,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学课件园 yxkjy,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学课件园 yxkjy,*,功能失调性子宫出血,（,Dysfunctional Uterine Bleeding BUD）,桂林医学院妇产科学教研室,医学课件园 yxkjy,功能失调性子宫出血（Dysfunctional Ut,1,一概念：,是指内外生殖器及全身无明显器质性病变，由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。（简称功血）,可发生于初潮至绝经期间的任何年龄,常表现为：周期长短不一或不规则，,经期延长，经量增多或淋漓不尽,医学课件园 yxkjy,一概念：医学课件园 yxkjy,2,二分类,无排卵性 黄体功能不足 有排卵性 子宫内膜不规则脱落,医学课件园 yxkjy,二分类 无排卵性,3,无排卵性功血,Anovulatory Functional Bleeding,医学课件园 yxkjy,无排卵性功血Anovulatory Functiona,4,医学课件园 yxkjy,医学课件园 yxkjy,5,医学课件园 yxkjy,医学课件园 yxkjy,6,一病因 多发生于青春期和更年期妇女,青春期：性轴调节未完全成熟，周期性调节和反馈不稳定,FSH持续低水平卵泡发育不良E低水平，无峰值无LH峰不排卵,医学课件园 yxkjy,一病因 多发生于青春期和更年期妇女青春期：性轴,7,围绝经期:卵功衰退卵泡耗竭EGnRH持续,，但无LH峰不排卵,医学课件园 yxkjy,围绝经期:卵功衰退卵泡耗竭E,8,二、,病理生理,功能失调性子宫出血的内分泌机制：,主要是由于E或E、P比例失调撤退性或突破性出血,撤退性出血：正常月经的发生是基于排卵后黄体寿命期的结束E.P撤退宫内膜坏死、脱落出血，称之。,突破性出血：E水平波动 内膜脱落出血,医学课件园 yxkjy,二、病理生理功能失调性子宫出血的内分泌机制：医学课件园 yx,9,子宫内膜出血自限机制缺陷：,组织脆性增加,子宫内膜脱落不完全致修复困难,血管结构与功能异常,凝血与纤溶异常,血管舒张因子异常,医学课件园 yxkjy,子宫内膜出血自限机制缺陷：医学课件园 yxkjy,10,医学课件园 yxkjy,医学课件园 yxkjy,11,三、子宫内膜病理,由于受单一E影响，子宫内膜出现不同程度增生性变化,1.,子宫内膜增生症,（endometrial hyperplasia）,：,单纯型增生（,simple,hyperplasia,）（腺囊型增生过长）,复杂型增生(,complex,hyperplasia,)（腺瘤型增生过长）,不典型增生（,atypical hyperplasia,）（癌前病变）,2.增生期子宫内膜,：,与正常月经周期中增生期内膜相同,3.萎缩型子宫内膜,医学课件园 yxkjy,三、子宫内膜病理 由于受单一E影响，子宫内膜出现,12,四临床表现（详表）,无排卵型功血临床特点,好发年龄,青春期、更年期,临床出血特点,月经周期、经期、经量均可异常或短暂停经后长时间阴道流血不止。,妇科检查,无明显异常,卵巢功能检查,BBT,单相,阴道脱落细胞,无正常周期型变化,宫颈粘液,持续呈羊齿状结晶、无周期性变化,宫内膜病理,任何时候宫内膜均呈不同程度增生性变化,：,增生期子宫内膜,子宫内膜增生症,萎缩型宫内膜（少数）,激素测定,黄体中期p5ng/ml（血）,（图）,医学课件园 yxkjy,四临床表现（详表）无排卵型功血临床特点好发年龄青春期、更年,13,五诊断：,1、病史,2、体检：,全身检查，妇科检查,3、,辅助检查：,a诊刮（dilation&curettage，D&C）,b.B 超,c.,宫腔镜检查,d.卵巢功能检查：BBT、宫颈黏液、,阴道脱落细胞、宫内膜病理、,激素测定,医学课件园 yxkjy,五诊断：1、病史医学课件园 yxkjy,14,六鉴别诊断：,应注意与下列疾病鉴别：,1、异常妊娠或妊娠并发症 2、生殖道肿瘤,3、生殖道炎症 4、性激素类药物使用不当,5、全身出血性疾病：如血液病、,肝损害、甲亢或甲低等,医学课件园 yxkjy,六鉴别诊断：应注意与下列疾病鉴别：1、异常妊娠或妊娠并,15,七治疗,原则：,1.青春期：止血、调经、促排卵,2.绝经过渡期：止血、调经、减,少经量，防子宫内膜病变,医学课件园 yxkjy,七治疗原则：1.青春期：止血、调经、促排卵,16,方法：,1.一般治疗：休息、加强营养、,纠正贫血、预防感染,2.药物治疗：,（1）止血,要求：,8h内见效，24-48h内止血，96h,以上仍不止血，考虑更改诊断,b.药物：性激素止血法（详表）,抗前列腺素药物,其他止血药,医学课件园 yxkjy,方法：1.一般治疗：休息、加强营养、医学课件园 yxkjy,17,名称,原理,用法,注意事项,适应症,雌激素,子宫内膜再生修复,乙烯雌酚,1-2mg Q8h,苯甲酸雌二醇2mg Q12h,结合雌激素2.5mg Q46h,止血或明显减少后每,3天递减1/3量,至维持量，一般用药至血止,后20天,青春期,孕激素,宫内膜分泌反应脱落较彻底（药物性刮宫）,炔诺酮5-7.5mg,甲孕酮8mg,安宫黄体酮8-10mg,Q4-6h,有一定E水平,HB6g,雄激素,增强子宫肌及血管张力改善盆腔充血减少出血量,丙酸,睾丸酮 25-50mg,im Qd2-3d，,血止后逐渐减量，,最大剂量300mg/m,更年期,混合激素,三合激素1支im,必要时,6-8h,重复一次,复方黄体酮1支im,Qd3-5d,更年期育龄期,医学课件园 yxkjy,名称原理用法注意事项适应症雌激素子宫内膜再生修复乙烯雌酚1-,18,（2）调整周期,常用方法有：,E-P序贯疗法（即人工周期）：,一般连用三个周期，使用 于青春期功血患者,医学课件园 yxkjy,（2）调整周期常用方法有：医学课件园 yxkjy,19,E-P合并应用：,适于暂不需生育的育龄妇女或绝经过渡期功血,后半周期疗法:,医学课件园 yxkjy,E-P合并应用：医学课件园 yxkjy,20,（3）促进排卵,适应症：青春期和育龄期功血患者,常用药：,CC 50mg qn5 从C,5,起 HCG 1000u/2000u/5000u,于卵泡接近成熟时依次 im qd HMG 75,u,im qd 至卵泡发育成熟后停,加用HCG 促排卵 GnRH：小剂量脉冲式给药 或预治疗（8周）垂体去敏感状,态性腺功能HMG/HCG促排,医学课件园 yxkjy,（3）促进排卵医学课件园 yxkjy,21,3.手术治疗：,(1)刮宫术,(2)子宫内膜切除术,(3)子宫切除术,医学课件园 yxkjy,3.手术治疗：(1)刮宫术医学课件园 yxkjy,22,排卵型功血,Ovulatory Menstrual Dysfunction,医学课件园 yxkjy,排卵型功血 Ovulatory Menstrual,23,是指卵巢有排卵，但黄体功能异常的功血,一概念：,医学课件园 yxkjy,是指卵巢有排卵，但黄体功能异常的功血一概念：医,24,二分类：,黄体功能不全,（Luteal Phase Defect LPD）,子宫内膜不规则脱落,（Irregular Shedding of Endometrium ISE）,医学课件园 yxkjy,二分类：黄体功能不全医学课件园 yxkjy,25,三发病机制：,卵泡期FSH不足卵泡发育缓慢,排卵后,黄体功能不足,排卵前LH峰值不高黄体发育不健,PRL,（）,LH黄体功能不足,黄体期LH持续较高水平，下降缓慢,黄体萎缩过程延长宫内膜不规,则脱落,医学课件园 yxkjy,三发病机制：卵泡期FSH不足卵泡发育缓慢,26,黄体功能不足,子宫内膜不规则脱落,好发年龄,生育年龄,临床表现,周期缩短，月经频发，不易受孕或易流产,周期缩短，月经频发，不易受孕或易流产,妇科检查,无明显异常,BBT,双向型，但排卵后上升缓慢，幅度低，升高时间仅维持,9-10,天,双向型，但下降缓慢,宫内膜,病理,腺体分泌不足/腺体与间质发育不同步,月经期第5-6日仍见呈分泌反应的内膜,四临床表现及诊断(详表),（图）,（图）,医学课件园 yxkjy,黄体功能不足子宫内膜不规则脱落好发年龄生育年龄临床表现周期缩,27,五.治疗,黄体功能不全：促卵泡发育及排卵(同无排卵型功血)溴隐亭治疗高泌乳素血症 替代(补充)疗法:黄体酮 10mg im qd10-14d 从排卵后起,子宫内膜不规则脱落：黄体酮 20mg im qd5 经前安宫黄体10-12mg qd58-10d起,医学课件园 yxkjy,五.治疗黄体功能不全：促卵泡发育及排卵(同无排卵型功,28,病史、体检、辅助检查,无生殖器官或全身脏器疾病,35岁,35岁,非甾体抗炎药物、激素治疗,子宫内膜活检,药物治疗无效,增生期子宫内膜,不典型增生,子宫切除,有生育要求,无生育要求,宫腔镜/诊刮,根据检查结果决定进一步治疗方案,宫腔镜/诊刮/内膜切除,仍有异常子宫出血,子宫切除,功血的诊断和治疗步骤,医学课件园 yxkjy,病史、体检、辅助检查无生殖器官或全身脏器疾病35岁35岁,29,再见！,医学课件园 yxkjy,再见！医学课件园 yxkjy,30,医学课件园 yxkjy,医学课件园 yxkjy,31,医学课件园 yxkjy,医学课件园 yxkjy,32,医学课件园 yxkjy,医学课件园 yxkjy,33,谢谢,谢谢,34,