媛、文丽彬,改善前数据收集,项目,发生数,头皮钢针,4,浅静脉留置针,3,针头脱出,1,护士观察及巡视不够,3,高危药液,3,穿刺部位选择不理想,1,护士穿刺技术差,1,辅助加压工具,1,合计,17,查检数据汇总,改善前数据收集 项目 发生数 头皮钢针4浅静脉留置针3针头,改善前柏拉图,分析：根据查检数据表明，,输液工具选择不理想、穿刺后的指导及观察不,到位及高危药液占,82.36%,，,依柏拉图八二定律，将此三大情况列为,本次主题改善重点,82.36%,88.24%,64.71%,94.12%,100%,47.06%,改善前柏拉图分析：根据查检数据表明，输液工具选择不理想、穿,目标设定,17,7,目标值：由原来的,17,例下降到,7,例。下降幅度：,57.65%,（,二）设定理由,1.,改善前现况把握之液体外渗发生例数共,17,例。,2.,依改善前现况把握柏拉图分析前,2,项占了,82.36%,为本期活动改善重点。,3.,圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行,1-5,分评估而推算的，本次品管圈成员 能力评分为,28,分，以,40,分为,100%,，计算圈员能力为,70%,。,4.,改善幅度：累计百分比,82.36%,圈员能力,70%=57.65%,5.,目标值：现况值,(,现况值,改善幅度）,=17-1757.65%,=7,圈能力,=28/40100%,17,7,改善幅度,57.65%,目标设定177目标值：由原来的17例下降到7例。下降幅度：5,影响因子,特性要因分析,为何会发生液体外渗？,穿刺工具,输液工具,不合理,药物,高渗性药物,高浓度药,刺激性强药,人,患者,血管条件差,硬化,脆性大,留置针逾期拒拔,穿刺肢体活动不当,依从性差,宣教,不到位,粗心,工作量大,观察、巡视不够,培训不够,经验不足,穿刺技术差,护士,表示,由圈员票选所得要因,责任心不强,要求打钢针,强酸强碱性药物,血管活性药,细胞毒性药,其他,辅助加压输液工具,穿刺部位,选择不理想,固定欠妥,人员不足,输液泵,注射泵,2011,年,12,月,13,日,制图人：黄小媛,钢针,影响因子特性要因分析为何会发生液体外渗？穿刺工具输液工具药,真因验证,项目,发生数,发生率,百分比,累计百分比,输液工具选择不理想,8,2.10%,47.06%,47.06%,穿刺后未指导及观察不到位,3,0.79%,17.65%,64.71%,高危药液,3,0.79%,17.65%,82.36%,护士,穿刺技术,差,1,0.26%,5.88%,88.24%,穿刺部位选择不理想,1,0.26%,5.88%,94.12%,辅助加压工具,1,0.26%,5.88%,100%,合计,17,4.46%,100%,100%,真因验证项目 发生数 发生率 百分比 累计百分比 输液工具选,问,题,点,主要因,对策方案,评价,总分,采行,提案人,实施计划,负责人,对策,编号,可行性,经济性,效益性,时间,地点,1.,为,何,选,择,输,液,工,具,不,理,想,未规范化输液工具的使用。,1.,加强规范化输液工具的培训。,40,38,40,118,黄小媛,2012.1.15,至,2012.3.20,血液内科二病区,黄,小,媛,对策一,2.,使用高危药品病人首选中心静脉置管，,30,24,38,92,徐夏,3,、执行“化疗病人拒绝深静脉置管者签署拒绝同意书”。,普通液体使用静脉,留置针,，,置管,72,小时,内,有效,。,30,30,30,90,李欢,4,、实行“钢针零容忍”，高危药品使用,留置针当日置管当日拔除。,40,38,40,118,黄英姑,5,、,5.,普通液体使用静脉留置针，置管时间,72,小时,30,24,38,92,黄瑜雯,注：,全体全员根据每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定。,评价标准：优,5,分、可,3,分、差,1,分，全员共,8,人，总分,120,分。,选定依据：满分,120,分得分达,80%,（,96,分）以上者即予以列入采行对策方案。,对策拟定及评价,问主要因对策方案评价总分采行提案人实施计划对策可行性经济性效,对策拟定及评价,问,题,点,主要因,对策方案,评价,总分,采行,提案人,实施计划,负责人,对策,编号,可行性,经济性,效益性,时间,地点,2,.,为,何,会,引,起,高,危,药,液,外,渗,1.,对高危药品警觉性不足,.,加强对高危药液输液管理，在输液瓶上粘贴高危药液标识。,40,30,40,110,文,丽,彬,2012.1.15,至,2012.3.20,血液内科二病区,文丽彬,对策二,2.,对高危药液的健康宣教不足,1.,指导患者自我观察,30,40,25,95,江,家,萍,2.,发放“健康宣教”卡片,40,35,38,103,黄,小,媛,3.,告知患者药液外渗不良后果及配合方法,发现病人不配合及时予纠正。,30,38,24,92,徐,夏,续表一,对策拟定及评价问主要因对策方案评价总分采行提案人实施计划对策,对策拟定及评价,续表二,问,题,点,主要因,对策方案,评价,总分,采行,提案人,实施计划,负责人,对策,编号,可行性,经济性,效益性,时间,地点,3,、,为,何,观,察,巡,视,不,足,1,、没有系统完善巡视计划。,1.,悬挂“加强巡视”标识，加强巡视,40,30,40,110,李小玲,2012.1.15,至,2012.3.20,血液内科二病区,李小玲,对策三,2.,建立巡视卡，护士巡视后签名,30,30,30,90,黄小媛,3.,发现外渗及时处理,30,38,24,92,李欢,2,、护士工作量大，人员不足,1,、施行,DN,排班，施行责任包干制,38,38,40,116,文丽彬,2,、实行弹性排班,：,工作忙时增加上班人员，闲时减少上班人员,。,30,30,30,90,黄,小,媛,对策拟定及评价续表二问主要因对策方案评价总分采行提案人实施计,对策实施与检讨,对策实施与检讨,对策实施与检讨,对策实施与检讨,对策实施与检讨,对策实施与检讨,对策实施与检讨,标准化,对策实施与检讨标准化,效果确认,（,-,）有形成果,改善后数据收集,Who,：负责收集数据 的圈员,黄小媛、文丽彬、李欢,When,：收集数据时间,2012.3.1,3.14,Where,：收集数据地点,血液内科二病区,What:,收集对象,病区静脉输液患者,why,：收集数据的目的,液体外渗发生率现况把握,How,：收集数据的方法,每班登记液体外渗发生率查检表,How many,：数据样本数,期间共有输液人数,369,人,效果确认（-）有形成果改善后数据收集Who：负责收集数据 的,效果确认,（,-,）有形成果,改善后数据收集,项目,发生数,发生率,百分比,累计百分比,输液工具选择不理想,2,0.54%,50.00%,50.00%,穿刺后未指导及观察不到位,1,0.27%,25.00%,75.00%,高危药液,1,0.27%,25.00%,100%,合计,4,1.08%,100%,100%,查检数据汇总表,效果确认（-）有形成果改善后数据收集项目 发生数 发生率 百,改善后柏拉图,效果确认,次,数,改善后柏拉图效果确认次,效果确认,（一）有形成果,改善前柏拉图,改善后柏拉图,次,数,次,数,50.00%,75.00%,100%,效果确认（一）有形成果改善前柏拉图改善后柏拉图次次50.00,效果确认,（一）有形成果,达标率,公式,：,达标率,%=,改善后