单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选PPT课件,*,危重病人的识别和评估,1,精选PPT课件,危重病人的识别和评估1精选PPT课件,重症医学科,在硬件方面，病房设施、设备明显改善，配备呼吸机、监护仪、血液净化仪、纤维支气管镜等较为齐全医疗仪器,2,精选PPT课件,重症医学科在硬件方面，病房设施、设备明显改善，配备呼吸机、监,3,精选PPT课件,3精选PPT课件,4,精选PPT课件,4精选PPT课件,什么样的病人算是危重病人？,危重病人：,存在威胁生命的高风险疾病的病人,经过恰当的治疗有可能恢复,除外：临终病人,消耗性疾病晚期病人,5,精选PPT课件,什么样的病人算是危重病人？危重病人：存在威胁生命的高风险疾病,ICU,是治疗危重病人的高效场所,1,、,急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过,ICU,的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者,2,、,存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过,ICU,严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者,3,、,在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过,ICU,的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。,4,、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从,ICU,的监护治疗中获得益处的患者，一般不是,ICU,的收治范围。,6,精选PPT课件,ICU是治疗危重病人的高效场所1、急性、可逆、已经危及生命的,主要内容,早期识别重症病人的危险程度和早期干预的重要性,认识危重病的症状和体征,讨论危重病或创伤病人的初始评估和早期治疗,7,精选PPT课件,主要内容早期识别重症病人的危险程度和早期干预的重要性7精选P,病例,患者，女性，,45,岁，有糖尿病、胆石症和反复发作的胰腺炎病史，实施了,腹腔镜下胆囊切除术。术后第三天出现气急，作为会诊医生，你需要考虑哪些问题？,需要获得哪些重要的病史？,体格检查的哪些方面是需要重点关注的？,还需要进行哪些检查？,8,精选PPT课件,病例 患者，女性，45岁，有糖尿病、胆石症和反复发作,早期识别的重要性,预防原则在危重病人的管理中十分重要,早期发现危重病情，可用简单的方法解决：,给氧、呼吸治疗干预,静脉输液或者有效的止痛,为临床医生发现主要的生理问题，确定病因，开始治疗提供了可能。,9,精选PPT课件,早期识别的重要性预防原则在危重病人的管理中十分重要9精选PP,院内,呼吸心,跳骤停,生理恶化先于呼吸心跳骤停数小时,早期干预能减少心肺复苏、减少入住,ICU,以及其它相关事件的发生,急性大面积心梗,术中：麻醉意外,术后：低容量,10,精选PPT课件,院内呼吸心跳骤停生理恶化先于呼吸心跳骤停数小时10精选PPT,心脏骤停常见原因：“,6H5T”,6H:,H,ypovolemia,低血容量,H,ypoxia,低氧血症,H,ydrogen,酸中毒,H,yperkalemia or hypokalemia,高或低血钾,H,ypoglycemia,低血糖,H,ypothermia,低体温,11,精选PPT课件,心脏骤停常见原因：“6H5T”6H:Hypovolem,心脏骤停常见原因：“,6H5T,5T:,T,oxins,中毒,T,amponade,心脏压塞,T,ension pneumothorax,张力性气胸,T,hrombosis of the coronary/,冠状动脉,/,pul vasculature,肺动脉栓塞,T,rauma,创伤,12,精选PPT课件,心脏骤停常见原因：“6H5T12精选PPT课件,识别高危患者,患者极少会出现突然恶化，即使临床医生认为这种恶化是突然的。,存在心肺功能不全的老年患者会更早的出现症状和体征。,免疫抑制或衰弱的患者可能无法表现出强烈、明显的临床炎症反应。,心律失常反应了病情的突然改变。,需要评估他们的健康背景，当时的疾病进程和生理状态。,13,精选PPT课件,识别高危患者 患者极少会出现突然恶化，即使临床医生认为这种恶,A,评估严重性,是临床医生应该回答的最重要的问题之一,需要生命体征的监测数据和其它特定的生理变量,脉搏,血压,呼吸频率,氧合,体温,尿量,14,精选PPT课件,A 评估严重性是临床医生应该回答的最重要的问题之一 14精,B,诊断,纠正生理问题：提供氧疗或者静脉输液,精确诊断：病史，临床检查，全面检查、实验室检查,修正治疗,对经验不足的医生来说，需要好的临床技能和严谨自律的态度来完成上述任务。,15,精选PPT课件,B 诊断 纠正生理问题：提供氧疗或者静脉输液 15精选PPT,“,急则治标，缓则治本”,对“因”治疗明显优于对“症”治疗，但并非所有疾病都能迅速明确并控制病因。,当疾病引起的病理生理反应危及生命时，首先“对症”迅速控制病情进展、保护器官功能，从而为更有效的对“因”治疗赢得时机、创造条件。,先开枪，后瞄准。,16,精选PPT课件,“急则治标，缓则治本”对“因”治疗明显优于对“症”治疗，但并,危重病患者的初期评估,阶段,1,初级调查,初时的接触最初的数分钟内,主要的生理问题是什么？,阶段,2,次级调查,接下来的审查,根本原因是什么？,17,精选PPT课件,危重病患者的初期评估 阶段1阶段217精选PPT课件,主要的病史特点 更多的详细信息,目击者、医疗人员、亲属,主要临床症状：,疼痛、呼吸困难,神志改变，虚弱,外伤或没有外伤,手术或没有手术,药物治疗和,/,或毒物,目前的主诉,过去史、慢性病、手术史,住院经过（如果能得到）,精神和身体的自主性,药物和过敏原,家族史,伦理或法定条款，法规情况,系统回顾,18,精选PPT课件,主要的病史特点 更多的详细信息目击者、医疗人员、亲,体格检查,视，听，触,气道,A,呼吸和氧合,B,循环,C,意识水平,各系统逐个检查,呼吸系统,心血管系统,腹部和泌尿生殖系,中枢神经和肌肉骨骼系统,内分泌和血液系统,19,精选PPT课件,体格检查视，听，触各系统逐个检查19精选PPT课件,系统回顾、文档记录,重要的生理、生命体征,心率、心律,血压,呼吸频率和脉搏,意识水平,病例记录和做笔记,查阅医疗记录（可能的话）,提出具体诊断或鉴别诊断,对目前病情进行文档记录,20,精选PPT课件,系统回顾、文档记录重要的生理、生命体征病例记录和做笔记20精,辅助检查,血气分析（如果获取动脉血困难 血样检查 可用静脉血）,血糖,血样检查,放射检查,心电图,微生物学检查,21,精选PPT课件,辅助检查血气分析（如果获取动脉血困难 血样检查 可用静,治疗,与上述措施同时进行,确保气道通畅和足够的给氧,提供静脉通道,液体,评估即刻复苏的反应,寻求更有经验的建议和帮助,修正诊断，评估反应，回顾趋势,提供特定的脏器支持,选择最合适的医疗地点,取得专家的建议和帮助,22,精选PPT课件,治疗与上述措施同时进行修正诊断，评估反应，回顾趋势22精选P,ABCs,三个步骤,呼吸急促,:,可以表现为肺部、全身性的或代谢异常。,必须常规对患者进行全面的评估。,23,精选PPT课件,ABCs三个步骤 呼吸急促:可以表现为肺部、全身性的或代谢异,危重病人的单个最重要的征象是呼吸急促,A:,气 道,气道阻塞的原因,:,直接外伤，血凝块，呕吐物，外界异物，中枢神经系统抑制（伴随软组织或舌根堵塞气道），感染，炎症，喉痉挛,24,精选PPT课件,危重病人的单个最重要的征象是呼吸急促A:气 道24精选PP,危重病人的单个最重要的征象是呼吸急促,看,:,发绀，呼吸节律或频率的改变，辅助呼吸肌参与呼吸，气道牵曳，意识水平的改变,听,:,喘息性呼吸音（呼噜音，喘鸣及哮鸣音，气过水音），完全气道阻塞使得呼吸音消失,感觉,:,气流减低或消失,25,精选PPT课件,危重病人的单个最重要的征象是呼吸急促看:发绀，呼吸节律或频,B,呼吸：通气不足或氧合降低的原因,呼吸驱动抑制,:,中枢神经系统抑制,呼吸做功降低,:,呼吸肌无力，神经或脊索受损，虚弱，胸廓异常，疼痛,肺部疾病,:,气胸，血胸，胸腔引流，慢性阻塞性肺疾病，肺栓塞，肺挫伤，急性肺损伤，急性呼吸窘迫综合征，肺水肿，肋骨骨折，连枷胸,26,精选PPT课件,B,呼吸：通气不足或氧合降低的原因呼吸驱动抑制:中枢神经系,B,呼吸：通气不足或氧合降低的原因,看,:,发绀，意识水平改变，气道牵曳，,辅助呼吸肌参与呼吸，呼吸节律、频率、深度的改变，血氧饱和度的改变,听,:,呼吸困难，不能言语，喘息性呼吸音，叩诊浊音，听诊呼吸音,感觉,:,胸部运动的对称性和幅度，气管的位置，捻发音，腹部膨隆,27,精选PPT课件,B,呼吸：通气不足或氧合降低的原因看:发绀，意识水平改变，,C,循环：障碍的原因,原发性,心脏源性,:,心肌缺血，心律失常，瓣膜疾病，心肌病，心包填塞,继发性,非心脏源性,:,药物，缺氧，电解质紊乱，脱水，脓毒症，急性失血，贫血,28,精选PPT课件,C,循环：障碍的原因原发性心脏源性:心肌缺血，心律失,C,循环：障碍的原因,看,:,外周灌注减少（苍白，变冷），出血（显性或隐性），意识程度的改变，颈静脉充盈,听,:,额外心音，心音,改变，颈动脉血管杂音,感觉,:,心前区心脏搏动，中央和外周搏动（评价：频率，节律，对称性）,29,精选PPT课件,C,循环：障碍的原因看:外周灌注减少（苍白，变冷），出血,迅速对患者进行详细的体格检查,看皮肤是否苍白，发绀，发汗，黄疸，红斑，或面红。皮肤是潮湿还是干燥，是水肿还是瘀斑肿胀，皮疹也应该进行描述。,对眼睛进行检查时应观察瞳孔有无异常及巩膜有无