单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2024/11/20,1,水电解质代谢和酸碱平衡失调,2024/11/20,2,体液含量及分布,60%,细胞内液40%,细胞外液20%,血浆5%,组织间液15%,成人体液含量占体重,2024/11/20,3,进,出,饮水,1200ml/,天,食物水,1000ml/,天,Na,+,代谢水,300ml,呼吸蒸发,350ml/,天,皮肤,蒸发,500ml/,天,Na+,粪便,排出,150ml/,天,尿,1500,ml/,天,Na+,水钠摄入,=,水钠排出,正常人每日水钠的摄入和排出量,2024/11/20,4,体液的渗透压,(Osmotic pressure of body fluid),280310 mmol/L (mOsm/L),血浆渗透压,2024/11/20,5,水过多,（稀释性低钠血症）,失水,（血浆胶体渗透压 （细胞内水、钠缺失，,毛细血管静脉压）细胞外液容量减少）,高渗性失水,（浓缩性高钠血症）,低渗性失水,（缺钠性低钠血症）,等渗性失水,水钠代谢失常,较少见的：转移性和特发性低钠血症潴钠性高钠血症,2024/11/20,6,（一）高渗性失水（浓缩性高钠血症）,进水不足,失水过多,补给水或低渗溶液,H,2,O丢失钠丢失,细胞外液呈高渗,原因,概念,治疗,2024/11/20,7,高渗性失水的临床表现,轻度失水,(,体重的2-3%)：口发渴尿量少,饮水多,中度失水,(,体重的4-6%)：口渴重咽下难,心率快皮肤干,工效低,重度失水,(,体重的7%以上)：躁谵幻脱水热,可昏迷休克现,肾衰竭,2024/11/20,8,（二）低渗性失水（缺钠性低钠血症）,呕吐、腹泻、,胃肠引流、大量出汗、,大面积烧伤,只补水分，忽视钠补充,钠丢失 H,2,O丢失,细胞外液呈低渗,及时给予生理盐水补充血容量，,纠正低钠和低氯的低渗状态,原因,概念,治疗,2024/11/20,9,低渗性失水的临床表现,轻度,(,血浆钠130mmol/l左右）：乏、少、渴、,晕、尿钠低,中度,(,血浆钠120mmol/l左右）：恶心吐、肌肉痛、,手足麻、静脉陷、,血压低、尿钠无,重度,(,血浆钠110mmol/l左右）：休克木僵昏迷,2024/11/20,10,（三）等渗性失水,丢失等渗体液,肺、皮肤失水,水丢失盐丢失,口渴、少尿,（高渗失水症状）,细胞内外液基本等渗,细胞内液不能补充外液的丢失,血容量减少,（低渗失水症状）,临床表现及其解释,2024/11/20,11,等渗性失水的诊断,诊断：,1，病史：,2，临床表现：,3，实验室检查：血钠、血浆渗透压正常；,尿比重升高，血液浓缩,2024/11/20,12,5.治则,补充等渗溶液为主，轻者口服等渗盐水；重者以静滴生理盐水为主，适量输以5%10%的葡萄糖液(先盐后糖),等渗性脱水,2024/11/20,13,(Potassium homeostasis disorders),钾代谢失调,2024/11/20,14,钾的功能,(function),参与细胞代谢,(Promoting the cell metabolism),维持细胞膜静息电位,(Maintenance of the resting membrane potential),调节渗透压和酸碱平衡,(Regulating the osmotic pressure and acid-base balance),2024/11/20,15,正常钾代谢,(Normal metabolism of potassium),摄入,(intake)：,食物,吸收,(absorption):,肠道,2024/11/20,16,分布,(distribution)：98%,细胞内,(ICF)2%,细胞外,(ECF)血清 K,+,3.55.5mmol/L,排泄,(excretion):,肾,（urine 80%90）,肠,(feces 10),皮肤,(sweat),2024/11/20,17,1.,激素：胰岛素，儿茶酚胺,2.,细胞外液的,K,+,浓度,3.,酸碱平衡,影响钾在细胞内外转移的因素,2024/11/20,18,低钾血症,(Hypokalemia),概念,(concept),血清,K,+,5.5mmol/L,2024/11/20,28,原因和机制,(Causes and mechanisms),1.排钾减少,(,decreased,K,+,excretion),少尿,(,oliguria),潴钾性利尿剂,醛固酮,2024/11/20,29,2.K,+,从细胞内逸出,(K,+,shifts out of cells),细胞损伤,(cell injury),酸中毒,(acidosis),高钾性周期性麻痹,(hyperkalemic periodic paralysis),3.摄入钾过多,4.血液浓缩,2024/11/20,30,临床表现及解释,1,对心脏的作用：,心肌收缩力降低，心音低钝，心率减慢，传导延缓或阻滞，室颤，心跳骤停。,2,对神经、肌肉的影响：,轻度血钾增高，神经、肌肉,兴奋性增加；严重高血钾，肌张力减退，骨骼肌麻痹等症状，呈现淡漠、嗜眠和昏迷等现象。,3,对酸碱平衡的影响：,高血钾时，可引起细胞内碱中,毒和细胞外酸中毒。由于血钾增高，肾脏远曲小管,K+-Na+交换大于H+-Na+交换(尿为碱性，即反常,尿)以及K+进入细胞以换取H+和Na+出细胞，因而,引起细胞内碱中毒和细胞外酸中毒。,2024/11/20,31,高钾血症时心电图的变化,2024/11/20,32,高钾血症的诊断,对病史、临床表现提示高钾,血症者，应立即作血清钾测定,血清钾超过,5.5mmol/L,即可确诊。,心电图有辅助诊断价值。,2024/11/20,33,高钾血症的防治,防治核心：迅速降低血钾，保护心脏,总原则：,减少血钾来源,促进钾移入细胞,排钾,防治原发病,对抗钾的毒性,2024/11/20,34,酸碱平衡失常,2024/11/20,35,酸：释H,+,者为酸,碱：受H,+,者为碱,酸碱概念,2024/11/20,36,机体维持酸碱平衡调节示意图,血液缓冲最敏感,肾调节最慢但最持久,2024/11/20,37,1.PH,2.,PaCO,2,3.,CO,2,CP,4.SB（,标准碳酸氢盐,）,5.,AB（,实际碳酸氢盐,）,6.BB(,缓冲碱,),7.,BE,(剩余碱),8.,AG,(阴离子间隙),呼吸性因素,代谢性因素,呼吸+代谢因素,反映酸碱平衡变化的指标及其意义,2024/11/20,38,pH值,正常值:,7.35-7.45,意义:,pH,7.45,失代偿性碱中毒,pH,7.35,失代偿性酸中毒,pH正常,7.35 7.45,酸中毒,6.8,碱中毒,7.8,death,death,pH,16 mmol/L,40,160,【H,+,】,正常,代偿性,混合型,2024/11/20,39,动脉血CO,2,分压 (PaCO,2,）,物理溶解的,CO,2,正常值,3545 mmHg,平均40mmHg,意义,反映,呼吸性,因素,45 mmHg:,CO,2,潴留,原发性,呼酸,继发性,代偿后,代碱,代偿变化,推论3：原发失衡的变化决定PH偏向,例1：血气 pH 7.32，PaCO2,30mmHg，HCO3-15,mmol/L。判断原发失衡因素,例2：血气 pH 7.42，PaCO2 29mmHg，HCO3-,19mmol/L。判断原发失衡因素,