单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,title,content,title,content,content,title,content,content,content,content,content,content,content,content,content,content,content,content,content,content,content,content,content,content,content,content,content,content,content,content,content,content,content,content,content,content,content,content,content,content,content,content,content,content,content,content,心肺复苏：从,ABC,到,CAB,黄德嘉,四川大学华西医院 心内科,2005 AHA 心肺复苏指南：ABC,病人无反响？,保持气道通畅,2-5,次人工呼吸,30,次胸外心脏按压,然后,2,次人工呼吸,呼救,A,：,Airway,B,：,Breath,C,：,Compression,-Circulation 2005,，,III-1-4,2021 AHA 心肺复苏指南：CAB,-Circulation 2021，122，S640,2021 AHA 心肺复苏指南修改的依据,CAB程序易学，易操作，易培训。,推行CAB程序增加旁观者参与复苏抢救的比例。,ABC程序使心脏按压平均延迟20秒，大多数可救治的心脏骤停为VF/VT。,CAB程序可能增加最终的存活率。,院外心脏骤停的原因和抢救,90%为心脏病所致，80%的病因是冠心病。,心脏骤停时的心律大局部是VF，少局部为心电静止或无脉搏的心电活动。pulseless electrical activity,室颤可通过及时的旁观者心脏按压或使用除颤器而终止。抢救成功率最高。,-Pre-arrival instruction.Resuscitation 2005;65:203,Mechanisms of CPR,5/17,8/17,4/17,-Ma et al Circulation 1995,；,92:854-861,血 压,时间,心脏按压,旁观者抢救心脏骤停,呼救,快速100次/分用力深度4-5cm胸外心脏按压。,胸外心脏按压正确率次/分美国Arizona-无间断心脏按压UCC-CPR与ABC程序比较,-Heidenreich J W.Resuscitation 2004;63:123,日本CPR培训研究,-Nishiyama C.Resuscitation 2021;79:90,日本CPR培训研究结果,培训时间,仅做心脏按压组,120,分钟,ABC,程序组,180,分钟,2,分钟心脏按压正确率,仅做心脏按压组,47.1%,ABC,程序组,38.1%,2,分钟内无心脏按压时间,仅做心脏按压组,33.9,秒,ABC,程序组,85.5,秒,P=0.022,P0.001,-Nishiyama C.Resuscitation 2021;79:90,公众对CPR的态度,愿对家人和朋友作CPR,日本Kyoto13%,美国Arizona84.5%,愿对陌生人作CPR,日本Kyoto7%,美国Arizona51.3%,不愿作口对口人工呼吸担忧传染疾病,担忧作错，伤及病人，仅作心脏按压增加旁观者CPR比例,美国Arizona：2005为20%，2021增至76%,非专业人员旁观者CPR增加瑞典,-Nordberg P et al,Resuscitation 2021;80:239,Building Blocks of CPR,-Travers,A.H.et al.Circulation 2021;122:S676-S684,CAB 复苏增加最终的存活率,美国Arizona 5年2005-2021前瞻性观察性研究，共5272例院外心脏骤停,存活至出院,无旁观者CPR 5.2%,旁观者按ABC程序的CPR 7.8%,旁观者仅作胸外心脏按压的CPR 13.3%,旁观者参与的CPR,200528%,202140%,-Bobrow B J et al,JAMA 2021;304:1447,增加心脏骤停患者抢救成功率,急救,尽早CPR,早期除颤,高级复苏治疗,复苏后治疗,尽早CPR,旁观者第一时间CPR使存活率增加50%以上。,在美国社区 65mmHg,中心静脉压 812mmHg,静脉血氧饱和度 70%,尿量 1cc/kg.hr,血红蛋白含量 30%,控制血糖,意识未恢复者：低温疗法,提高院外心脏骤停抢救成功率,增加旁观者CPR：政府，社会，医院，培训和公众教育。,推行旁观者仅作胸外心脏按压的CPR即CAB程序，尽可能不中断心脏按压。,急救体系的快速反响：社区和公共场所。,复苏后医院治疗：低温，PCI等。,