单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,最新课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,最新课件,*,AAOS,膝关节骨关节炎,循证医学指南,(,第二版,),1,最新课件,背景资料,综合美国风湿病学会、美国家庭医师学会和美国物理治疗协会的意见，美国骨科医师协会（,AAOS,）于,2013,年,5,月,18,日颁布了第二版膝关节骨关节炎循证医学指南。与,2008,年,AAOS,临床实践指南不同的是其包括,15,项推荐意见，这是因为两版指南分析汇总证据的方法有所不同，第二版指南重新评估了,5,年前第一版指南所遵循的证据。,2,最新课件,本研究回顾了超过,10000,篇独立文献，,AAOS,使用最佳证据合成来进行循证医学证据分析，这是指所有符合纳入标准的研究都被仔细解读，只有那些最高循证医学等级的有效研究才能进入,meta,分析和网络,meta,分析。,形成第二版膝关节骨关节炎临床实践指南,(CPG),初稿，经过最广泛的同行专家审查后形成,AAOS,临床实践指南。代表着各个专业的,16,位,同行审稿人都一丝不苟地对样稿给予了相关建议，根据他们的建设性专业意见对指南进行了针对性的重大修改。,3,最新课件,指南说明,“强烈推荐”,-,指支持该治疗的循证医学证据质量等级很高。,“中度推荐”,-,指该治疗带来的益处超过潜在的损害（如果潜在的损害明显超过治疗的益处则为中度不推荐），但其证据等级相对没前者那么高。,“专家共识”,-,指尽管没有相关符合本指南纳入标准的研究证据，但专家们认为该项治疗有益。,“不确定”,-,指目前没有相关证据指出该项治疗的损益比如何。,4,最新课件,推 荐,1,对于症状性膝关节骨关节炎患者，建议参与自我管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。,推荐等级：,强烈推荐,!,含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。,5,最新课件,推 荐,2,对于症状性膝关节骨关节炎患者，如果体重指数超过,25,，建议减肥。,推荐等级：,中度推荐,含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。,6,最新课件,推 荐,3a,对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们,不建议使用针灸疗法,。,推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然,强烈推荐,!,含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。,7,最新课件,推 荐,3b,对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用物理疗法（包括电刺激疗法）。,推荐等级：,不确定,含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。,8,最新课件,推 荐,3c,对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们,既不赞成也不反对他们使用按摩治疗,。,推荐等级：,不确定,含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。,9,最新课件,推 荐,4,对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们,既不赞成也不反对他们使用外翻应力支具,(,使膝内侧间室不负重,),。,推荐等级：,不确定,含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。,10,最新课件,推 荐,5,对于症状性膝关节骨关节炎患者，,不建议,使用外侧楔形鞋垫。,推荐等级：,中度推荐,含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。,11,最新课件,推 荐,6,对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们,不建议使用氨基葡萄糖和软骨素,。,推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然,强烈推荐,!,含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。,12,最新课件,推荐,7a,对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们,推荐,口服或局部使用非甾体抗炎药或曲马多。,推荐等级：,强烈推荐,!,含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。,13,最新课件,推荐,7b,对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们,既不赞成也不反对,他们使用对乙酰基酚、阿片类药物以及其他镇痛处理。,推荐等级：,不确定,含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。,14,最新课件,推 荐,8,对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们,既不赞成也不反对,他们使用关节腔内注射糖皮质激素,推荐等级：,不确定,含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素,15,最新课件,推 荐,9,对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们,不建议使用透明质酸,。,推荐等级：尽管没有进行有害性分析，本指南仍然,强烈推荐,!,含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。,16,最新课件,推 荐,10,对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用关节腔内注射生长因子和,/,或富血小板血浆。,推荐等级：,不确定,含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。,17,最新课件,推 荐,11,对于症状性膝关节骨关节炎患者，,不建议使用注射器灌洗治疗,。,推荐等级：,中度推荐,含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。,18,最新课件,推荐,12,对于主要诊断为症状性膝关节骨关节炎患者，我们,不建议使用关节镜下灌洗和,/,或清理术。,推荐等级：尽管没有进行有害性分析，本指南仍然,强烈推荐,!,含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。,19,最新课件,推荐,13,对于合并半月板破裂的膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对在关节镜下行半月板部分切除术。,推荐等级：,不确定,含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。,20,最新课件,推荐,14,对于症状性的膝内侧骨性关节炎患者，医生可能可以实施胫骨近端外翻截骨术。,推荐等级：,有限,含义：医生应根据自己的经验决定是否采用该建议，但应高度关注那些反对该项治疗的最新研究。患者的意愿是决定治疗的关键因素。,21,最新课件,推荐,15,由于缺乏可信的证据，对于症状性内侧间室膝关节骨关节炎患者，本工作组建议不使用自由浮动的（非固定）间隔装置。,推荐等级：,专家共识,含义：尽管他们可以优先选择，但是否遵循该项建议主要由医生决定，但患者的意愿是决定治疗的关键因素。,22,最新课件,AAOS,第二版膝关节骨关节炎循证医学指南小结,【,建议,】,：,1.,参与自我管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。,2.,如果体重指数超过,25,，建议减肥。,3.,推荐口服或局部使用非甾体抗炎药（如塞来昔布、芬必得、扶他林等）或曲马多。,23,最新课件,【,不确定（部分患者有效）,】,1.,使用物理疗法（包括电刺激疗法等）。,2.,按摩。,3.,使用对乙酰基酚、阿片类药物以及其他镇痛处理。,4.,关节腔内注射糖皮质激素。,5.,使用关节腔内注射生长因子和或富血小板血浆。,6.,对于合并半月板破裂的膝关节骨关节炎患者，既不赞成也不反对在关节镜下行半月板部分切除术。,7.,使用外翻应力支具（使膝内侧间室不负重）。,8.,对于症状性的膝内侧骨性关节炎患者，医生可能可以实施胫骨近端外翻截骨术。,.,24,最新课件,不建议,(,回顾以往大量治疗例数表示无益,),1.,使用针灸疗法。,2.,使用外侧楔形鞋垫。,3.,使用氨基葡萄糖和软骨素。,4.,使用透明质酸。,5.,使用注射器灌洗治疗。,6.,使用关节镜下灌洗和或清理术。,7.,对于症状性内侧间室膝关节骨关节炎患者，组建议不使用自由浮动的（非固定）间隔装置。,25,最新课件,膝骨关节炎针刀治疗新思路,针刀治疗膝骨关节炎长期困扰大家的问题,?,26,最新课件,27,最新课件,AAOS,第二版骨关节炎循证医学指南的启示,28,最新课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,29,