单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,立体定向放疗在膀胱癌治疗中的价值,-,附,20,例远期疗效分析,内蒙古医学院附属医院放疗科,郁志龙,张保祯 林宇 郁圣陶 孙晓革 秦晓玲 闫文明 贾玉玲,立体定向放疗在膀胱癌治疗中的价值-附20例远期疗效分析内蒙,概述,膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，各地区发病率差别较大，中国发病率虽低，约,3/10,万，但有逐年增加趋势；,高发年龄,60-70,岁，男性是女性的,4-5,倍；,传统的,保留膀胱的,局部疗法,复发率极高,，早期病例也达,70%,，且有,20-30%,的病例进展为浸润性膀胱癌；,浸润性膀胱癌根治术后，生活质量较差，约一半以上病例发生远处转移。但是,.,概述膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，各地区发病率差别较大,膀胱癌的治疗方法,手术治疗：,TURBT,、膀胱部分切除术和膀胱根治性切除术；,药物治疗：局部灌注和全身化疗；,免疫治疗：,BCG,、,IFN,、,IL-2,和,OK-432,等的局部灌注和全身用药；,激光治疗：各种激光治疗；,介入治疗：髂内动脉灌注或栓塞治疗；,热灌注治疗：,放射治疗：术前、术中、术后和单纯放疗。,膀胱癌的治疗方法手术治疗：TURBT、膀胱部分切除术和膀胱根,膀胱癌的治疗方法选择,因人、因病施治的个别对待原则：,浅表性膀胱癌：,TURBT+,药物灌注,RT,或,RT,；,浸润性膀胱癌：,TURBT,、,TURBT+,放化疗、部分膀胱切除术,放化疗、术前放化疗,+,根治性膀胱切除术,放化疗、根治性膀胱切除术,放化疗和,RT,化疗；,标、本兼顾的人性化治疗原则：,每种方法都有长短，放化疗都是双刃剑；,每个患者都有不同的条件或伴并症；,膀胱癌的治疗方法选择因人、因病施治的个别对待原则：,膀胱癌的疗效,总体情况：各地差异极大，,5,年生存率为,20-80%,；,没有放疗参与的传统疗法：,表浅性膀胱癌：,5,年生存率,52-80%,；,浸润性膀胱癌：,5,年生存率,23%,左右，其中,T2,约,45%,左右，,T3-4,为,12%,上下；,单纯根治性放疗：,T1-4 5,年生存率,20-40%,，近,50%,的局控率；,局部失败者,+,根治术，,5,年生存,30-50%,；,立体定向放射治疗？,膀胱癌的疗效总体情况：各地差异极大，5年生存率为20-80%,20,例膀胱癌的临床资料,2000,年,3,月,-2005,年,1,月间治疗了,20,例；,男性：,18,例，女性：,2,例；,年龄：,45-79,岁，中位,65,岁；,病理类型：移行上皮癌,19,例，鳞癌,1,例；,肿瘤大小：,0.6-8.0cm,，,17,例单发，有,2,例侵及盆壁，,2,例侵及前列腺；,临床分期：,T1-4N0M0,，,期,6,例，,期,12,例，,期,2,例；,KPS,评分：,60,-,100,分，前列腺肥大,13,例，,2,例女性不能自行排尿。,20例膀胱癌的临床资料2000年3月-2005年1月间治疗了,20,例膀胱癌的治疗方法,我们采用设备有：,OUR-QGD,全身伽玛刀；,ELCSENT,双螺旋,CT,；,伽玛刀自带,TPS,；,图片扫描仪；,具体治疗方法：,500ml,温生理盐水充盈膀胱，仰卧位，,0.5cm CT,扫描，扫描,CT,胶片，做治疗计划；,GTV,、,CTV,勾画，,40-50%,等剂量线包绕,CTV,；,4.0-6.0Gy/,次，隔日,1,次，共,8-10,次，,2,例每日照射，有前列腺肥大者，同时治疗,5-6,次。,20例膀胱癌的治疗方法我们采用设备有：,伽玛刀治疗过程,伽玛刀治疗过程,例,1,男性,81 T1N0M0,剂量分布情况,例1 男性 81 T1N0M0 剂量分布情况,20,例膀胱癌的治疗结果,所有患者顺利完成了全程治疗，副反应小，主要是膀胱放射反应，乏力和食欲不振；,随访,5,年，随访率,100%,；,1,个月：,CR,：,12,例，,PR,：,5,例，,NC,：,3,例；,3,个月：,CR,：,20,例，,PR,：,0,例，,NC,：,0,例；,6,个月：,CR,：,20,例，全身多发转移,1,例；,12,个月：,CR,：,20,例，死亡,1,例；,24,个月：,CR,：,19,例，又,1,例转移死亡；,60,个月：,CR,：,17,例，无转移，,5,年局控生存率,90%,；,前列腺肥大症状,12,例基本消失，,1,例排尿不利。,20例膀胱癌的治疗结果所有患者顺利完成了全程治疗，副反应小，,例,1,女性,68,岁,T2N0M0,治疗前,治疗后,6,个月,例1 女性 68岁 T2N0M0治疗前治疗后6个月,例,2,女性,69,岁,T2bN0M0,治疗前,治疗后,4,个月,例2 女性 69岁 T2bN0M0治疗前治疗后4个月,治疗后六个月,治疗前,例,3,女性,70,岁,T3N0M0,治疗后六个月治疗前例3 女性 70岁 T3N0M0,副反应,膀胱癌伽玛刀治疗副反应很少：,全身反应：,11,例有乏力、周身不适或嗜睡；,膀胱反应：均有不同程度的放射性膀胱炎，特别是病变较大或病变范围较广者；,直肠反应：,6,例有轻度的放射反应，不要处理；,血液分析：未见,WBC,和,PLT,减少；,消化系统：,12,个病人有食欲减退；,皮肤反应：无；,副反应膀胱癌伽玛刀治疗副反应很少：,小结,立体定向放射治疗膀胱癌，即可控制肿瘤，又未见明显的后期反应，急性反应也与普放的相似，病人可以耐受。,缩短了疗程，方便了病人，降低了经费。,5,年局部控制率,95%,，,5,年生存率达到了,90.0%,（,18/20,），没有明显的远期反应和并发症；可以推荐使用该方法治疗膀胱癌。,小结立体定向放射治疗膀胱癌，即可控制肿瘤，又未见明显的后期反,欢迎到内蒙古做客,内蒙古医学院附属医院住院部大楼,欢迎到内蒙古做客内蒙古医学院附属医院住院部大楼,