,通过对水电解质体液平衡的监测与护理的学习，使大家了解正常水、电解质的含量与分布；熟悉单纯性酸碱平衡紊乱常见的病因、临床表现、治疗方法，掌握电解质的正常值及其发生紊乱的常见原因；掌握水、电解质平衡紊乱的临床表现、治疗原则及护理措施。,教学目的,通过对水电解质体液平衡的监测与护理的学习，使大家了解正常水、,教学要求,1.,了解正常水、电解质的含量与分布,2.,熟悉体液代谢紊乱常见的病因、临床表现、治疗方法,3.,掌握电解质的正常值及其发生紊乱的常见原因,4.,掌握电解质平衡紊乱的临床表现、治疗原则及护理措施。,教学,外科急、重病症，如大面积烧伤、消化道瘘、肠梗阻或严重腹膜炎，都可直接导致脱水、血容量减少、低钾血症及酸中毒等严重内环境紊乱现象。及时识别并积极纠正这些异常是治疗的首要任务之一，因为任何水、电解质及酸碱平衡失调的恶化都可导致患者死亡。从外科手术角度，患者的内环境相对稳定是手术成功的基本保证。因此，术前如何纠正已存在的水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，术中及术后又如何维持其平衡状态，都非常重要。,水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性,外科急、重病症，如大面积烧伤、消化道瘘,一、水的含量与分布,体液可分为细胞内液和细胞外液两大部分，细胞内液绝大部分存在于骨骼肌群中，占体重的,35%,40%,，细胞外液则占体重的,20%,。细胞外液又可分为血浆和组织间液两部分。血浆约占体重的,5%,，组织间液约占体重的,15%,。,水、电解质的含量与分布,一、水的含量与分布水、电解质的含量与分布,二、电解质的含量与分布,电解质指体液中携带电荷的物质。阳离子为带正电荷的离子，阴离子是带负电荷的离子。体液中阳离子和阴离子相对平衡，因而呈电中性。体液中电解质浓度的变化范围很小，即使是浓度发生很小的变化，都可能导致巨大的病理改变。,细胞内液阳离子主要是,K,+,其次是,Na,+,，,Ca,+,，,Mg,2+,；阴离子主要是,HPO,24-,和蛋白质，其次是,HCO,3-,、,CL-,、,SO,2-,等。,细胞外液阳离子以,Na,+,为主，其次是,K,+,、,Ca2,+,、,Mg,2+,等；阴离子以,CL,-,为主，其次是,HCO,3-,、,HPO,24-,、,SO,2-,、,有机酸和蛋白质。,水、电解质的含量与分布,二、电解质的含量与分布水、电解质的含量与分布,TEXT,TEXT,TEXT,体液代谢紊乱常见的病因、临床表现,治疗方法、护理,等渗性脱水：,又称急性缺水或混合性缺水。,常见原因,：,1.,消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等。,2.,体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、,肠梗阻、烧伤等。,临床表现：,1.,恶心、厌食、乏力、少尿等，但无明显口渴。,2.,短期内体液丧失量达到体重的,5%,，患者出现脉搏细速、,肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状。,3.,当体液丧失量达到体重的,6%,7,%,，则有更严重的休克表,现，休克必然导致酸性代谢产物的大量产生和积聚，故常伴,发代谢性酸中毒。,4.,如果患者丧失的体液主要为胃酸，因有大量,H+,丧失，则,可伴发代谢性酸中毒。,TEXTTEXTTEXT 体液代谢紊乱常见的病因、临床,体液代谢紊乱常见的病因、临床表现,治疗方法、护理,治疗方法：治疗原发病，消除病因，在监测电解质的情况下静脉滴注平衡盐,溶液或等渗盐水，使容量得到尽快补充，静脉补液时监测心率、,CVP,，在纠正缺水后，排钾量会有所增加，一般在血容量补充使,尿量达,40ml/h,后，补钾即应开始。,护理要点：一、维持适当的液体容积,1.观察并记录患者的心率，血压、,CVP,、意识状态、出入量，以及尿比重的,变化，作为液体补充的依据。,2.持续监测液体容积缺失恶化情况，或电解质不平衡的征象和症状，如尿量,减少，低血压，脉率加快，皮肤弹性降低，体温增高、虚弱等。,3.补充液体时监测是否出现循环负荷过重，如颈静脉怒张、,CVP,过高，呼吸,困难、肺部听诊有湿罗音，心搏过速等，若出现上述情形，须立刻通知医生并,体液代谢紊乱常见的病因、临床表现治疗方法：治疗原发病,体液代谢紊乱常见的病因、临床表现 治疗方法、护理,控制输液速度。,4.若因失血造成的等渗性脱水，应酌情输注全血。,二、避免直立性低血压造成意外,1.评估患者的意识状态和病情变化。,2.加强意识及定向力障碍患者的保护措施，如移除环境中的危险因素，拉起床栏，加强室内灯光，安排专人护理。,3.监测患者的血压，血压过低及时同时医生对症处理。,4.提醒血压低的患者及家属，凡体位改变时应缓慢小心，以免造成眩晕而跌倒受伤,三、鼓励并协助患者摄取足够的营养，饮食应高热量、高蛋白成份，但应减少纯水量或钠的摄入，避免水分过度滞留。,体液代谢紊乱常见的病因、临床表现,体液代谢紊乱常见的病因、临床表现,治疗方法、护理,低渗性缺水：,又称慢性脱水或继发性脱水，此时失钠多于缺水，血清钠低,于正常范围。,常见原因：,1.,胃肠道消化液持续丢失，例如反复呕吐、长期胃肠减压或慢,性肠梗阻。,2.,大创面的慢性渗液。,3.,肾排钠过多。,临床表现：,1.,轻度缺钠：血清钾浓度：,130-135mmol,/,L,，患者感乏力、,头晕、手足麻木。,2.,中度缺钠：血清钾浓度：,120-130mmol,/,L,，患者除上,述症状外，尚有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳定或下,降、脉压变小，视物模糊，站立性晕倒等，尿量少。,体液代谢紊乱常见的病因、临床表现低渗性缺水：又称慢性脱水或继,体液代谢紊乱常见的病因、临床表现 治疗方法、护理,3.,重度缺钠：血清钾浓度：,120mmol,/,L,以下，患者神志不清，肌肉痉挛 性抽搐，腱反射减弱或消失出现木僵，甚至昏迷，常发生休克。,治疗方法：对因治疗，应静脉输注高渗盐水，输液原则是：输注速度应先快,后慢，总输入量应分次完成，每,8-12h,根据临床表现及动脉血,气分析和,CVP,等，随时调整输液计划，补充血容量。,护理要点：一、维持适当体液容积及减轻水肿,1.每日测量并记录体重、出入量、生命体征、尿比重、水肿程度。,2.限制液体摄入，避免导致血中钠离子浓度下降。,3.避免过量清水灌肠，避免以低张溶液做鼻胃管灌洗，而应使用等张的生理盐水。,4.能口服者尽量口服含电解质的液体，如果汁、肉汁来补充流失的钠及水分。,静脉输液时应选择高张溶液或等张溶液。,体液代谢紊乱常见的病因、临床表现,体液代谢紊乱常见的病因、临床表现 治疗方法、护理,二、增强肺部气体交换功能,1.姿势会影响肺部循环及换气的分布，半卧位有利于液体的流动并减轻呼吸困难。,2.指导患者深呼吸，学会腹式呼吸及咳嗽技巧。,3.鼓励患者多活动，以利身体对氧气的充分利用。,4.持续监测呼吸频率、深度、呼吸音及呼吸困难的状态，必要时遵医嘱提供机械性辅助呼吸。,三、避免受伤及减轻头痛,1.注意患者有无意识混乱、疲倦、定向力丧失、昏迷、抽搐发作及患者的安全，移除环境中的危险因素。,2.保持环境的安静，较少噪音计其他刺激，避免患者因受影响而导致急躁不安。,体液代谢紊乱常见的病因、临床表现,体液代谢紊乱常见的病因、临床表现 治疗方法、护理,3.监测患者脑水肿的情况，并常测量血压，若患者有头痛不适，遵医嘱给予对症处理,四、鼓励并协助患者摄取足够的营养，饮食应高热量、高蛋白成份，但应减少纯水量或钠的摄入，避免水分过度滞留。,五、密切监测血钠值并观察症状改善情况。,体液代谢紊乱常见的病因、临,体液代谢紊乱常见的病因、临床表现 治疗方法、护理,高渗性缺水：,又称原发性缺水。,常见原因：,1.,摄入水分不够：如食管癌致吞咽困难，危重患者的给水不足，,经鼻胃管或空肠造口给予高浓度肠内营养溶液等。,2.,水分丧失过多：如高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、糖,尿病未控制大量尿液排出等。,临床表现：,1.,轻度缺水：患者有口渴症状。,2.,中度缺水：表现为极度口渴，乏力、尿少和尿比重增高，唇舌,干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷，常有烦躁不安。,3.,除上述症状外，出现躁狂、幻觉、瞻望、甚至昏迷。,体液代谢紊乱常见的病因、临床表现,企业面临着重重压力：一方面来源于外来要求，如果所能提供的服务不能改善，就会被其他竞争者取代，外在压力使企业寻求改变；另一方面的压力源于自我要求，内在压力促使自己表现更好、服务更好。因此，成功者都有很高的自我要求。两方面的压力使企业谋求发展，寻求突破，提升服务的质量，自主性地追求改善。,26.投标文件的修改和撤回,1.2 本制度适用于本公司生产经营活动中调度管理与信息传递。,6.3 卖方应对包装箱中的附属设备散件挂上标记，表明其合同号、主设备编号、附属设备名称及其在装配图中的位置号。备品备件和随机工具除按上述要求标记外还应标上“备品备件”或“随机工具”字样。,18.1 如果卖方没有按照合同规定的时间交货和提供服务，买方应在不影响合同项下的其它补救措施的情况下，从合同价中扣除误期赔偿费。每延误一周（一周按七天计算，不足七天按一周计算）的赔偿费按迟交货物价或未提供服务价的千分之五（0.5%）计收，直至交货或提供服务为止。一旦误期赔偿费的最高额达到迟交货物价或未提供服务价的百分之五（5%），买方可考虑部分或全部终止合同。,9.4.1 供应商在有效期内撤回其响应文件的；,中型、小型、微型企业报价的，应符合以下条件：,25.迟交的投标文件,5.1业主将根据本章附件三的规定对承包方进行工作考核。,(6)审核和批准承包方的年度、月度计划、维护工作计划和材料（备件）需求计划。主持承包范围内设备系统重大技术问题及技术改造方案。审核批准维护规程、手册、制度和表册。,北京市场和上海市场冰柜设计师设计的产品具有差异性，也是为了适应市场的不同需求。北京市场比较大气，所以冰柜的设计简单、朴实大方，而上海市场由于人多拥挤以及个人的爱好不同，所以上海的冰柜比较细腻，有各种花边，满足上海市场的需求。,体液代谢紊乱常见的病因、临床表现 治疗方法、护理,治疗方法：治疗原发病，可静脉滴注,5%GS,或低渗的,NaCL,（,0.45%,），,补充已丧失的液体，同时可在尿量超过,40ml,/,h,后补钾，经上述,补液治疗后若仍存在酸中毒，可酌情补给,NaHCO3.,护理要点：一、维持适当的体液容积,1.观察并记录患者的心率，血压、CVP、意识状态、出入量，以及尿比重的变,化，作为液体补充的依据。,2.预防脱水并发症，当尿量每小时不足30ml是，可能会有休克、肾功能损害,等并发症，应立即报告医生。,3.持续监测液体容积缺失恶化情况，或电解质不平衡的征象和症状，如尿量减,少，低血压，脉率加快，皮肤弹性降低，体温增高、虚弱等。,4.鼓励患者多摄取水分，鼻饲患者经胃管补充液体；或根据医嘱由静脉补充患,企业面临着重重压力：一方面来源于外来要求，如果所能提供的服务,体液代谢紊乱常见的病因、临床表现 治疗方法、护理,者的血容量。,5.当患者接受静脉输液时，应注意输液速度勿太快，尤其是心脏、肾功能不好者，防止出现循环负荷过重，导致心力衰竭和肺水肿。,6.补充液体时监测是否出现循环负荷过重，如颈静脉怒张、CVP过高，呼吸困难、肺部听诊有湿罗音，心搏过速等，若出现上述情形，须立刻通知医生并控制输液速度。,7.渗透性利尿会造成钾离子流失，应给予低钾血症患者补充钾离子。,8.监测静脉注射葡萄糖患者的血糖状况，避免出现高血糖。,二、维持皮肤黏膜的完整性,1.,定时擦洗清洁皮肤，少用肥皂擦洗以免过于干燥。,2.,协助虚弱或意识不清的患者翻身，或床上被动运动以避免压疮的发生，病情允许时，多让患者下床活动。,体液代谢紊乱常见的病因、临床表现,体液代谢紊乱常见的病因、临床表现 治疗方法、护理,3.,若发生口腔粘膜炎症或溃疡，应加强口腔护理，保持口腔的清洁，预防感染。,4.,鼓励患者饮水，以保持身体、口鼻、唇舌的清洁及湿润；接受氧气治疗或使用呼吸机的患者，须维持足够的湿化状态。,三、防止因跌倒发生的创伤,1.,评估患者的意识状态和病情变化。,2.,加强意识及定向力障碍患者的保护措施，如移除环境中的