,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼末二氧化碳分压（,petco2,）监测的应用及意义,呼末二氧化碳分压（petco2）监测的应用及意义,1,呼气末二氧化碳（,PETCO2,）作为一种无创伤监测技术，已经被认为是除体温、呼吸、脉搏、血压、动脉血氧饱和度以外的第六个基本生命体征，美国麻醉医师协会,(ASA),已规定,PETCO2,为麻醉期间的基本监测指标之一。近年来，随着传感分析、微电脑等技术的发展和多学科相互渗透，利用监测仪连续无创测定,PETCO2,已经广泛应用于临床，,PETCO2,和二氧化碳（,CO2),曲线图对判断肺通气和血流变化具有特殊的临床意义。因此，,PETCO2,在临床麻醉、心肺脑复苏、麻醉后恢复室（,PACU,）、,ICU,、院前急救等都有重要的应用价值。,呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种无创伤监测技术，已经被,2,一、PETCO2监测的原理,最常用的CO2监测仪是根据红外线吸收光谱的原理设计而成的，用以测定呼吸气体中的CO2浓度。当呼吸气体经过红外线传感器时，红外线光源的光束透过气体样本，并由红外线检测器测定红外线的光束量，因CO2能吸收特殊波长的红外线(4.3)，光束量衰减程度与CO2浓度呈正比。最后经过微电脑处理获得PETCO2或呼气末二氧化碳浓度(CETCO2)，以数字(mmHg或kPa及%)和CO2图形显示。,一、PETCO2监测的原理最常用的CO2监测仪是根据红外线吸,3,根据气体的采样方法不同，,CO2,监测仪有主流型,(main stream),和旁流型,(side stream),两种：,主流型是将红外线传感器直接连接于气管导管接头上，使呼吸气体直接与传感器接触。因此，主流型仅能用于气管插管的病人，不能用于自主呼吸病人的监测。,旁流型是由有流量调节的抽气泵把气体样本送至红外线测量室，气流速度为,20,300ml/min,，所需气体量小、测量敏感度高和反应快,(85ms),。旁流型和主流型相比，旁流型不需要密闭的呼吸回路，因此可用于镇痛或镇静病人的呼吸监测中，监测病人自主呼吸时,CO2,浓度。,根据气体的采样方法不同，CO2监测仪有主流型(main st,4,质普仪法虽然能同时监测病人呼出气体中成分含量，反应快，能连续监测，但该仪器价格昂贵，难以在临床广泛应用。,比色法是以探测器的色泽变化来确定CETCO2和判断导管是否在气管内，当有胃液或其他酸性物质接触后探测器上色泽不能复原，是一种简便有用的方法，但其精确性还需接受考验。,质普仪法虽然能同时监测病人呼出气体中成分含量，反应快，能连续,5,二、PETCO2波形及意义,正常的,CO 2,波形一般可分四相四段：,（,1,）,相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部分为呼吸道内死腔气，基本上不含二氧化碳。,（,2,）,相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气。,（,3,）,相：二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜，称呼气平台，为混合肺泡气，平台终点为呼气末气流，为,PETCO2,值。,（,4,）,相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道。,二、PETCO2波形及意义正常的CO 2波形一般可分四相四段,6,呼气末二氧化碳分压监测课件,7,呼气末,CO2,的波形应观察以下,5,个方面：,（,1,）基线：吸入气的,CO2,浓度，一般应等于零。,（,2,）高度：代表,PETCO2,浓度。,（,3,）形态：正常,CO2,的波形与异常波形。,（,4,）,频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率,（,5,）节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能,呼气末CO2的波形应观察以下5个方面：,8,异常的呼气末,CO2,波形,1,、,PETCO2,降低,1),突然降到零附近,气管插管误入,食管,通气环路接头脱,落,呼吸道梗阻,异常的呼气末CO2波形,9,2,）突然降至非零水平,呼吸系统漏气,麻醉面罩连接,不好,2）突然降至非零水平,10,3）指数降低,心跳骤停,肺栓塞,严重肺低灌注,3）指数降低,11,4,）,PETCO2,逐渐降低,低体温,肺灌注降低,过度通气,4）PETCO2逐渐降低,12,5,）持续低浓度,平台的缺失说,明吸气前肺换,气不彻底支,气管痉挛、分,泌物增多造成,小气道阻塞,呼出气被新鲜,气流所稀释,5）持续低浓度,13,6,）持续降低但肺泡平台良好,过度通气,过大的生理,性死腔,(,见于各,种原因引起的肺,血管床减少、肺,血流减少或肺,血管栓塞,),6）持续降低但肺泡平台良好,14,2,、,PETCO2,升高,1,）,PETCO2,逐渐增加,体温升高,CO2,外源性吸收,增多,Vt,降低气道,阻塞、通气机,小量漏气,2,）,PETCO2,突然升高 静注碳酸氢钠、松解外科止血带,2、PETCO2升高,15,2）基线和PETCO2同时逐渐升高,活瓣关闭失灵,CO2吸收剂失效,2）基线和PETCO2同时逐渐升高,16,三、呼气末二氧化碳监测的临床应用及意义,（一）监测通气功能,无明显心肺疾病的患者V/Q比值正常。一定程度上PETCO2可以反映PaCO2，故PETCO2逐渐增高是反映通气不足。,三、呼气末二氧化碳监测的临床应用及意义（一）监测通气功能,17,（二）确定气管导管的位置,目前公认证明气管导管在气管内的正确方法有三种：,1,、肯定看到导管在声门内。,2,、临床利用纤维支气管镜技术是判断导管位置的“金标准”，但使用不便。,3,、看到,PETCO2,的图形。,（二）确定气管导管的位置,18,（三）及时发现呼吸机的机械故障,如接头脱落，回路漏气，导管扭曲、气管阻塞、活瓣失灵以及其他机械故障等。,（三）及时发现呼吸机的机械故障,19,（四）调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除：,（,1,）调节通气量；,（,2,）选择最佳,PEEP,值，一般来说最小,Pa-ET CO2,值的,PEEP,为最佳,PEEP,值；,（,3,）,PETCO2,为连续无创监测，可用以指导呼吸机的暂时停用，当自主呼吸时,SpO2,和,PETCO2,保持正常，可以撤除呼吸机；应注意异常的,PETCO2,存在，必要时应用血气对照。,（四）调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除：,20,（五）监测体内,CO2,产量的变化,静脉注入大量,NaHCO3,体温升高，突然放松止血带以及恶性高热，均使,CO2,产量增多,PETCO2,增加；而且，,PETCO2,迅速增高是恶性高热敏感的早期指标。,（五）监测体内CO2产量的变化,21,（六）了解肺泡无效腔量及肺血流量变化,PaCO2,为有血液灌注的肺泡的,PACO2,、,PETCO2,为有通气的,PaCO2,，若,PETCO2,低于,PaCO2,，,Pa-ETCO2,增加或,CO2,波形上升呈斜形，说明肺泡无效腔量增加及肺血流量减少。侧卧位时，不管是控制呼吸或自主呼吸都会发生无效腔的改变，此时上侧肺有良好的通气而血流灌注不足，下侧肺则灌注充分而通气不足，可增加无效腔。,（六）了解肺泡无效腔量及肺血流量变化,22,（七）监测循环功能,休克，心跳骤停及肺梗塞，肺血流减少或停止，,CO2,浓度迅速为零，,CO2,波形消失，,PETCO2,作为复苏急救时心前区挤压是否有效的重要的无创监测指标，而且判断其预后价值更大，此时，,PETCO2,水平与心输出量为相应变化。,（七）监测循环功能,23,总之，,PETCO2,监测在临床麻醉中是一个很有价值的检测方法，临床麻醉涉及面广，病情复杂，合并症多，借以能及时，准确地变化，从而可避免严重缺氧性损害的发生，能极大地提高手术麻醉的安全性，使患者受益，同时也保护了工作人员自身的医疗安全，,PETCO2,监测技术将渗透到各个学科，在临床医学中具有重要的应用价值和意义。,24,谢谢！,呼气末二氧化碳分压监测课件,25,