单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸困难新-课件,1,呼吸困难新-课件,2,呼吸困难新-课件,3,呼吸困难新-课件,4,呼吸困难新-课件,5,呼吸困难新-课件,6,肺源性呼吸困难,心源性呼吸困难,中毒性呼吸困难,神经精神性呼吸困难,血液性呼吸困难,空气（氧）,肺,心,血,病因及分类,肺源性呼吸困难空气（氧）肺心血病因及分类,7,引起呼吸困难的原因很多，主要为呼,吸系统疾病和心血管系统疾病,引起呼吸困难的原因很多，主要为呼,8,通气,-,换气障碍,胸廓疾病：,气胸、大量胸腔积液、,胸阔畸形、广泛胸膜粘连，,气道阻塞：,喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物引起的狭窄或梗阻。,肺部疾病：,肺炎、肺结核、肺水肿，肺癌,N,、肌肉疾病：,肌无力累及呼吸肌、,脊髓灰质炎病变,膈肌运动障碍：,膈麻痹、大量腹水、,腹腔巨大肿瘤、妊娠末期等。,一、呼吸系统疾病,通气-换气障碍一、呼吸系统疾病,9,各种原因导致,的左、右心力衰,竭,二、,循环系统,各种原因导致二、循环系统,10,呼吸中枢功能障碍,：脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎。,精神神经因素,-,癔病,-,神经官能症,三、,神经精神因素,三、神经精神因素,11,代谢疾病,：糖尿病酮症酸中毒,药物中毒,：,吗啡类药物中毒、有机磷农药中毒,气 体,：急性一氧化碳中毒,五、血液病,重度贫血、高铁血红蛋白血症,四、中 毒,代谢疾病：糖尿病酮症酸中毒 五、血液病四、,12,发生机制及临床表现,发生机制及临床表现,13,呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍,缺,O,2,和（或）,CO,2,潴留,肺性呼吸困难的发生机制,呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和（或）CO2潴留肺,14,肺性呼吸困难临床分三类,1.,吸气性呼吸困难：,特点,吸气显著困难，吸气时间延长,三 凹征：,严重时呼吸肌极度紧张，胸腔负压增大，,吸气时,胸骨上窝、锁骨上窝、和肋间隙,明显凹陷，临床称为“三凹征”。,常见于,喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物的狭窄或梗阻。如急性喉炎、喉水肿、喉癌、气管肿瘤、气管内异物等。,肺性呼吸困难临床分三类1.吸气性呼吸困难：,15,胸骨上窝,锁 骨上窝,肋间隙,三 凹 征,胸骨上窝锁 骨上窝肋间隙三 凹 征,16,三 凹 征,三 凹 征,17,2.,呼气性呼吸困难,特点：,呼气费力，常伴有哮鸣音。,呼气时间延长,由于肺泡弹性减弱和（或）小支气管狭窄阻塞所致。,多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、喘息型慢性支气管炎等。,2.呼气性呼吸困难特点：,18,3.,混合性呼吸困难,特点：,吸气与呼气均费力，呼吸音异常或病理性呼吸音,换气功能障碍,-,由于肺部病变广泛，呼吸面积减少，,多见于重症肺炎、重症肺结核、大量胸腔积液、气胸、大片肺不张等。,3.混合性呼吸困难特点：,19,类型 时像 特点 病因,吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻,呈三凹征,呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞,哮鸣音 肺泡弹性减弱,混合性 吸气与呼气 呼吸异常 换气功能障碍,病理性呼吸音,肺性呼吸困难临床分三类,类型 时像 特点,20,左右心衰所致,左心衰竭时呼吸困难机制,-,肺循环淤血或肺泡弹性降低,肺循环淤血：气体弥散功能,肺泡张力：刺激感受器，反射性兴奋呼吸中枢,肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力肺活量,肺循环压力：反射性刺激呼吸中枢,心源性呼吸困难,左右心衰所致左心衰竭时呼吸困难机制-肺循环淤血或肺泡弹,21,呼吸困难新-课件,22,活动时出现或加重，休息时减轻或缓解,仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量,膈肌位置）强迫体位,呈混合性,呼吸困难,两肺底出现湿罗音,心源性哮喘（急性肺水肿）,夜间阵发性呼吸困难,左心衰竭时呼吸困难临床特点：,活动时出现或加重，休息时减轻或缓解左心衰竭时呼吸困难临床特点,23,体循环淤血,左心房上与腔,V,压 刺激压力感受器,反射性兴奋呼吸中枢,血氧含量,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢,淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限,4,常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病,右心衰竭发生呼吸困难的机制,体循环淤血 左心房上与腔V压 刺激压力感受器右心衰,24,呼吸困难新-课件,25,（,Kussmaul,呼吸）,1,代谢性酸中毒：,酸性代谢产物刺激呼吸中枢产生深大而规则的呼吸，称为,Kussmauls,呼吸，多见于尿毒症或糖尿病酮症酸中毒时。,2,感染：,发热及毒素吸收呼吸中枢,3,药物中毒：,吗啡，巴比妥中毒抑制呼吸中枢，呼吸变慢或节律异常,，,Cheyne-Stokes,呼吸,(,潮氏呼吸,),或,Biots,呼吸（间停呼吸）,中毒性呼吸困难,-,（Kussmaul呼吸）1 代谢性酸中毒：酸性代谢产物,26,神经精神性呼吸困难,1,中枢神经系统器质性病变：,脑供血，颅压 呼吸频率，节律改变。,如,Cheyne-Stokes,呼吸、,Boits,呼吸。,多见于脑肿瘤，脑出血,2,精神性呼吸困难,精神刺激有窒息感 呼吸浅快严重时呼碱,如癔病，肺部无异常体征，暗示治疗好转,神经精神性呼吸困难1 中枢神经系统器质性病变：,27,机制：,1,、,重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症,RBC,携,O,2,量，血氧含量,-R,2,、,大出血,缺血、,BP,刺激,呼吸中枢,R,常见：,中度贫血、高铁血红蛋白血症、大出血或休克时,血 液 病,机制：血 液 病,28,1.,发作性呼吸困难伴哮鸣音：,支气管、肺疾病，,如支气管哮喘、心源性哮喘等。,2.,伴发热,：支气管、肺部感染性疾病,，如肺炎、肺结核、胸膜炎、肺脓肿等。,3.,伴胸痛,：肺、胸膜疾病，,如大叶性肺炎、自发性气胸、胸膜炎、支气管肺癌等。,4.,伴咳嗽、脓痰,：支气管、肺部感染性疾病,，,如慢性支气管炎、支气管扩张、肺癌等。,5.,伴吐粉红色泡沫痰,：急性左心衰,伴随症状,1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病，如支气管哮喘、,29,颅脑疾病,脑出血、脑膜炎,感染性疾病,休克性肺炎、肺性脑病,代谢性疾病,糖尿病酮症酸中毒、尿毒症,中毒,CO,，苯巴比妥,呼吸困难伴昏迷,颅脑疾病 脑出血、脑膜炎呼吸困难伴昏迷,30,问诊要点,1,、呼吸困难发生的诱因,：有无引起呼吸困难的,基础病因,和,直接病因,，如心、肺疾病、肾病、代谢性疾病病史和有无药物、毒物摄入史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史。,2,、呼吸困难发生的快与慢,：,突然发生,、,缓慢发生,、,渐进性发生,、,明显的时间性,。,3,、呼吸困难与活动、体位的关系,：如,左心衰竭,引起的呼吸困难。,4,、伴随症状,：如发热、咳嗽、胸痛、咯血、胸痛。,问诊要点1、呼吸困难发生的诱因：有无引起呼吸困难的基础病因和,31,思考题,三凹征 属于呼吸困难中的哪一类？,夜间阵发性呼吸困难，是由什么引起的？,Kussmaul,呼吸，常见于什么疾病？,呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？,思考题三凹征 属于呼吸困难中的哪一类？,32,谢谢！,谢谢！,33,呼吸困难新-课件,34,肺淤血加重,冠状,A,收缩,心功,心肌供血,夜间睡眠中突感,胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、,吐粉红色泡沫痰,机制：,1.,迷走神经,2.,回心血量,夜间阵发性呼吸困难,肺淤血加重冠状A收缩心功心肌供血 夜间,35,再见,再见,36,