单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,变应性鼻炎新进展,变应性鼻炎新进展,第1页,内 容,变应性鼻炎相关机制,变应性鼻炎诊疗标准（中华医学会诊疗标准及,ARIA,诊疗标准）,变应性鼻炎诊疗方法及进展,我院科研切入点,变应性鼻炎新进展,第2页,耳鼻喉科病人转型,化脓性中耳炎降低,变应性鼻炎增加,(,高达,20%),变应性鼻炎新进展,第3页,早期反应,后期反应,浆细胞,肥大细胞,组织胺白三烯,PGE,喷嚏,鼻溢,鼻塞,嗜酸细胞,嗜碱细胞,变应性鼻炎相关机制,变应性鼻炎新进展,第4页,中华医学会耳鼻咽喉科学分会关于变应性鼻炎诊疗标准,1997,年修订，海口,变应性鼻炎新进展,第5页,常年性变应性鼻炎,常年性发病，含有打喷嚏（每次连续,3,个以上）、流清涕和鼻粘膜肿胀三个主要临床表现，一年内发病日数累计超出,6,个月，一日内发病时间累计超出,0.5,小时,病程最少一年,有明确吸入物致敏原线索，有个人和或家族过敏性疾病史，发作期有经典症状和体征，各记,1,分，共,3,分,变应性鼻炎新进展,第6页,常年性变应性鼻炎,变应原皮肤试验阳性反应，最少有一个为（,+,）或（,+,）以上；特异性,IgE,抗体检测阳性或变应原鼻激发试验阳性，且与皮肤试验及病史符合，各得,2,分，共,4,分,鼻分泌物涂片检验嗜酸粒细胞阳性和或鼻粘膜刮片肥大细胞（嗜碱粒细胞）阳性得,1,分,诊疗结果：,6,8,分：诊疗为常年性变应性鼻炎,3,5,分：为可疑变应性鼻炎,0,2,分：可能为非变应性鼻炎,变应性鼻炎新进展,第7页,花粉症,季节性发病，每年发病季节基础一致，且与致敏花粉传粉期相符合；最少两年在同一季节发病。,发作期有经典临床症状和体征。,发作期鼻分泌物（和或结膜刮片）嗜酸粒细胞阳性，或鼻粘膜刮片肥大细胞（嗜碱粒细胞）阳性。,花粉变应原皮肤试验呈阳性反应，最少一个为（,+,）或（,+,）以上，或变应原鼻激发试验阳性、眼结膜试验阳性。,变应性鼻炎新进展,第8页,症状分级记分标准,分级记分 喷嚏 流涕 鼻堵 鼻痒,（一次连续个数）（每日擤鼻次数）,1,分,3,9 4,偶有 间断,2,分,10,14 5,9,介于二者之间 蚁行感，可忍,3,分 ,16 10,几乎全天用口呼吸 蚁行感，难忍,变应性鼻炎新进展,第9页,变应性鼻炎相关诊疗关键点,ARIA,指南,变应性鼻炎新进展,第10页,ARIA:allergic rhinitis and its impact on asthma,变应性鼻炎及其对哮喘影响,一个呼吸道，一个疾病,变应性鼻炎新进展,第11页,变应性鼻炎伴发病,哮喘,鼻和下呼吸道粘膜在结构上有很多相同之处,流行病学研究表明：哮喘和鼻炎常发生于同一患者,多数过敏性哮喘患者同时患有鼻炎,很多鼻炎患者同时患有哮喘,变应性鼻炎不但与哮喘相关，也是哮喘一个危险原因,很多变应性鼻炎患者有非特异性支气管反应性增高现象,变应性鼻炎新进展,第12页,变应性鼻炎定义,变应性鼻炎临床定义为：,鼻粘膜接触过敏原后，由,IgE,介导炎症反应引发一系列鼻部症状。,变应性鼻炎症状包含：,流涕,鼻塞,鼻痒,喷嚏,这些症状可自行或经治疗后消失。,变应性鼻炎新进展,第13页,变应性鼻炎分类,依据接触过敏原时间，变应性鼻炎曾经分为季节性、常年性和职业性，但这种分类并不十分令人满意。,新变应性鼻炎分类法,：,结合鼻炎症状及其对患者生活质量影响,依据病程，分为“,间歇性,”和“,连续性,”两类,依据病情严重程度，即症状和它对生活质量影响深入分为“,轻度,”和“,中,-,重度,”。,变应性鼻炎新进展,第14页,ARIA:变应性鼻炎分类,在未经治疗病人中,轻度,睡眠正常,日常活动、体育、娱乐正常,工作、学习正常,无令人烦恼症状,中,-,重度,（以下一项或多项）,不能正常睡眠,日常活动、锻炼、娱乐受影响,不能正常工作、学习,有令人烦恼症状,间歇性,症状发生天数,4,天,/,周,or,病程,4,天,/,周,and,病程,4,周,变应性鼻炎新进展,第15页,变应性鼻炎诊疗,变应性鼻炎诊疗依据：,经典过敏症状病史,过敏症状主要表现是“喷嚏型”和“流涕型”，但这些症状并不一定都是过敏性,诊疗性检验,影像学检验通常无必要,变应性鼻炎新进展,第16页,变应性鼻炎诊疗性检验方法,游离及与细胞结合,IgE,抗体检测：因为过敏原标准化，多数吸入性过敏原有了令人满意诊疗性疫苗，使变态反应性疾病诊疗大为提升。,速发型过敏反应皮肤试验：它已广泛用于检测,IgE,介导过敏反应。如操作适当，它对诊疗特异性变态反应价值很高。但因为操作方法和对结果评价较复杂，故应由经专门训练医务人员施行。,变应性鼻炎新进展,第17页,血清过敏原特异性,IgE,测定：其诊疗价值与皮肤检验相同。,过敏原鼻激发试验：常见于临床研究，较少用于临床诊疗，它对临床诊疗可能有一定价值，尤其是对职业性鼻炎诊疗。,变应性鼻炎新进展,第18页,皮内试验检验,皮内注射试验：,优点：敏感性高,可即刻观察结果,价格较低,一次可检验各种变应原,缺点：有一定假阳性,受年纪、用药等方面影响,有时可出现过敏反应危险,有一定痛苦,变应性鼻炎诊疗技术,变应性鼻炎新进展,第19页,皮内试验检验,点刺试验：,使用标准化变应原诊疗试剂，特异性及敏感性均较高,痛苦较前者为轻，故有取代注射试验趋势,变应性鼻炎新进展,第20页,皮内试验检验,皮内试验终点滴定法：,将,0.01ml,变应原提取液按,1:10,1:100,1:1000,1:10000,1:100000 5,个稀释浓度进行皮试检验。,优点：可查出患者过敏反应最低浓度，利用标准化,缺点：每次可查过敏原不多,变应性鼻炎新进展,第21页,鼻激发试验检验,以少许变应原刺激鼻腔，观察其反应：,优点：最为直观、准确,缺点：每次仅能检验一个变应原,患者痛苦较大,当前未作为临床常规检验方法，多在科研中使用,变应性鼻炎新进展,第22页,鼻细胞学检验,下鼻甲前端是变应性鼻炎炎症主要反应部位,有,20%,或更多嗜酸粒细胞则提醒变应性鼻炎,但应与嗜酸性粒细胞增多症相判别,该方法临床上简便易行，可作为常规检验伎俩之一,变应性鼻炎新进展,第23页,鼻分泌物炎性介质检验,组胺,前列腺环素,白三烯,缓激肽,因鼻分泌物获取较为繁复，且各种介质含量个体差异较大，当前未作为常规检验项目,变应性鼻炎新进展,第24页,IgE,检验,IgE,检测包含总,IgE,及特异性,IgE,（,sIgE,）检测,总,IgE,检测：即使多数变应性患者体内,IgE,相对增高，但因个体差异太大，正常人与变应性患者,IgE,浓度范围重合较多,sIgE,检测：有时变应性患者总,IgE,不升高，但,sIgE,都有增高，为一敏感特异指标,变应性鼻炎新进展,第25页,IgE,检验,sIgE,检验方法：,ELISA,法,RAST(,Radioimmunosorbant Assay),法,对血清或鼻分泌物中,sIgE,进行检测，可防止皮肤试验弊端。但其敏感性较皮肤试验低，且价格相对昂贵,变应性鼻炎新进展,第26页,细胞因子检验,Th1/Th2,细胞因子检测：,Th1,细胞因子：,IL-2,，,IFN-r,，,IL-10,等,Th2,细胞因子：,IL-4,，,IL-5,，,IL-13,等,主要评价指标：,IL-4/IFN-r,变应性鼻炎新进展,第27页,细胞因子检验,因细胞因子含量个体差异较大，且受其它各方面原因影响较多，如细菌感染，精神情况等，故临床上不易制订正常界定标准，当前仅在科研中应用,变应性鼻炎新进展,第28页,变应性鼻炎阶梯治疗,变应性鼻炎新进展,第29页,鼻用皮质激素安全性问题,下丘脑垂体肾上腺轴有没有抑制,是否影响儿童生长发育,变应性鼻炎新进展,第30页,药品副作用原因,制剂本身,患者顺应性,正确用药技术,变应性鼻炎新进展,第31页,现有资料表明：尽管材料报道不一致，但总趋势为按要求剂量和方法吸入皮质激素是安全，不会造成下丘脑垂体肾上腺轴抑制和影响儿童生长发育。,不过，因为存在争议，儿童间歇应用比长久应用效果好，按要求剂量慎重应用,变应性鼻炎新进展,第32页,鼻炎和哮喘严重时,要双管齐下：如吸入性皮质激素、抗组胺药、支气管扩张剂、,2受体激动剂、免疫治疗等,不一样组合,等。必要时全身应用糖皮质激素。,不过，要防止鼻和支气管同时吸入激素，以免激素过量。,变应性鼻炎新进展,第33页,Oropharyngeal candidiasis as a consequence of high dose inhaled corticosteroid treatment,变应性鼻炎新进展,第34页,呼吸系统变态反应免疫治疗,防止致敏物和脱敏疗法,有效治疗和预防变应性疾病方法,前提：确保质量和安全,脱敏疗法是长久过程，治疗过程中仍需进行对症治疗,变应性鼻炎新进展,第35页,鼻腔手术和物理治疗,传统下鼻甲注射,鼻中隔偏曲矫正,鼻粘膜微波、激光、等离子刀等治疗,针灸和中药,是咱们能够继续探索点之一,变应性鼻炎新进展,第36页,症状分级记分标准,分级记分 喷嚏 流涕 鼻堵 鼻痒,（一次连续个数）（每日擤鼻次数）,1,分,3,9 4,偶有 间断,2,分,10,14 5,9,介于二者之间 蚁行感，可忍,3,分 ,16 10,几乎全天用口呼吸 蚁行感，难忍,变应性鼻炎新进展,第37页,思索,：,思绪,方法,技术,变应性鼻炎新进展,第38页,Systematic Review of the Relationship Between Early Introduction of Solid Foods to Infants and the Development of Allergic Disease Beth A.Tarini,MD;Aaron E.Carroll,MD,MS;Colin M.Sox,MD,MS;Dimitri A.Christakis,MD,MPH,Arch Pediatr Adolesc Med.,;160:502-507.,早期固体喂养（小于,4,月）增加湿疹等变应性疾病发生：早期喂养,5,例和湿疹显著相关；,1,例和花粉症相关。即使没有充分数据支持这种相关性，依然呼吁注意早期进食固体食物增加过敏可能性！,变应性鼻炎新进展,第39页,在西方工业化国家，伴随卫生水平提升，却伴伴随过敏性疾病增加。一个说法是因为缺乏细菌刺激，延迟了儿童体内,Th2,和,Th1,免疫系统平衡，所以造成儿童对过敏性疾病易感性。,由此产生假说，怀疑早期接种疫苗是造成过敏催进剂。,结果证实疫苗引发过敏性疾病是一个巧合，接种还是安全有效而且必要。,C Grber,.,Childhood immunisations and the development of atopic disease.,Archives of Disease in Childhood,;90:553-555,变应性鼻炎新进展,第40页,过敏原因探讨,所以，对过敏原因探讨一直在继续。空气污染，基因突变，过多摄食各种动物或植物蛋白，还有很多原因，都有可能是咱们研究方向,是咱们能够继续探索点之二,变应性鼻炎新进展,第41页,