,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急诊专科护士培训总结,2011,急诊专科护士培训总结2011,急诊专科护士培训课件,急诊病人的特点,.,.,.,病情急、脾气急、病情重、资料少、时间紧、风险大,是非之地！,来者不善！,急诊病人的特点.病情急、脾气急、病情重、资料少、时,急诊医护必须具备的能力,敏锐的观察力,善于观察病人的病情轻重,善于观察病人的病情真伪,善于观察病人及家属的要求,善于观察病人及家属对医生的理解程度,善于观察病人家属对病人的态度,善于观察病人家属之间的合作关系,急诊医护必须具备的能力敏锐的观察力善于观察病人的病情轻重,口烟通气道,口烟通气道,喉罩,喉罩,急诊专科护士培训课件,急诊专科护士培训课件,.,.,.,急诊专科护士培训课件,急诊专科护士培训课件,急诊专科护士培训课件,急诊专科护士培训课件,急诊专科护士培训课件,急诊专科护士培训课件,虽然气管内插管可以建立人工气道，但形成插管困难的因素较多，技术操作要求高，导致缺氧加重的情况时有发生。喉罩应用于心肺复苏早期气道的建立，优点如下：操作快捷，简便，容易掌握，效果可靠，为进一步抢救赢得时间，并且不影响心脏按压。可用于不适合气管内插管的急救病人，短时间的人工通气。,虽然气管内插管可以建立人工气道，但形成插管困难的因素较多，技,导管脱出应急处理,气管导管的深度,男性：距门齿,2224cm,女性：距门齿,2022cm,应急处理,气管插管：,套管脱出,8cm,以内，将套管插回原深度。,若脱出超过,8cm,时，拔出气管套管，重新插入。,导管脱出应急处理 气管导管的深度,急诊遵循的流程,打开奥（O）秘（MI）之门,O,(Oxgen),吸氧,M,(Monitor),监护心电、血压、氧饱和度,I,(Intravenous),建立静脉通道,急诊遵循的流程打开奥（O）秘（MI）之门,2010 CPR,指南的新亮点,成人和儿童患者（不包括新生儿基本生命支持）将（,BLS,）中,“,ABC,”,（气道、呼吸、胸外按压）步骤更改为,“,CAB,”,（胸外按压、气道、呼吸）,其重要意义是缩短开始胸外按压的时间，,这一步骤顺序的变化意味所有人要重新学习心肺复苏术,2010 CPR指南的新亮点成人和儿童患者（不包括新生儿基本,急救生存链的转变,2005,2010,急救生存链的转变20052010,生存链,CPR,成功的关键,尽早识别、呼救：,启动急救医疗系统,尽早,CPR,：,可使,VF,的,SCA,者生存率增加,2-3,倍,尽早电除颤：,CPR+3-5min,内的电除颤可生存率,49-75,尽早,ACLS,：,尽早由医务人员进行复苏后的高级生命支持,生存链 CPR成功的关键,急诊专科护士培训课件,复苏改变理由如下,心脏骤停存活率最高的患者是心律为室颤或无脉性室速的心脏骤停者，这些患者,CPR,的关键起始措施是胸外按压及早期除颤。,按,A-B-C,抢救程序，胸外按压往往被延迟。将程序改为,C-A-B,则胸部按压可迅速开始。,先做胸部按压可保证有较多的患者接受,CPR,救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压。,实施者对发生心脏骤停者制定,C-A-B,复苏救治程序根据实践证明是有效的。,复苏改变理由如下心脏骤停存活率最高的患者是心律为室颤或无脉性,“,第一目击者”在院外急救，尤其是猝死的抢救中作用极大,发达国家在社会上大力普及急救知识和技能，有更多的“第一目击者”在紧急情况下发挥作用,“第一目击者”在院外急救，尤其是猝死的抢救中作用极大发达国家,生命之吻,1967-7-17,事情发生在美国佛罗里达州。,7,月,17,日早晨，电线工作兰度 赞比安到杰克逊维尔市进行例行检查时，碰到了一根活的高压线，立刻被电击得不省人事。在附近工作的工人马上跑过来抢救。,画面上是最先跑过来爬上电线杆的工人汤普逊。他发现赞比安已经窒息，马上用口对口的方法进行人工呼吸抢救。随后的工人上来一起把赞比安救落到地面，送往医院，终于从死神里夺回了赞比安的生命。这是拯救生命的一吻，这是伟大的一吻。,生命之吻1967-7-17事情发生在美国佛罗里达州。7月17,除颤技术,早期电除颤,除颤成功的可能性随着时间的流逝而减少或消失，除颤每延迟,1,分钟成功率将下降,7%10%,；室颤可能在数分钟内转为心脏停止。,1,分钟内除颤生存率能达,90%,；,4,分钟除颤生存率,60%,；,5,分钟时除颤生存率为,50%,；,6,分钟除颤生存率为,40%,；,7,分钟除颤生存率为,30%,；,9,10,分钟除颤生存率为,10%,；,12,分钟后除颤生存率仅为,2,5%.,AED,除颤技术早期电除颤,一、,“,黄金小时,”,“,白金,10,分钟,”,一、“黄金小时”,据美国马利兰州急诊研究所的经验：伤后最初,60min,是决定病人生死的关键时间，许多研究也证明了这一点，即,“,伤后黄金,1h,”,。我国何忠杰大夫又提出了,“,伤后白金,10,分钟,”,，进一步提示了创伤早期救治的重要性。,据美国马利兰州急诊研究所的经验：伤后最初,颈部损伤不像其他部位的损伤那么常见，约占全部创伤的,5%,10%,。但此部分多为重要结构，一旦损伤，常累及颜面、颅内和口腔的重要器官，可导致危及生命的大出血损伤、颈部神经损伤、颈段脊髓神经损伤等，死亡率高。,颈部创伤,颈部损伤不像其他部位的损伤那么常见，约占,颈部范围虽小，但密集许多重要器官和组织，如气管、喉、食管、咽、颈部血管、神经、颈椎、颈脊髓，又有肺尖伸出和胸导管以及甲状腺等。此外，颈部深筋膜又分为浅、中、深三层，较致密，并与纵隔相通。颈部的这些解剖学特点，使其在损伤尤其是穿通性损伤时对生命有潜在的危险性，可发生,窒息、大出血、失血性休克、空气栓塞等,，可立即致死，尤其是伴颈脊髓损伤、发生高位截瘫者，预后多不良。,颈部范围虽小，但密集许多重要器官和组织，如气,1,.,颈部制动,2.,根据病情的轻重，放置于复苏室或抢救室。,3.,保持呼吸道通畅，预防窒息。,4.,合理氧疗。,5.,控制大血管出血，防止休克的发生。,根据出血的部位、出血性质（渗血、动脉、静脉出血）采取相应的措施。通过包扎填塞、指压、压迫动脉止血等方法，迅速控制出血，对于颈部开放性伤口，用无菌纱布填塞，注意行单侧加压包扎，切忌环形包扎。另外，也可在支气管外侧和胸锁乳突肌前缘交界处摸到颈总动脉，将其向后方压至颈椎，注意,不能同时压迫两侧颈总动脉，以免脑部缺血缺氧而昏迷。,四、急救措施,1.颈部制动四、急救措施,6.,对于喉和气管损伤呼吸困难者，先作低位气管切开，吸出积聚在气管内的血液和分泌物，然后修复喉或气管的伤口。,7.,若伤道弯曲，自喉和气管伤口呼出的空气不能溢出而进入皮下组织，可引起皮下气肿，严重者可发生纵隔气肿，需迅速闭合喉或气管伤口，必要时行气管切开术。,8.,根据病情需要给予手术治疗。,6.对于喉和气管损伤呼吸困难者，先作低位气管切开,休克不同部位的失血量,闭合性股骨骨折,1500,2000ml,闭合性胫骨骨折,500ml,骨盆骨折,3000ml,肋骨骨折,(,每根）,150ml,血胸,2000ml,手掌大小的伤口,500ml,拳头大小的凝血块,500ml,休克不同部位的失血量闭合性股骨骨折 1500,快速而有效的判断血压,桡动脉 收缩压,80mmHg,股动脉 收缩压,70mmHg,颈动脉 收缩压,60mmHg,快速而有效的判断血压桡动脉 收缩压80mmHg,武汉大学人民医院急诊科,现场评估检伤今分类原则,颜色,伤情类型,车辆,紧迫程度,红色,有生命,危险,有高级生命支持能力的救护车,立即,黄色,重伤,或,希望渺茫,有基本生命支持能力的救护车,尽快,绿色,需要治疗,有担架的车辆,（包括卡车）,稍迟,黑色,死亡,运输车或冷藏车,稍迟,武汉大学人民医院急诊科现场评估检伤今分类原则颜色伤情类型车辆,河南宏力医院,口头医嘱执行记录本,科,年 月 日起 年 月 日止,急诊专科护士培训课件,起,始,医,嘱,医生,签名,执行者,签 名,执,行,日期,时间,日期,时间,河南宏力医院,口 头 医 嘱 单,姓名 性别 年龄 床号,ID,号,起 始医 嘱医生执行者执 行日期时间日期时,到期药品销毁登记本,药品,名称,到期,时间,销毁,时间,销毁人,签名,到期药品销毁登记本药品到期销毁销毁人,百草枯中毒,口服致死量,口服认为服用,20%,百草枯原液,10-20ml,可致死。,其最小致死量为,20%,原液,10ml,百草枯中毒口服致死量,中毒症状,皮肤接触中毒：接触浓缩液后可引起组织损伤、手皮肤干裂、指甲脱落；长期慢性接触皮肤可出现水泡及溃疡，经皮肤大量吸收可引起全身中毒。,呼吸道吸入喷雾微滴会致鼻出血；眼被污染可引起严重结膜炎。,中毒症状皮肤接触中毒：接触浓缩液后可引起组织损伤、手皮肤干裂,口服全身中毒临床可分为三阶段,第一阶段：口、咽,、,食道,、,胃及小肠等黏膜受损，出现肿胀,、,水肿及溃疡。,第二阶段：引起肝细胞、肾小管、心肌受损。,第三阶段：于吞服白草枯后,2,14,天症状明显，主要变现为百草枯肺，百草枯肺是该药中毒的主要症状及死因。大量口服中毒多于,48,小时左右迅速出现肺水肿和肺出血；小剂量口服，,331,天迟发不可逆肺间质纤维化致呼衰死亡。,口服全身中毒临床可分为三阶段第一阶段：口、咽、食道、胃及小肠,无特效治疗方法,尽快清除毒物,洗胃及导泻,1.,皮肤接触中毒：立即脱去被污染衣物，用肥皂水彻底清洗。若眼部被污染，可用,24%,碳酸氢钠液冲洗。,2.,口服中毒：,（,1,）立即洗胃：用,30%,白陶土水或,1%,肥皂水或泥浆水家活性炭,50100g,洗胃，反复洗，尽量彻底。,（,2,）导泻：洗胃后用活性炭悬液,50g+,硫酸镁,2040g,导泻；或用林格液,50ml+,硫酸镁,2040g,；或口服福松,20g,，行全肠道灌洗。,无特效治疗方法尽快清除毒物洗胃及导泻,救治方法,1.,早期不能用清水洗胃，应用肥皂水、白陶土、思密达（硅酸铝）洗胃。,2.,早期血液净化治疗。,3.,早期不吸氧，以免加重肺损伤。,4.,早期激素治疗。,救治方法1.早期不能用清水洗胃，应用肥皂水、白陶土、思密达（,急诊专科护士培训课件,急诊专科护士培训课件,谢谢,谢谢,