,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,精品课件,*,For internal Covidien use only.Do not distribute.,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,精品课件,内部使用,1,内部使用,精品课件,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,精品课件,*,For internal Covidien use only.Do not distribute.,*,精品课件,*,For internal Covidien use only.Do not distribute.,*,精品课件,*,For internal Covidien use only.Do not distribute.,*,精品课件,*,For internal Covidien use only.Do not distribute.,*,精品课件,*,For internal Covidien use only.Do not distribute.,*,精品课件,*,For internal Covidien use only.Do not distribute.,*,精品课件,*,For internal Covidien use only.Do not distribute.,*,精品课件,*,For internal Covidien use only.Do not distribute.,*,精品课件,*,For internal Covidien use only.Do not distribute.,*,精品课件,*,For internal Covidien use only.Do not distribute.,(C),直径,(E),远端标记,(F),近端标记,(D),推送导丝,穿刺鞘,/,导入鞘,Solitaire,FR,血流重建装置概览,11mm,(A),总长度,(B),取栓区域,/,有效长度,(C)直径(E)远端标记(F)近端标记(D)推送导丝穿刺鞘/,操作流程要点,555,准备,5,种耗材,Solitaire,释放后维持,5,分钟,Solitaire,回拉前进行,5,个动作,操作流程要点555,*Simplicity claims based on devices required per Instructions Per Use.Devices quoted are required to treat vessels from 2-4mm as indicaetd in the instructions Per Use.,“Youve made this too easy!”Dr.Lei Feng,Kaiser Permanente,Los Angeles,Solitaire FR,取栓耗材,导引导管,微导管,微导丝,注射器,Solitaire FR 4mm,Solitaire FR 6mm,Solitaire,FR,取栓仅需,5,种耗材,*Simplicity claims based on de,Solitaire,FR,取栓操作流程,明确闭塞部位,微导管定位,支架输送,支架定位,支架释放,支架回拉,取栓后操作,Solitaire FR取栓操作流程明确闭塞部位,Solitaire,FR,取栓操作流程,明确闭塞部位,血栓近端：主动脉弓造影,/,目标血管近端造影,血栓远端：通过血栓后行微导管造影,微导管定位,支架输送,支架定位,支架释放,支架回拉,取栓后操作,Solitaire FR取栓操作流程明确闭塞部位,操作步骤,1.1,明确动脉近端闭塞部位,1.1,主动脉弓,/,选择性造影，明确近端闭塞部位（黑色线条区域为造影剂分布区域）,操作步骤1.1 明确动脉近端闭塞部位1.1 主动脉弓/选,操作步骤,1.1,明确动脉近端闭塞部位,1.1,主动脉弓,/,选择性造影，明确近端闭塞部位（黑色线条区域为造影剂分布区域）,大脑中动脉闭塞：,Solitaire,FR 4mm,型号适用于,2.0-4.0mm,直径的血管,需用内径至少,0.021in,的微导管（选择,Rebar18,）,操作步骤1.1 明确动脉近端闭塞部位1.1 主动脉弓/选,操作步骤,1.2,明确动脉远端闭塞部位,1.2,单微导丝或微导管微导丝技术通过血栓，到达血栓远端，如不确定可撤出导丝，以,1ml,注射器行微导管造影，明确血栓远端位置、分支灌注情况，并判断微导管是否在真腔内,操作步骤1.2 明确动脉远端闭塞部位1.2 单微导丝或微导,微导管造影可能增加出血风险,造影剂对缺血区血脑屏障的毒性反应（剂量依赖）,1,ml,注射器向微导管内推注,0.3-0.5ml,的,50%,造影剂，此时不进行造影,闭塞血管内所承受的推注压力,2.5,ml,注射器抽吸生理盐水,/,肝素生理盐水，推注,0.3-0.5ml,入微导管进行造影,Microcatheter Contrast Injections During Intra-Arterial Thrombolysis May Increase Intracranial Hemorrhage Risk.Stroke.2008;39:3283-3287.,Microcatheter contrast injections during intra-arterial thrombolysis increase intracranial hemorrhage risk.J NeuroIntervent Surg 2010;2:115-119.,微导管造影可能增加出血风险造影剂对缺血区血脑屏障的毒性反应（,微导管头端,微导管头端,微导管造影,微导管头端微导管头端微导管造影,操作步骤,1.2,明确动脉远端闭塞部位,1.2,单微导丝或微导管微导丝技术通过血栓，到达血栓远端，如不确定可撤出导丝，以,1ml,注射器行微导管造影，明确血栓远端位置、分支灌注情况，并判断微导管是否在真腔内,大脑中动脉闭塞：,确认血栓长度，选择合适长度支架,操作步骤1.2 明确动脉远端闭塞部位1.2 单微导丝或微导,Solitaire,FR,取栓操作流程,明确闭塞部位,微导管定位,远端定位,近端定位,支架输送,支架定位,支架释放,支架回拉,取栓后操作,Solitaire FR取栓操作流程明确闭塞部位,方案,1.,微导管头端超过血栓远端，以确保当,Solitaire,FR,完全释放后，支架有效长度可以覆盖血栓两端；,微导管头端,marker,所在位置即为支架远端拟到达位置。,操作步骤,2.1,微导管定位,微导管头端标记为支架远端拟到达位置,方案1.操作步骤2.1微导管定位微导管头端标记为支架远端,方案,2.,微导管头端超过血栓远端，置于,M2,平直分支，可于侧位确认，此种方案下可不行微导管造影；,如进行微导管造影，应特别注意，低压力，低浓度，小剂量。,支架以血栓近端定位（支架近端标记距血栓近端,11mm,）,操作步骤,2.2,微导管定位,方案2.操作步骤2.2微导管定位,Solitaire,FR,取栓操作流程,明确闭塞部位,微导管定位,支架输送,支架定位,支架释放,支架回拉,取栓后操作,Solitaire FR取栓操作流程明确闭塞部位,将保护鞘部分插入,Y,阀，远端不要超过红色虚线，适度锁紧,Y,阀，之后确认液体由保护鞘远端进入保护鞘，并从近端出口流出，从而实现保护鞘冲洗,操作步骤,3.,冲洗保护鞘,保护鞘远端,加压冲洗水,将保护鞘部分插入Y阀，远端不要超过红色虚线，适度锁紧Y阀，之,松开,Y,阀，将保护鞘置于微导管毂前段，直至确认鞘前端就位，顶在内壁。固定,Y,阀然后将,Solitaire,FR,血流再通装置推送进入微导管，待推送导丝柔软部分（银色）完全进入微导管，再前进,10cm,后移除导入鞘。,操作步骤,4.,将,Solitaire,FR,送进微导管,保护鞘头端,微导管毂,输送导丝柔软段,输送导丝强支撑段,松开Y阀，将保护鞘置于微导管毂前段，直至确认鞘前端就位，顶,Solitaire,FR,取栓操作流程,明确闭塞部位,微导管定位,支架输送,支架定位,远端定位（根据微导管，超过血栓远端）,近端定位（支架近端标记距血栓近端,11mm,）,支架释放,支架回拉,取栓后操作,Solitaire FR取栓操作流程明确闭塞部位,警告：如果推送过程中遇到额外阻力，应停止推送，确认受阻原因，在阻力存在下强行推送可能导致装置破坏和,/,或患者受损害,持续推进,Solitaire,FR,直至其远端放射显影标记超过血栓（不要推出导管），与微导管,marker,重合,尽量确保血栓位于支架有效长度的中后段。,操作步骤,5.,定位,5.1,支架远端标记与微导管头端标记重合,5.2,支架近端标记距血栓近端至少,11mm,警告：如果推送过程中遇到额外阻力，应停止推送，确认受阻原因，,Solitaire,FR,取栓操作流程,明确闭塞部位,微导管定位,支架输送,支架定位,支架释放,支架回拉,取栓后操作,Solitaire FR取栓操作流程明确闭塞部位,释放,Solitaire,FR,时，需固定（控制）推送导丝以保持支架在原位不动，同时将微导管向近端方向收回,尽量缓慢，避免张力瞬间释放切割血栓，引起远端栓塞,操作步骤,6.1,释放,释放Solitaire FR时，需固定（控制）推送导丝以保,确保支架完全释放：,微导管头端必须撤至,Solitaire,FR,近端放射显影标志完全暴露,操作步骤,6.2,释放（相当于实施一次临时支架成形术）,近端标记,微导管头端,11mm,近端标记,确保支架完全释放：操作步骤6.2 释放（相当于实施一次临时,1.Interventional Neuroradiology.2009;15:209-214.,2.Stroke.2010;41:2559-2567.,1,2,1.Interventional Neuroradiolo,操作步骤,6.3,释放（临时支架成形术）,注意：,Solitaire,FR,释放后应在原位保持,5,分钟,1,、开放闭塞动脉，迅速为远端供血，提升缺血耐受；,2,、新鲜血液是最好的溶栓剂（带有纤溶酶，,TPA,）,3,、增加血栓与装置紧密结合程度，提高取栓成功率。,操作步骤6.3释放（临时支架成形术）注意：,Solitaire,FR,取栓操作流程,明确闭塞部位,微导管定位,支架输送,支架定位,支架释放,支架回拉,取栓后操作,Solitaire FR取栓操作流程明确闭塞部位,操作步骤,7.,取栓前,5,步曲,取栓时微导管头端位置,3-4mm,前进,取栓前微导管头端位置,操作步骤7.取栓前5步曲取栓时微导管头端位置3-4mm前,如未使用,Navien,颅内支撑导管，视情况应将导引导管尽量前送，缩短支架回撤至导引导管内距离；,关闭各路冲洗盐水；,在导引导管尾端,Y,阀连接,50ml,注射器，助手进行持续负压抽吸,操作步骤,7.2,取栓前,5,步曲,两个注射器，一个备用,如未使用Navien颅内支撑导管，视情况应将导引导管尽量前,将,Solitaire,FR,和微导管作为整体回撤。,回撤过程中，应注意以下情况：,起始时尽量慢，防止可能存在的器械与周围结构“卡锁”（如路径迂曲造成系统张力高，血管痉挛，动脉粥样斑块，回拉时硬质栓子形态改变等）；,遇特别迂曲或明显变径的血管部位时，应略降低回撤速度，减少血栓逃逸可能；,进入导引导管时应注意感觉是否存在阻力,导引导管尾端注射器持续抽吸，直到,