单击此处编辑母版标题样式,精选课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选课件,*,缺 铁 性 贫 血,1,精选课件,缺 铁 性 贫 血1精选课件,血 浆,4mg,BM,RBC,2500mg,RES,储 存,1000mg,肌红蛋白、酶,300mg,RBC,破坏,吸收（,1,2mg/,天）,20mg,RBC,生成,丢失（,1,2mg/,天）,成人体内铁代谢简图,2,精选课件,血 浆BMRBCRES储 存肌红蛋白、酶RBC破坏,铁缺乏症是人类最常见的慢性病之一,美国,1,3,1,2,的育龄健康妇女贮存铁缺乏，,10,患缺铁性贫血。,3,精选课件,铁缺乏症是人类最常见的慢性病之一3精选课件,铁缺性贫血不同阶段：,1.,铁减少：贮存铁减少,2.,缺铁性,RBC,生成期：,RBC,游离原卟啉升高,储存铁减少或缺乏 伴血清铁和转铁蛋白饱和度下降,3.,缺铁性贫血：贮存铁减少或缺乏 血清铁和转铁蛋白饱和度下降 血红蛋白水平下降 红细胞压积降低。,4,精选课件,铁缺性贫血不同阶段：4精选课件,病因,饮食中铁摄入不足，主要见于婴儿和儿童,铁吸收不良,慢性失血,血管内溶血伴血红蛋白尿,以上几种原因间时存在,5,精选课件,病因5精选课件,（一）饮食原因,1.,牛乳喂养婴儿未补充含铁较多的副食品，是婴儿铁缺乏症的最常见原因,2.,饮食不良加上肠道寄生虫和或胃肠道损伤出血，是儿童铁缺乏症的常见原因。,3.,儿童和年轻女性铁平衡不稳定，有发生铁缺乏症的危险,6,精选课件,（一）饮食原因6精选课件,（二）吸收不良,1.,吸收不良综合症患者铁吸收减少。,2.,胃次全切除后，,50,患者出现铁吸收不良,3.,胃切除术后，吻合口溃疡出血可引起贫血。,胃部分切除后，不影响铁剂吸收。,7,精选课件,（二）吸收不良7精选课件,（三）慢性失血,月经过多是铁缺乏症的常见原因。,呼吸、胃肠、泌尿生殖道慢性出血，,或长期献血、反复静脉采血。,妊娠和哺乳,妊娠平均铁丢失,900mg,，,哺乳铁丢失平均,30mg/,月。,8,精选课件,（三）慢性失血8精选课件,发病机理,1.,血色素合成,Hb RBC,2.,含铁蛋白活性下降 如细胞色素氧化酶和琥珀酸脱氢酶,3.MAO,活性,智力受损，感觉异常等。,4.,上皮蛋白角化变性,胃酸分泌下降，通常不可逆。,可出现口腔和胃肠道粘膜萎缩,9,精选课件,发病机理9精选课件,临床特点,1.,患者出现贫血的常见症状，但,Hb,水平与症状严重程度不相关。,2.,儿童注意力不集中，对感觉刺激反应减弱，生长和行为发育迟缓。,3.,可出现舌感觉异常和烧灼感,可能由于组织铁缺乏。,4.,异食癖，如嗜食泥土或冰块,是铁缺乏的典型表现。,10,精选课件,临床特点10精选课件,体格检查,苍白,平滑红舌，口腔炎症,唇角炎,反甲（罕见）,视网膜出血或渗出,(,严重贫血）,糠尿病视网膜病变加速,脾脏肿大,(,偶见,),心脏杂音，浮肿，心衰,11,精选课件,体格检查11精选课件,实验室改变,1.,红细胞,最早改变是,RBC,大小不均、,RDW,增加。,少量卵形红细胞和靶形红细胞。,进行性低色素,(,低,McH),和小细胞（,MCV),MCHC,变化不定。,2.,网织红细胞正常或降低。,3.RBC,数、,Hb,和,HcT,成比例降低。,12,精选课件,实验室改变12精选课件,白细胞,少数减少,(3000,4400/ul),，分类正常。,血小板,血小板减少，见于,28,儿童，也可见于成人,血小板增多，见于,35,儿童,50,75,成人,通常继发于活动性出血,13,精选课件,白细胞13精选课件,骨髓,骨髓细胞构成和粒红比值变化较大。,铁粒幼细胞减少或缺乏。,普鲁氏蓝染色示含铁血黄素减少或缺乏。,幼红细胞体积小，胞浆不规则，血红蛋白形成减少。,14,精选课件,骨髓14精选课件,血清铁,通常降低，也可正常。,伴发急性或慢性感柒、恶性肿瘤和急性心肌梗塞时，即使不存在铁缺乏血清铁也可降低。,化疗后,3,7,天血清铁升高。,服用铁剂后血清铁很快升高。肠道外给药者血清铁可持续升高数周,15,精选课件,血清铁15精选课件,总铁治分力,(TIBC),铁缺乏时通常增高。,饱和度,(,铁,TIBC),通常为,15%,或更低，但不是铁缺乏疗的特异性指标,16,精选课件,总铁治分力(TIBC)16精选课件,血清铁蛋白,SF,水平低于,10ug/l,是缺铁性贫血的特征。,水平,10,20ug/l,提示缺铁性贫血 但没有诊断意义。,伴发炎症性疾病,(,如风湿性关节炎,),、高歇氏病、慢性肾病、恶性肿瘤、肝炎、或铁剂治疗时，水平可升高。,风湿性关节炎,SF60ug,L,，怀疑铁缺乏,17,精选课件,血清铁蛋白SF17精选课件,游离红细胞原卟啉,(FEP),铁缺乏时通常升高。,对铁缺乏症诊断非常敏感，适用于儿童大规模筛查、以检测铁缺乏和铅中毒。,18,精选课件,游离红细胞原卟啉(FEP)18精选课件,诊断,医师根据失血作出铁缺乏症诊断时，必须确定出血部位和原因,特殊检查,隐血试验,失血量少于,5,10mL,d,时，不敏感。,19,精选课件,诊断19精选课件,15,Cr,标记红细胞可用于失血的定量。,血管造影可检测出血量达,0.5ml,min,的活动性出血。,放射照相或内窥镜校查可确定胃肠道出血的来源。,如出血来源不清楚，必要时可剖腹探查。,如怀疑肺内出血，痰内巨噬细胞应充满含铁血黄素。,20,精选课件,15Cr标记红细胞可用于失血的定量。20精选课件,21,精选课件,21精选课件,治疗,试验性治疗,应口服给药,预期疗效,l,2,周网织红细胞达到高峰。,3,4,周血红蛋白水平明显增加。,4,5,周血红蛋白缺乏的一半得到纠正,2,4,月血红蛋白水平恢复正常。,除非存在持续性出血。不出现上述改变表明缺,铁不是贫网的原因。应停铁剂治疗，寻找贫血的其它原凶。,22,精选课件,治疗22精选课件,口服铁剂治疗,治疗时仅通过饮食补充铁不够。,口服亚铁盐最安全、最经济。,最好是非肠溶形式。,避免应用多种补血药。,23,精选课件,口服铁剂治疗23精选课件,不要与 食物 抗酸药 抑胃酸药物 同时服用。,血红蛋白水平恢复正常后继续治疗,6,12,个月以补充贮存铁。,24,精选课件,不要与 食物 抗酸药,每天予元素铁,150,200mg,，分,3,4,次，饭前,1,小时给药,(325mg,硫酸亚铁含元素铁,65mg),。,10,20,患者不能耐受胃肠道反应，如胃烧灼感、便秘、腹泻和或金属异味应减少全天用量或更换口服铁剂。,25,精选课件,每天予元素铁150200mg，分34次，饭前1小时给药(,肠道外铁剂治疗不应作为常规治疗。,适应症：,吸收不良,不能耐受口服铁剂（结肠炎，肠炎）,需要量过大不能口服者,患者不合作或无法追踪观察,26,精选课件,肠道外铁剂治疗不应作为常规治疗。26精选课件,右旋糖酐铁,每毫升含元素铁,50mg,约,70,可用于血红蛋白合成,肌肉或静脉给药,注意过敏反应或其他全身副作用,参考产品说明书以计算剂量,27,精选课件,右旋糖酐铁27精选课件,治疗时间,血红蛋白水平恢复正常后，继续治疗,6,12,个月以补充贮存铁。,如持续出血，应继续补充铁剂治疗。,28,精选课件,治疗时间28精选课件,铁剂无效原因,：,口服治疗效果不好,(,肠溶形式、不溶性铁、每次剂量过小,),。,出血未控制。,治疗时间不够长。,患者未服药。,（一）,29,精选课件,铁剂无效原因：（一）29精选课件,伴发其他缺乏,VitB12,，叶酸、甲状腺素,伴发其他疾病：炎症、感染、恶性肿瘤、肝脏和肾脏疾病,诊断错误,海洋性贫血、铅中毒等。,（二）,30,精选课件,伴发其他缺乏 VitB12，叶酸、甲状腺素（二）,