单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,对双心医学的理解与思考,对双心医学的理解与思考,目 录,01,双心医学的概念,02,双心疾病的流行病学与筛查,03,双心医学中护理人员的作用,04,理解与思考,2,目 录01双心医学的概念02双心疾病的流行病学与筛查03双心,患者 女,57,岁 间断胸痛一年,既往有高血压、慢性胃炎史,LAD,近段,90%,局限性狭窄,病例介绍,2014,年,12,月我院,2016,年,3,月县医院,2015,年,9,月县中医院,2015,年,2,月县中医院,2015,年,5,月县中医院,2016,年,5,月县医院,患者 女 57岁 间断胸痛一年既往有高血压、慢性胃炎史病例,2016,年,8,月又入我科,2016年8月又入我科,躯体化症状自评量表,52,分,PHQ-9,问卷,4,分,GAD-7,问卷,9,分,药物处方,舍曲林,50mg qd,运动处方,心理治疗,5,躯体化症状自评量表 52分 药物处方5,keyword,5,天后病人自诉：症状减轻，生活质量明显提高,6,keyword5天后病人自诉：症状减轻，生活质量明显提高6,01,双心医学的概念,7,01双心医学的概念7,李时珍,希波克拉底,古往今来的中西方双心医学,8,李时珍希波克拉底古往今来的中西方双心医学8,那究竟什么是双心医学呢,1995,年，胡大一教授首次在国内提出了,“,双心,”,的概念,双心疾病就是指由于心脏和心理，两者相互影响导致的疾病的产生，并能够相互伴发并加重疾病的发展,胡大一教授提出，双心医学关注的是心血管疾病和心理障碍，强调治疗患者躯体上存在的心血管疾病的同时，关注患者的精神心理问题，尊重患者的主观感受，遵循社会,-,心理,-,生物医学模式，强调综合治疗，对患者进行多层次多角度治疗干预，倡导真正意义上的健康,9,那究竟什么是双心医学呢1995年，胡大一教授首次在国内提出了,02,双心疾病的流行病学与筛查,10,02双心疾病的流行病学与筛查10,一项国际性研究显示，,1146,例抑郁症患者中，其中,69%,的患者主诉仅有躯体症状，是其唯一就诊的原因,11,一项国际性研究显示，1146例抑郁症患者中，其中69%的患者,双心疾病躯体症状的发生率,12,双心疾病躯体症状的发生率12,中华心血管病杂志，,2014,42,（,1,）,6-13,心血管疾病伴精神心理障碍现状,13,中华心血管病杂志，2014,42（1）6-13心血管疾病伴精,84%,的心血管内科单独,/,合并焦虑抑郁的患者并未得到诊断和治疗,心内科合并焦虑抑郁的误诊和漏诊,14,84%的心血管内科单独/合并焦虑抑郁的患者并未得到诊断和治疗,如果出现以下症状，我们需警惕,05,04,03,02,01,人格基础,心理情感方面,行为方面,智力方面,躯体症状,15,如果出现以下症状，我们需警惕0504030201人格基础心理,我国双心诊疗模式遇到的问题,01,患者不认可，突出的躯体化症状，弱化的情绪问题,02,到心理医生处就诊会有耻病感,03,只有躯体障碍，还并未出现抑郁焦虑等情绪问题,04,合并有心脏的器质性病变,16,我国双心诊疗模式遇到的问题01患者不认可，突出的躯体化症状，,如何更早的发现冠心病合并心理障碍呢,在我们掌握双心知识，对冠心病合并心理障碍的体征能及早识别的同时，还要学会使用心理量表测定,心理量表是我们是检测心理问题非常有效的手段，是识别心理障碍的,“,检查单,”,17,如何更早的发现冠心病合并心理障碍呢在我们掌握双心知识，对冠心,躯体症状,45%,焦虑,25%,抑郁,20%,焦虑抑郁,10%,SSS,躯体化症状自评量表,18,躯体症状45%SSS躯体化症状自评量表18,0-4分没有抑郁症,5-9分可能有轻微抑郁症,10-14分可能有中度抑郁症,15-19分可能有中重度抑郁症,20-27分可能有重度抑郁症,0-4没有焦虑症,5-9分可能有轻微焦虑症,10-13分可能有中度焦虑症,14-18可能有中重度焦虑症,19-21可能有重度焦虑症,PHQ-9/GAD-7,19,0-4分没有抑郁症 PHQ-9/GAD-719,统计约,280,例住院病人的心理测评数据,我科双心疾病的状况,20,统计约280例住院病人的心理测评数据我科双心疾病的状况20,03,双心医学中护理人员的作用,21,03双心医学中护理人员的作用21,1,、有效的筛选,01,过去几周是否感到无精打采，伤感或是无兴趣？,02,除了不开心外，有没有比平时更加悲观或想哭？,03,最近一段时间会经常早醒吗？,04,近来是否经常感觉活着没意思？,90,秒抑郁,4,问筛查法,22,1、有效的筛选01过去几周是否感到无精打采，伤感或是无兴趣？,你认为你是一个容易焦虑或者紧张的人吗？,最近一段时间，你是否比平时更感到焦虑或忐忑不安？,是否有一些特殊场合或情境更容易使你感觉紧张或者焦虑？,你曾经有过突然发生的强烈不适、心慌、憋气或呼吸困难？,90,秒焦虑,4,问筛查法,23,你认为你是一个容易焦虑或者紧张的人吗？最近一段时间，你是否比,2,、健康的,运动疗法,01,02,03,04,运动训练可以有效的改善心脏病患者的抑郁焦虑情绪,运动训练可以降低冠心病患者心绞痛的发生率及严重程度，提高生活质量，改善焦虑抑郁状态,个体化运动治疗可以可以改善,PCI,及搭桥术后患者的焦虑抑郁状态,国内外许多研究发现，运动剂量与抑郁症状评分之间呈负相关,24,2、健康的运动疗法01020304运动训练可以有效的改善心脏,25,25,3,、合理的心理干预,1,认知行为治疗,2,支持性心理治疗,3,放松疗法,26,3、合理的心理干预1认知行为治疗2支持性心理治疗3放松疗法2,肌肉放松,想象放松,呼吸放松,27,肌肉放松想象放松呼吸放松27,04,理解与思考,28,04理解与思考28,01,02,03,04,识别,倾听,帮助,安慰,29,01020304识别倾听帮助安慰29,中心医院心内科医生护士愿景,为其恢复心脏和心理的健康,减轻痛苦,每时每刻为每一位患者施以善行,30,中心医院心内科医生护士愿景为其恢复心脏和心理的健康减轻痛苦每,Thank YOU,Thank YOU,