,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊髓损伤病人的护理,江苏省人民医院康复医学科,脊髓损伤病人的护理江苏省人民医院康复医学科,1,早期护理,体位 脊髓的保护,膀胱 第一天就介入、尿管留置的方法,皮肤 正确的翻身,早期护理体位 脊髓的保护,2,保留导尿,抢救期和不能主动配合时使用。,流出道梗阻没有解决则仍需持续导尿。要注意保持导尿管的正常方向和固定方法。,个体化：在患者积极参与下根据尿意和 膀胱的充盈度决定放尿时间,保留导尿抢救期和不能主动配合时使用。,3,脊髓损伤病人的护理ppt课件,4,注意,避免尿道穹隆部压力,导尿管固定在腹壁,避免牵拉,拔除时务必抽空气囊,保证足够的饮水,集尿袋注意排空,每周应更换导尿管,选择柔软的导尿管,注意避免尿道穹隆部压力,5,副交感神经,-,支配逼尿肌,-,排尿,副交感节前纤维自,脊髓,S24,节段,发出随盆神经至膀胱丛，与膀胱壁的器官旁神经节或壁内神经节交换神经元，发出节后纤维支配逼尿肌。,逼尿肌具有胆碱能受体,，副交感神经分泌乙酰胆碱与其结合，使,膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张而排尿,。,副交感神经-支配逼尿肌-排尿副交感节前纤维自脊髓S2,6,来自,脊髓,T,11,L,1,2,发出纤维经腹下神经到达腹下神经节,交换神经元后发出节后纤维分布到平滑肌,末梢,分泌去甲肾上腺素,，使以,肾上腺素能受体为主的,膀胱颈平滑肌与尿道内括约肌收缩,，使以,受体为主的,逼尿肌松弛,而抑制排尿。,交感神经,-,支配逼尿肌,-,储尿,来自脊髓T11L1,2交感神经-支配逼尿肌-储尿,7,内括约肌,内括约肌,8,内括约肌,-,储尿时塌陷,-,关闭,内括约肌-储尿时塌陷-关闭,9,内括约肌,-,排尿过程变圆,-,开放,内括约肌-排尿过程变圆-开放,10,外括约肌,内环,外环,外括约肌内环外环,11,Main types of LUT neuropathy in SCL,Main types of LUT neuropathy i,12,脊髓损伤导致的膀胱功能障碍,护士必须寻求最佳护理方法,尽早建立反射性膀胱功能,解决患者排尿障碍问题,提高患者生活质量和生存质量,脊髓损伤导致的膀胱功能障碍护士必须寻求最佳护理方法,13,留置导尿的缺点,感染和并发症增加,膀胱容量减少,精神压力和经济负担增加,留置导尿的缺点感染和并发症增加,14,间歇导尿优点,感染和并发症减少,膀胱容量增加或恢复正常,残余尿减少,精神压力和经济负担减轻,间歇导尿优点感染和并发症减少,15,间歇导尿的顾虑和担心,反复插：感染 痛苦,水肿 出血,实施难：护士 家属 患者,间歇导尿的顾虑和担心 反复插：感染 痛苦,16,实践证明,痛苦少，感染少,自动排尿快，易接受,早期出院，生活质量提高,实践证明,17,膀胱容量和压力的测定,测残余尿,初始膀胱反射,安全容量,最大膀胱容量,括约肌情况,逼尿肌情况,膀胱冲洗,膀胱容量和压力的测定 测残余尿,18,安全容量是关键,神经原性膀胱来说，单纯了解膀胱的绝对容量大小并无多大临床意义，最重要的是要了解膀胱安全容量，即膀胱内压力小于,40cmH2O,时的容量。,只有在膀胱安全容量范围内储尿，上尿路的功能才能得到保护,。,膀胱压超过,60cmH2O,不出现漏尿提示尿道括约肌功能正常,安全容量是关键神经原性膀胱来说，单纯了解膀胱的绝对容量大小并,19,脊髓损伤病人的护理ppt课件,20,用物,设置支架、刻度管（,100cm,）、进水管道和出水管道，三通管。准备,500ml,生理盐水，加温至,3537,。,用物设置支架、刻度管（100cm）、进水管道和出水管道，三通,21,操作方法,患者取卧位，尽量自主排尿和手法排尿。,插入导尿管测定残余尿量。,接通所有测定装置，以500ml/10-20分钟的速度滴入生理盐水。,观察出水管道的液平面情况和导尿管周围溢尿情况，并进行相关记录。,操作方法患者取卧位，尽量自主排尿和手法排尿。,22,记录内容,初始血压的记录,3,个感觉的记录：充盈感、尿意感、不能控制的感觉,感觉变化时的压力和容量的记录,漏尿时的压力、容量、血压,放尿时的记录,终末处理,感染时不做,测压前的超声准备，有无结石，尿路不通，个别病人预防性使用抗生素，预防感染。,可能引起的并发症：发热、出血、感染,记录内容,23,注意事项,感染时不做,测压前的超声准备，有无结石，尿路不通，个别病人预防性使用抗生素，预防感染。,可能引起的并发症：发热、出血、感染,签知情同意书,注意事项感染时不做,24,膀胱容积及排尿,膀胱容积及排尿,25,脊髓损伤病人的护理ppt课件,26,脊髓损伤病人的护理ppt课件,27,水出入量的控制训练,定时、定量饮水和定时排尿制度是各种膀胱训练的基础措施。,膀胱安全生理容量,400 500ml,，每次饮水量以,450500 ml,为宜，以使其后排尿时的膀胱容量达到,400 ml,左右。每日总尿量,1000 ml,左右。,饮水后,12h,排尿，排尿时间与体位和气温有关。卧位和气温低时排尿间隔缩短，反之延长。,饮水包括牛奶、果汁、饮料等,总量在,1500ml,左右。,晚,8,时以后不再饮水,水出入量的控制训练定时、定量饮水和定时排尿制度是各种膀胱训练,28,排尿点的测定,入院后的三天内完成,定时记录放尿情况,制定排尿的时间,排尿点的测定入院后的三天内完成,29,反射性排尿的诱发,在耻骨上区用手指轻快扣击，频率100次/分,摩擦大腿内侧,提拉阴毛,反射性排尿的诱发在耻骨上区用手指轻快扣击，频率100次/分,30,膀胱加压手法,Crede手法：残余尿,乏氏动作,膀胱加压手法Crede手法：残余尿,31,间歇性导尿的操作,用物：治疗盘、,PE,手套、导尿管、石蜡油,清洁导尿：具备手功能，中性肥皂洗手三遍,导尿管：橡胶、塑料、硅胶,内径1.22.0,mm,男性,F1014,号,女性,F1416,号,间歇性导尿的操作用物：治疗盘、PE手套、导尿管、石蜡油,32,清洁导尿技术,清洁导尿（间歇导尿），指由非医务人员（患者、亲属或陪护者）进行的不留置导尿管的导尿方法，以减少患者对医务人员的依赖性，提高患者生活独立性,国际上已经较普遍应用于脊髓损伤和其他神经瘫痪的患者。,清洁导尿技术清洁导尿（间歇导尿），指由非医务人员（患者、亲属,33,脊髓损伤病人的护理ppt课件,34,适应证,不能自主排尿或自主排尿不充分（残余尿80100,ml）,的上运动神经源综合症或其他神经瘫痪的患者。,神志清楚并主动配合。,适应证不能自主排尿或自主排尿不充分（残余尿80100 m,35,间歇性导尿的护理,每小时导尿一次，或据摄入量定。,膀胱容量400500ml，配合饮水控制。,残余尿少于80100ml时，可停止导尿。,间歇导尿可教育患者采用清洁间歇导尿，导尿管生理盐水冲洗即可，并不增加感染发生率。,间歇性导尿的护理每小时导尿一次，或据摄入量定。,36,禁忌证,尿道严重损伤或感染，以及尿道内压疮。,患者神志不清或不配合。,接受大量输液。,全身感染或免疫力极度低下。,有显著出血倾向。,前列腺显著肥大或肿瘤。,禁忌证尿道严重损伤或感染，以及尿道内压疮。,37,注意点,仔细观察 尿液,定时导尿,挤压得法,导尿彻底,消毒操作,注意点 仔细观察 尿液,38,菌尿,常见的问题，尤其是脊髓损伤后长期使用间歇导尿患者。,65岁以上1025%社区居民和25 40%家庭护理患者发现存在无症状菌尿。,无症状者不需抗生素预防治疗。,菌尿常见的问题，尤其是脊髓损伤后长期使用间歇导尿患者。,39,脓尿,约96%伴随感染症状,显微镜观察10个白细胞/,mm,3,泌尿系感染：尿急、尿频、尿痛，同时肢体寒颤、发热和白细胞升高。,SCI,患者膀胱感觉消失，因此常表现为尿混浊、异味、腹部和下肢痉挛，新发生尿失禁与潴留。,脓尿约96%伴随感染症状,40,上尿路感染,明显发热考虑上泌尿系感染,治疗热退后应连续口服抗生素周。,由于尿路感染，应检查肾功能损害，摄腹部平片以排除尿路结石，其后作超声检查，必要时行肾盂造影。,上尿路感染明显发热考虑上泌尿系感染,41,改良膀胱冲洗法,脊髓损伤患者感觉丧失，症状表现不明显，泌尿系感染的正确判断。,采用生理盐水50,ml，,冲洗20次的改良膀胱冲洗法，同时冲洗后即刻和90分钟后收集尿样本进行半定量计数，比较冲洗前后细菌浓度和总数变化。既有诊断价值又有治疗价值。,改良膀胱冲洗法脊髓损伤患者感觉丧失，症状表现不明显，泌尿系感,42,膀胱括约肌控制力训练,常用盆底肌练习法：主动收缩耻骨尾骨肌（肛门括约肌），每次收缩持续10,s，,放松,10S,，重复,30,次，每日3次。,体位 平卧、坐位、站位难度逐渐增加。,膀胱括约肌控制力训练常用盆底肌练习法：主动收缩耻骨尾骨肌（肛,43,代偿性排尿训练,Valsalva,法：患者取坐位，放松腹部身体前倾，屏住呼吸1012,s，,用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。,代偿性排尿训练Valsalva法：患者取坐位，放松腹部身体前,44,代偿性排尿训练,Crede,手法：双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶部（脐下方），逐渐施力向内下方压，也可用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力和耻骨上直接加压。过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。,代偿性排尿训练Crede手法：双手拇指置于髂嵴处，其余手指放,45,注意事项,开始训练时必须加强膀胱残余尿量的监测，避免发生尿潴留。,避免由于膀胱过度充盈或者手法加压过分，导致尿液返流到肾脏。,膀胱反射出现需要一定的时间积累，因此训练时注意循序渐进。,合并痉挛时需要注意排尿和解除肌肉痉挛的关系。,注意事项开始训练时必须加强膀胱残余尿量的监测，避免发生尿潴留,46,脊髓损伤病人的护理ppt课件,47,谢谢,!,谢谢!,48,