,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨科护理查房,髋臼骨折,骨科护理查房,一,概述,二,病例,三,.,护理问题,四,健康教育,五出院指导,六,.,最新进展,一概述,一、概述,（由髂骨、坐骨、耻骨三部分组成）外侧面有一个大而深的窝称为,髋臼,，与股骨头相关连。髋臼是髋关节的重要组成部分，由于髋关节负重大，剪力大，加上血供少，因此很容易发生损伤。而髋臼骨折可由骨盆骨折时耻骨坐骨或髂骨骨折而波及髋臼，也可由髋关节中心性脱位所致。,一、概述（由髂骨、坐骨、耻骨三部分组成）外侧面有一个大而深的,髋臼，位于骨盆的外侧并朝向前下外方。周围有关节唇，使髋臼变深，以防脱位。关节囊是马蹄形的，外侧尤其厚实，因为此处传递主要的承重力量。髋臼的中心部分是没有关节的。,髋臼，位于骨盆的外侧并朝向前下外方。周围有关节唇，使髋臼变深,二、病例,丁同翠，女，,52,岁，住院号：,201524032 2015,年,10,月,3,号因车祸致全身多发伤,2,小时,20,：,50,入院。,诊断：失血性休克，左髋臼骨折，左髋关节脱位，创伤性凝血病，双侧胫骨平台骨折，双侧胫腓骨多发开放性骨折，右跟骨骨折，右肋多发骨折，双下肢多发撕脱伤，面部皮肤裂伤，左肘部皮肤裂伤,二、病例丁同翠，女，52岁，住院号：201524032,髋臼骨折课件,髋臼骨折课件,治疗及护理过程,10.3,10.6,，重症监护，病危，机械通气，记,24,小时出入量，左跟骨牵引，留置导尿等对症处理,2015,年,10,月,4,日，患者急诊全麻下行全身多发皮肤裂伤清创缝合,+,左髋关节复位,+,左跟骨牵引术,既往史：平素身体健康，无传染病史，无手术史，无过敏史。,入院体格检查：神志模糊，体查不合作，痛苦面容，入院生命体征：,T:37.3,P:99,次,/,分,R:16,次,/,分,BP:87/45mmHg,专科情况：脊柱未见明显后凸畸形，左髋部压痛、畸形、肿胀、双下肢畸形，全身多处皮肤撕脱伤，颅脑前侧约,15cm,皮肤撕脱，左髋关节及双膝关节活动明显受限，骨盆挤压实验（,-,）双下肢末端血运、感觉及运动差。,治疗及护理过程10.3 10.6，重症监护，病危，机械,髋臼骨折课件,髋臼骨折课件,10.7,患者病情稳定 转入骨科治疗，一级护理，低盐低脂饮食，左跟骨牵引，留置导尿等对症处理。,2015,年,10,月,12,日，患者在全麻行下左髋臼骨折,+,左胫腓骨切开复位内固定术。,2015,年,10,月,16,日，患者在全麻下行右胫骨平台骨折,+,右胫腓骨切开复位内固定术。,10.7 患者病情稳定 转入骨科治疗，一级护理，低盐,髋臼骨折课件,血栓弹力图,血栓弹力图,患者目前情况,神志清，精神一般，中度贫血貌，面部多处擦伤，部分已结痂，双下肢均有不同程度的肿胀，右足肿胀明显，双足趾均可活动，双足背动脉可触及。,患者目前情况 神志清，精神一般，中度贫血貌，面部多处擦伤,髋臼骨折课件,三、护理诊断,P1.,焦虑：与对疾病不了解有关，担心预后,I1,：,1.,保持病室安静、整洁、避免不良环境因素刺激。,2.,热情接待病人，自我介绍，并做好周围环境介绍，介绍同室病友，消除陌生感。,3.,有针对性进行健康教育通过经常性与患者、家属交流时了解患者心理状况。,4.,告知有关疾病相关知识，介绍主管医生的技术水平及成功病例，树立战胜疾病的信心。,O1:,患者目前情绪稳定，能配合治疗。（,10.16,）,三、护理诊断P1.焦虑：与对疾病不了解有关，担心预后,P2,:,有皮肤完整受损可能：与长期卧床限制性体位有关,I,2:,1.,卧气垫床，建立翻身卡，尾骶部垫枕,Q2H,更换，容易受压的部位如足踝部可凌空放置。,2.,保持床单位整洁，尾骶部不潮湿，勤按摩尾骶部，定时抬臀。,3.,使用便盆时动作轻柔不强行拖拉，用完后及时撤除。,4.,告知患者保护皮肤的重要性，使之和护士配合。,5.,班班交接，监测局部受压皮肤情况。,O,2,：患者住院期间无压疮发生（,10.16,）,P2:有皮肤完整受损可能：与长期卧床限制性体位有关,P3,：有感染的危险,/,与机体抵抗力下降有关,I3:,1.,监测患者体温，脉搏、血象变化,2.,骨牵引针眼处，用酒精消毒,/Bid,，观察针眼处有无感染情况。,10.12,日去除骨牵引,3.,教会患者有效咳嗽和深呼吸的方法，定时叩肺。,4.Q2-4H,抬臀，观察皮肤情况。,O3:,患者未发生感染（,10.15,）,P3：有感染的危险/与机体抵抗力下降有关,P4:,体液不足的危险,:,与骨盆损伤，骨折有关,I4:,1.,将患者置于抢救室，尽量减少搬动。,2.,体位：平卧，双下肢抬高位，增加回心血量。,3.,迅速建立两条或两条以上的静脉通路。,4.,心电监护,严密监测生命体征，吸氧：,45L/,分，保持呼吸道通畅,。,5.,观察神志、意识，皮肤粘膜、弹性、四肢温度、色泽。观察胸、腹、脑部表现和体征以及多发骨折情况。,6.,监测尿量,既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。,7.,保暖，加盖被子，不能用热水袋在体表加温。以免皮肤毛细血管扩张，使内脏器官的血流移向体表，进一步减少重要器官的血液灌流。而且加热可提高新陈代谢，组织耗氧量增加，加重组织缺氧。,O4,：患者生命体征稳定,（,10.17,）,P4:体液不足的危险:与骨盆损伤，骨折有关,P5:,有潜在泌尿系感染的可能：与长期卧床、置尿管有关,I5:,1.,保持导尿管通畅，严格执行无菌操作技术。,2.,密切观察生命体征的变化，特别是体温的变化。,3.,遵医嘱合理使用抗生素。,4.,指导少量多次饮水冲洗尿道，防止泌尿系统感染。,5.,会阴护理,Bid,。,O5,：患者住院期间,泌尿系感染,发生（,10.18,拔出尿管）,P5:有潜在泌尿系感染的可能：与长期卧床、置尿管有关,P6,：周围神经血管受损的危险 与骨折有关,I6:,1.,严密观察患者的意识，脉搏，血压，血氧饱和度，尿量，肢端皮温，足背动脉搏动情况的变化。,2.,观察患肢的肿胀及感觉和血运情况。,3.,体位，取平卧双下肢抬高位，避免肢体外旋。,O6:,患者周围血管神经未受损。（,10.17,）,P6：周围神经血管受损的危险 与骨折有关,P7,：知识缺乏,:,与对疾病不了解有关,I7:,1.,多巡视病房，听取主诉，并宣教疾病相关知识。,2.,发放骨科知识宣教本，向病人和家属同时宣教功能锻炼的重要性。,3.,指导抬臀、深呼吸有效咳嗽、踝泵活动、股四头肌锻炼的方法，屈髋屈膝的方法。,O7,：患者初步了解相关知识，配合锻炼（,10.15,）,P7：知识缺乏 :与对疾病不了解有关,P8:,潜在并发症：下肢静脉血栓：与长期卧床血流缓慢有关,I,7,：,1.,讲解预防,DVT,的重要性，使更好地配合预防和护理，鼓励患者多饮水,(,3000ml,天,),，食清淡易消化的食物，降低血液黏稠度。,2.,每日测量腿围，如发现患肢肿胀及时通知医生处理。,3.,指导患者正确进行功能锻炼,并让家属协助、督促。,4.,每日气压治疗促进血液循环,5.,口服利伐沙班。,6.,定期复查凝血全套。,O8,：,患者住院期间未发生,DVT,。,(10.17),P8:潜在并发症：下肢静脉血栓：与长期卧床血流缓慢有关,四、健康教育,手术的最终目的是恢复患者的肢体功能，术后早期、正确的功能锻炼可有效预防髋臼骨折术后并发症，促进髋关节功能恢复。,1.术后患者麻醉清醒即可进行屈伸踝关节及足趾运动，练习股四头肌等长收缩；,2.术后第1天可屈曲膝关节3060,。,3.3 d后被动活动膝关节，可使用CPM机被动运动下肢关节,。,4.约2周以后开始髋关节被动活动，进行患肢直腿抬高锻炼；46周后逐渐开始扶双拐部分负重行走，12周后完全负重行走。,参考文献：李小春，余 芳复杂型髋臼骨折的围术期护理,.,吉林医学,2012,年,3,月第,33,卷第,9,期,.,四、健康教育 手术的最终目的是恢复患者的肢体功能，术后早期,五、出院指导,1.,术后,1,个月、,3,个月、,6,个月返院复查，若发现切口出血、渗液、红、肿、热、痛、体温高于,38,以上，应立即就诊。,2.,禁止过早下床活动，遵医嘱下床活动。,3.,上,楼健侧先上，拐杖随后跟进，最后患肢跟上。下楼拐杖先下，患肢随后，健肢最后。穿裤时先穿患侧，再穿健侧。,4.,继续行功能锻炼,并控制体重，减轻关节负重。,五、出院指导1.术后1个月、3个月、6个月返院复查，若发现,六、最新进展,近年来,各种骨盆骨折的微创内固定技术相继出现,骨盆骨折的微创治疗方兴未艾,;,形建模技术及,3D,打印技术的出现将使髋臼骨折的治疗进入新的时代。,图,1 3D,打印仿真骨盆模型前内侧面观,;,图,2 3D,打印仿真骨盆模型髋臼面观,;,图,3 5,腹腔镜辅助下手术植入螺钉,;,图,69,为术前,CT,三维重建显示髋臼前柱骨折,;,图,7,为术前,CT,示骨折移位,;,图,8,为腹腔镜下术后切口情况,;,图,9,为术后,X,线片示骨折复位内固定良好,参考文献：曾参军，黄文华，韩卫雨，等,3D,打印与腹腔镜辅助的髋臼骨折手术策略,J/CD,中华关节外科杂志,:,电子版，,2015,，,9(1):25,28,六、最新进展 近年来,各种骨盆骨折的微创内固定技术相继,该例髋臼骨折患者术前,3D,打印腹腔镜下腹膜,外间隙微创钢板内固定圆满成功完成手术,(,图,6,9),，手术切口小,(,腹壁,4,小孔,0,5,2,5 cm),、出血约,80 ml,、创伤小，手术当天可翻身活动，第,2,天可坐起，术后,10 d,扶拐下地。,该例髋臼骨折患者术前3D 打印腹腔镜下腹膜,通过,3D,打印出全仿真的骨盆，进行了模拟手术，最终才在腹腔镜辅助下实施髋臼骨折内固定术。据了解，这是世界首例在腹腔镜下成功实施的髋臼骨折整复内固定手术。发现这个原本需要开大口子的大手术，医生只在其腹部开了,4,个小孔，就在腹腔镜下完成了手术。术前，专家通过,3D,打印出全仿真的骨盆，进行了模拟手术。据了解，这是世界首例在腹腔镜下成功实施的髋臼骨折整复内固定手术。,进行了髋臼骨折整复内固定手术，当天就可以翻身了。,通过3D打印出全仿真的骨盆，进行了模拟手术，最终才,谢谢聆听,谢谢聆听,