,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,支气管肺炎的治疗和护理,长沙市第一医院 儿科,屈芳 主管护师,1,支气管肺炎的治疗和护理长沙市第一医院 儿科 1,学习目标,1.熟悉小儿肺炎的,概念、分类,2.熟悉小儿支气管肺炎的,病因、病理生理,3.掌握小儿支气管肺炎的,临床表现、治疗和护理要点,2,学习目标1.熟悉小儿肺炎的概念、分类2,肺炎的,定义,：是指不同病原体及其他因素（羊水吸入、过敏等）所引起的肺部炎症。临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为主要表现。是婴幼儿时期的常见病，占我国住院儿童死因的第一位，是我国儿童保健重点防治的,“,四大疾病,”,之一。,一、概 述,3,肺炎的定义：是指不同病原体及其他因素（羊水吸入、,二、分 类,4,二、分 类4,肺炎的分类,病理分类,病因分类,病程分类,病情分类,临床表现分类,地区分类,5,肺炎的分类病理分类5,支气管肺炎,大叶性肺炎,间质性肺炎,按病理分类,6,支气管肺炎按病理分类6,细菌性肺炎,病毒性肺炎,支原体肺炎,衣原体肺炎,真菌性肺炎,原虫性肺炎,按病因分类,感染性肺炎,非感染性肺炎,：,吸入、坠积、过敏,7,细菌性肺炎按病因分类感染性肺炎非感染性肺炎：吸入、坠积、,按病程分类,急性肺炎,3个月,8,按病程分类急性肺炎 1个月8,轻症肺炎：,呼吸系统症状为主，无全身中毒症状,重症肺炎,：,除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显。,按病情分类,9,轻症肺炎：呼吸系统症状为主，无全身中毒症状按病情分类9,按表现分类,典型性肺炎,非典型性肺炎,10,按表现分类典型性肺炎10,按地区分类,社区获得性肺炎：,是指无明显免疫抑制的患儿在医院外或住院,48H,内发生的肺炎。,院内获得性肺炎：,是指住院,48H,后发生的肺炎,。,11,按地区分类社区获得性肺炎：是指无明显免疫抑制的患儿在医院外,支气管肺炎,小儿时期最常见的肺炎（多见于3岁以下婴幼儿）,起病急，四季可发病，冬、春寒冷季节多见。,12,支气管肺炎小儿时期最常见的肺炎（多见于3岁以下婴幼儿）12,三、病 因,病毒,呼吸道,合胞病毒,、腺病毒、甲型流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒、肠道病毒,细菌,肺炎双球菌,、链球菌、葡萄球菌、流感,杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、厌氧菌,支原体,衣原体,原虫,13,三、病 因病毒 呼吸道合胞病毒、腺病毒、甲型流感病毒、,四、病理生理,14,四、病理生理14,四、病理生理,病原体侵入肺部后，引起支气管粘膜水肿，管腔狭窄；肺泡壁充血水肿，肺泡腔内充满炎性渗出物，从而影响,肺通气,和,肺换气,。通气不足引起低氧血症及高碳酸血症；换气障碍主要引起低氧血症。重症者可产生呼吸衰竭、循环衰竭及消化、神经系统一系列改变和酸碱平衡失调、电解质紊乱。,15,四、病理生理 病原体侵入肺部后，引起支气管粘膜水肿，管腔,四、病理生理,1,、循环系统：病原体和毒素作用于心肌可引起中毒性心肌炎。低氧血症和,CO2,潴留，可引起肺小动脉反射性收缩，使肺循环的阻力增高，形成肺动脉高压，右心负荷加重。肺动脉高压和中毒性心肌炎时诱发心力衰竭的主要原因。重症患儿可出现微循环障碍、休克、,DIC,。,16,四、病理生理1、循环系统：病原体和毒素作用于心肌可引起中毒性,四、病理生理,2,、神经系统：缺氧和,CO,2,潴留可致脑水肿。严重缺氧使脑细胞无氧代谢增强，乳酸堆积，,ATP,生成减少，,Na,+,K,+,ATP,酶活性降低，引起脑细胞内水、钠潴留，形成脑细胞水肿。,17,四、病理生理2、神经系统：缺氧和CO2潴留可致脑水肿。严重缺,四、病理生理,3,、消化系统：低氧血症和病原体毒素作用，使胃肠粘膜糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落等，导致黏膜屏障破坏，胃肠功能紊乱，出现腹泻、呕吐，严重者可出现中毒性长麻痹和消化道出血。,4,、酸碱平衡失调和水、电解质紊乱：重症肺炎可出现混合性酸中毒及稀释性低钠血症。,18,四、病理生理3、消化系统：低氧血症和病原体毒素作用，使胃肠粘,神经系统,消化系统,DIC,循环系统,五、临床表现,呼吸系统,19,神经系统消化系统DIC循环系统五、临床表现呼吸系统19,五、临床表现,（一）呼吸系统症状和体征,1.,发热：热型不一，新生儿、重度营养不良儿可不发热或体温不升。,2.,咳嗽：较频，初为刺激性干咳，后有痰，新生儿、早产儿可仅表现为口吐白沫。,3.,气促：呼吸每分钟可达,40-80,次，重者可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。,4.,肺部固定的中、细湿啰音：新生儿、小婴儿常不易闻及湿啰音。,20,五、临床表现（一）呼吸系统症状和体征20,（二）循环系统表现：,轻度缺氧可致心率加快；重症肺炎可合并心肌炎、心力衰竭。,1.,心肌炎的主要表现：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐及心电图,ST,段下移、,T,波平坦和倒置。,五、临床表现,21,（二）循环系统表现：五、临床表现21,2.,心力衰竭主要表现：,a.,呼吸困难加重，呼吸突然超过,60,次,/,分。,b.,心率突然加快超过,180,次,/,分。,c.,心音低钝，奔马律。,d.,骤发极度烦躁不安，面色苍白或发灰，毛细血管充盈时间延长。,e.,肝脏迅速增大。,f.,尿少或无尿。重症的,G-,杆菌肺炎还可发生微循环衰竭。,五、临床表现,22,2.心力衰竭主要表现：五、临床表现22,五、临床表现,（三）神经系统的表现：,轻症：烦躁或思睡,重症：嗜睡、凝视、反复惊厥、昏迷,体征：球结膜水肿，前囟膨隆，可有脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失,23,五、临床表现（三）神经系统的表现：23,（四）消化系统的表现：,轻者：常有食欲减退、呕吐、腹泻、腹胀等。,重者：可发生中毒性肠麻痹。若呕吐物颜色呈咖啡样，大便潜血试验阳性或柏油样便，提示有消化道出血。,五、临床表现,24,（四）消化系统的表现：五、临床表现24,五、临床表现,（五）弥散性血管内凝血,重症患儿可出现弥散性血管内凝血（,DIC,），表现为血压下降，四肢凉，脉细数，皮肤、黏膜及胃肠道出血。,若延误诊断或病原体致病力强者，可引起脓胸、脓气胸及肺大疱等并发症。,25,五、临床表现（五）弥散性血管内凝血25,六、治疗要点,（一）完善相关辅助检查,1.,外周血检查：血常规、,C-,反应蛋白等。,2.,病原学检查：采集痰液、血液、胸腔穿刺液做细菌培养和鉴定；鼻咽拭子或气管分泌物做病毒分离鉴定；病原特异性抗体测定等。,3.,胸部,X,线检查。,26,六、治疗要点（一）完善相关辅助检查26,（二）治疗原则：控制感染，改善通气功能，对症治疗、防治并发症。,1.,控制感染：,根据不同的病原体及药敏结果选择抗生素。,早期治疗、联合用药、选用渗入下呼吸道高浓度药物，足量、足疗程、重症宜静脉给药。,六、治疗要点,27,（二）治疗原则：控制感染，改善通气功能，对症治疗、防治并发症,六、治疗要点,2.,对症治疗：吸氧、退热、祛痰、止咳，保持呼吸道通畅；支气管解痉剂的使用；中毒性肠麻痹者予以禁食、胃肠减压、使用肌松剂等；纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。,28,六、治疗要点2.对症治疗：吸氧、退热、祛痰、止咳，保持呼吸道,心衰治疗原则：,镇静、休息；限制液体入量；吸氧；强心；利尿；扩血管,3.,其他：,糖皮质激素的应用：中毒症状明显或严重喘憋、脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭者，可短期应用糖皮质激素。,六、治疗要点,29,心衰治疗原则：镇静、休息；限制液体入量；吸氧；强心；利尿；,七、护理要点,（一）护理评估,（二）护理诊断,/,问题,（三）护理措施,（四）健康教育,30,七、护理要点（一）护理评估30,护理评估,1.,健康史：了解有无反复呼吸道感染史；询问出生时是否足月顺产，有无窒息史；是否按要求接种疫苗，生长发育情况以及家庭成员是否有呼吸道疾病史。,31,护理评估1.健康史：了解有无反复呼吸道感染史；询问出生时是否,护理评估,2.,身体状况：评估患儿发热、咳嗽、咳痰情况；有无呼吸增快、心率增快、气促、端坐呼吸、鼻翼扇动、三凹征及唇周发绀等症状和体征；有无循环、神经、消化系统受累的临床表现。评估血常规、胸片、病原学等检查结果。,32,护理评估2.身体状况：评估患儿发热、咳嗽、咳痰情况；有无呼吸,护理评估,3.,心理社会状况：了解患儿既往的住院经历，家庭经济情况、父母的文化程度、患儿及家长的心理状态和情绪反应。,33,护理评估3.心理社会状况：了解患儿既往的住院经历，家庭经济情,护理诊断/问题,1.,气体交换受损：与肺部炎症有关。,2.,清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、痰液粘稠，患儿无力排痰有关。,3.,体温过高：与肺部感染未控制有关。,4.,营养失调：低于机体需要量，与摄入不足、消耗增加关。,5,、潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等。,34,护理诊断/问题1.气体交换受损：与肺部炎症有关。34,（一）改善呼吸功能,1,环境与休息,病室应通风消毒，保持室内空气清新，室温保持在1822，保持适宜的湿度，一般以55%60%为宜。,尽量使患儿安静，可取半卧位或高枕卧位。,2,氧疗：,根据缺氧程度决定氧流量，一般轻度缺氧，氧流量为051Lmin；中度缺氧，氧流量24L/min；重度缺氧，氧流量为5L/min。,3,按医嘱给予药物治疗。,护理措施,35,（一）改善呼吸功能1环境与休息 病室应通风消毒，保持室,调节室内空气湿度，嘱患儿多饮水,协助患儿更换体位拍背，指导有效咳嗽,及时清除呼吸道分泌物，可采用体位引流、雾化吸入使痰液变 稀薄利于咳出、上述方法不行时可行吸痰,按医嘱给解痉、止咳、祛痰等药物治疗,（二）保持呼吸道通畅,护理措施,36,调节室内空气湿度，嘱患儿多饮水（二）保持呼吸道通畅护理措施3,1.,严密监测体温变化。体温超过,38.5,时给予物理降温，必要时药物降温。,2.,加强口腔护理、预防口腔感染。,3.,加强皮肤护理,：,及时更换汗湿衣被，保持皮肤清洁舒适。,（三）维持体温正常,护理措施,37,1.严密监测体温变化。体温超过38.5时给予物理降温，必要,（四）营养及水分的补充,1,给予患儿营养丰富、易消化的半流质饮食,2,鼓励患儿多饮水,3,重症患儿不能进食时，采取静脉营养,护理措施,38,（四）营养及水分的补充 1给予患儿营养丰富、易消化的半流,1.,密切观察意识、瞳孔等变化，如患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高。,2.,密切观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失，以及呕吐物的性质、有无便血等。,3.,若患儿病情突然加重，出现烦躁不安、剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、患侧呼吸运动受限，提示并发了脓胸或脓气胸。,（五）密切观察病情，防治并发症,护理措施,39,1.密切观察意识、瞳孔等变化，如患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏,健康指导,指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动。,及时接种各种疫苗。,养成良好的卫生习惯。,有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。,健康教育,40,健康指导健康教育40,Thank You!,41,Thank You!41,