,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,应激及集体心理治疗,应激及集体心理治疗,第1页,一,.,人类对应激性事件反应 由三方面组成,伴有躯体症状情绪反应；,应对策略；,防御机制。,应激及集体心理治疗,第2页,(,一,),、情绪性和躯体性反应,情绪性和躯体性类反应包含两类：,焦虑反应,-,伴有自主神经唤起，病人会出现担忧、易激惹、心跳加紧、肌担心性增高以及口干等症状；,抑郁反应,-,伴以食欲下降和躯体活动降低,焦虑反应普通与威胁性事件相关，而抑郁则通常与丧失或分离性事件相关。,这些反应特点与焦虑和抑郁障碍症状相同，但在程度上要比焦虑和抑郁障碍轻一些,应激及集体心理治疗,第3页,(,二,),、应对策略,用以减轻应激事件引发强烈情绪和躯体反应对自己所产生影响，以维持当初正常行为策略。,应对策略一词源于社会心理学研究，指那些大家有意识采取活动，如对应激源主动回避等。,应对策略有两类：,处理问题,(problem-solving),策略,-,用来改进不利境遇，使应激强度减低；,缓解情绪,(emotion-reducing),策略,-,用于改变自己对应激性境遇反应。,应激及集体心理治疗,第4页,处理问题应对策略包含：,向他人寻求帮助；,取得有利于问题处理信息与提议；,处理问题,制订与实施处理问题计划；,面对问题,捍卫个人权利或劝说其它人改变行为。,应激及集体心理治疗,第5页,缓解情绪策略包含：,宣泄情绪,向另一个人倾诉并表示出情绪；,评价问题,判断哪些是能够改变并试图将其改变,(,经过问题处理策略,),，以及哪些是无法改变而需要接收；,主动评价问题,认识到难题主动面，如丢了现在工作是找到一个更加好职位机会；,回避问题,拒绝去想所面正确难题，避开引发问题人或能引发回想事。,应激及集体心理治疗,第6页,这些应对策略通常在缓解问题或缓解情绪反应方面有一定用处，但它们并非总是适应性。,比如，在癌症早期阶段，回避就不是适应性办法，因为它妨碍了病人去寻求适当治疗。癌症后期适当回避可减轻抑郁,.,一个人不但要有使用应对策略能力，还要能够判断在特定情形下该利用哪一个策略。,应激及集体心理治疗,第7页,(,三,),、防御机制,防御机制是对外在应激源以及内心冲突所致焦虑无意识反应。,最常采取机制包含压抑、否定、置换、投射和退行等。,防御机制是一个无意识过程,(,以后可能会经过内省或者他人解释而有所觉察,),。,应激及集体心理治疗,第8页,主要防御机制,阻抑,-,忘记痛苦,否定,-,置换,-,责备他人以免自责,投射,-,以小人之心度君子之腹,退行,-,依赖,反向形成,-,喜欢,-,讨厌,合理化作用,升华,-,主宰他人慈善活动,认同,应激及集体心理治疗,第9页,二,.,心理原因在病因和预后中作用,癌症病人对所患疾病有情绪反应是毋庸置疑。,关于癌症病因，有学者提出了对立关系,:,即抑郁、人格特质、压抑愤恨情绪、应激生活事件等心理原因在癌症病因学上起到了一定作用。,然而，大多数支持此观点证据并不能令人信服，个别原因在于方法学上所受到显著限制，如回顾性方法和主观性或非标准化评定方法所进行研究。,应激及集体心理治疗,第10页,当前有更为确切证据支持这些原因在癌症病程和转归方面所起到作用。比如：小组治疗研究,(Spicg,和,Barlow,，,),结果表明这种治疗方法能够改进预后。,动物试验显示，将动物暴露于个体仅能个别控制应激情景中可使其肿瘤生长速度加紧。这一研究结果显示，内分泌或免疫机制可能调整情绪,情绪影响着恶性肿瘤预后。,参见,Spiegel,和,Kato(1966),，,Spiegel,和,Classen(1999),关于心理治疗对预后影响综述。,应激及集体心理治疗,第11页,三,.,癌症病人心理反应,癌症病人心理反应类似任何一个严重躯体疾病病人心理反应：一些病人因为恐惧或否定症状存在而延误寻求医疗帮助时机,(Ramirez,等,1999),。,被诊疗为癌症可造成病人震惊、愤恨、疑惑以及焦虑和抑郁。,与之相关最常见精神障碍是适应障碍,(VanSpijker,等，,1997),。,癌症病人早期阶段自杀危险会增加,(Harris,和,Barraclugh,1995),。,应激及集体心理治疗,第12页,癌症诊疗确立和复发时常见抑郁心境,但通常只是一过性。,有,10,20,癌症病人在整个病程中曾有过严重抑郁，更常见于那些忍受疼痛病人。,但癌症病人中伴有抑郁者并不比其它躯体疾病病人更多，且大多癌症病人并非长久存在痛苦，除非其疾病呈进行性加重，或者他们对应激尤其敏感,(Holland,，,1998).,应激及集体心理治疗,第13页,因为癌症进行性加重、重复发作、疼痛和恶心、对死亡恐惧等常会伴有精神障碍，有时出现器质性精神障碍综合征。,谵妄和痴呆可能是由癌症脑转移所致，大多源于肺癌，也可源于乳房、消化道肿瘤以及黑色素瘤。,偶然可见原发病灶未被发觉,脑转移灶所致精神症状表现在先情况。,应激及集体心理治疗,第14页,癌症治疗也可能造成心理障碍。,乳房切除术后以及其它截肢术后情感痛苦体验尤为常见。,放射治疗可致恶心、无力以及情绪低落。,化学疗法常引发不适、恶心，而病人对化学疗法焦虑可造成治疗前预期性恶心。这时候在给予止吐药品同时辅以行为疗法有利于改进症状。,癌症病人亲属也可能产生心理问题。,许多病人和亲属面对癌症做出了良好适应性调整，个别取决于他们所得到信息。,应激及集体心理治疗,第15页,肿瘤患者常见心理问题,急性应激反应,适应障碍,焦虑：,3543%,抑郁：,47%,应激及集体心理治疗,第16页,急性应激反应表现,在精神创伤之后，马上发病，“突发”,症状连续时间短暂，数小时,2-3,天,表现：,茫然，意识范围狭窄,亚木僵或木僵状态,激越、躁动、不安等,焦虑及抑郁情绪，也可发生植物神经功效紊乱躯体症状（为心悸、出汗、呼吸急促）等,应激及集体心理治疗,第17页,急性应激反应发病,病因：,应激源,精神创伤严重性,个体易感性：人格特点（情感脆弱、敏感、依赖性、暗示性强,）,应激发生时情况：当事人情况，事先有没有思想准备，有没有社会支持系统以及文化素养，认识水平等,应激及集体心理治疗,第18页,适应障碍,适应障碍,是一个短期、轻度烦恼状态，主要表现是情绪失调，经常影响到社会功效，但不出现显著精神病性症状,严重躯体疾病如癌症，不但引发急性应激反应，还引发短期、慢性适应不良,癌症重复地、连续地发生应激，一次次心理创伤，身体痛苦，产生适应障碍常见,应激及集体心理治疗,第19页,在急性应激之后,1,3,个月发生,病程多数在,6,个月之内,临床症状多样,临床症状与年纪，病前性格，与以往生活经验等各种原因相关,应激及集体心理治疗,第20页,主要临床类型,以焦虑为主适应障碍,以抑郁为主适应障碍,焦虑与抑郁共病,以情绪不稳定为主适应障碍,以防御心理增强为主适应障碍,应激及集体心理治疗,第21页,应在病程早期识别抑郁和焦虑障碍，而且按照标准精神病学程序对其进行治疗。,最近相关社会支持系统研究和认知一行为治疗研究结果显示，社会支持系统和认知,-,行为治疗对免疫功效有一定作用，可延长癌症病人存活时间,(Baum,和,Anderson,，,),。,(Fawzy,和,Fawzy,，,1998,；,Spiegel,和,Classen,，,1999),(Moorey,和,Greer,，,1989),应激及集体心理治疗,第22页,药品类型,抗抑郁药品,三环类抗抑郁药：多虑平、阿米替林,四环类抗抑郁药：马普替林、米安舍林,SSRIs,：舍曲林,(,左洛复,),、西酞普兰,(,喜普妙,),、帕罗西叮,(,赛乐特,),、氟西汀,(,百优解,),、氟伏沙明,SNRIs,：万拉法新,(,博乐欣、怡諾思,),NaSSA,：米氮平（瑞美隆）,应激及集体心理治疗,第23页,心理治疗方法,支持性心理治疗,认知疗法,放松训练,集体心理治疗,(,小组治疗,),应激及集体心理治疗,第24页,对晚期转移癌症患者研究发觉，主动投入到小组心理治疗活动中患者，生存期要比不主动者长三倍；,应激及集体心理治疗,第25页,集体心理治疗,集体中组员共同参加体验，减轻了孤独感，使人得以成长，勇于担当改变本身所带来风险。,集体治疗就能够看作是一个由十个人组成,理想社会缩影,依据经验得出资料表明，集体治疗能够做一些,个别心理治疗无法做到事情。,精神卫生机构中各种治疗小组，,如生活技能训练小组、,父母小组、,物质滥用康复小组、,抑郁症或焦虑症治疗小组等。,应激及集体心理治疗,第26页,集体治疗优势,在小组咨询中，其它组员在场为某个小组组员提供了一个极为难得机会,与同伴一道实践一个新相互作用社交技巧。,小组勉励咨客们对其它咨客行为,提供反馈，并就新行为提出提议。,得到其它组员接纳、信任、关心和帮助感受。,小组组员还要对有这么一个学习接纳、信任、关心和帮助他人机会在小组内,谈出自己看法。,应激及集体心理治疗,第27页,小组治疗方法提供了一个机会，使咨客能够得到其它有着和他一样问题或体验人帮助。有几项研究回顾了小组治疗中诸种要素有效性，其结果是，咨客认为,“,看到他人正在经历一样事情,”,是最主要治疗要素。,应激及集体心理治疗,第28页,应激咨讯（,Stress Debriefing,）小组,突发事件应激咨讯（,Critical Incident Stress Debriefing,CISD,）作为一个预防慢性心理障碍集体治疗方法，正取得越来越多应用。,如地震、飞机坠毁、洪水、龙卷风、火车失事等灾难时,应激及集体心理治疗,第29页,突发事件应激晤谈分期,第一期 介绍期,第二期 事实期,第三期 感受期,第四期 症状期,第五期 辅导期,第六期 恢复期,应激及集体心理治疗,第30页,SARS,应激后集体心理干预,目标,-,探讨应激后集体心理干预方法和效果,方法,-,采取,CISD,对,37,名解除隔离后急诊科护士进行集体心理干预，干预前后分别测查事件影响量表（,IES,）和症状自评量表（,SCI-90,）,结果,-,干预后,IES,总分和闯进症状得分下降显著，回避症状得分无显著改变,.SCI-90,结果显示，干预前各因子中强迫因子分最高，抑郁因子分次之；干预后各因子分都有不一样程度下降，其中抑郁因子分下降幅度最大，其次是偏执因子分,结论,-,集体心理晤谈方法对于减轻创伤后应激反应效果良好,中国心理卫生杂志,年第,17,卷第,12,期,应激及集体心理治疗,第31页,自助小组,多年来，参加自助小组学习人日益增多，小组领导者并非专业人员。但他们处理着小组组员身上一样问题。,有,200,种以上不一样类型自助小组。其中包含,癌症,、艾滋病和阿尔采木病支持小组，与物质滥用相关自助小组有匿名戒酒会、青少年戒酒小组、匿名麻醉品戒除小组等，还有各种各样与恐怖症、孤独症、离婚、怎样做父母、老年独居等问题相关小组。,这些小组重视于学习分享体验、相互信任和接纳对方，小组经常按照固定程序进行活动。,应激及集体心理治疗,第32页,小结,癌症对病人是超强不良刺激,癌症激起强烈情绪反应，包含恐惧、焦虑、悲伤、抑郁、愤恨，这些反应直接影响疾病治疗和康复。,有必要对癌症病人进行心理干预,相关研究远远不够,应激及集体心理治疗,第33页,