,LOGO,责任护士核心能力培养,李冰医护培训工作室,QQ 524548476,2013.5.23,、,YY,教室讲课,责任护士核心能力培养李冰医护培训工作室,内容提要,责任护士在优质护理中价值,责任护士的分层、职责,责任护士在重病人护理中能力,职业护士防暴力自护方式,内容提要责任护士在优质护理中价值,责任护士的价值与引领,病人治疗需要专业、敬业、富有同情心管床医生，,同样需要专业、敬业、富有爱心的责任护士。,责任护士品质是护理质量的基础保障，,护理学术意识是临床护士核心素质。,如何让护士喜欢学习,?,指明发展目标、设计职业前程，,护士长与护理部主任专业受人敬重是最好的老师！,责任护士的价值与引领病人治疗需要专业、敬业、富有同情心管床,李冰医护培训工作室,一、责任护士的分级与科室分类,李冰医护培训工作室一、责任护士的分级与科室分类,责任护士的分级：,N0,无或有执照未脱教，动手能力强，身心健康，大专以上学历，在老师带教下完成常规工作，熟练掌握工作流程，技能操作及常用设备。,N1,有执照，经考核可独立工作，熟练掌握工作流程，技能操作及常用设备，工作时间大于,1,年。,N2,在,N1,基础上，具备病情观察、分析、判断、抢救、初步带教大于,3,年。,责任护士的分级：N0无或有执照未脱教，动手能力强，,N3,在,N2,基础上，掌握及应用专科理论知识及技能，能处理突发事件，具备教学和科研能力。大于,5,年。,N4,在,N3,基础上，具备良好沟通、协调能力，敏锐观察力、判断力决策力、应变力、组织管理力、教学授课力、科研意识，工作时间大于,10,年。,护士长以上管理人员原则上从,N3,级以上临床护士中产生,N2,级以上临床护士可承担带教任务。,YY责任护士能力培养13523课件_002,YY责任护士能力培养13523课件_002,YY责任护士能力培养13523课件_002,责任护士的排班：,相对固定的责任护士班、高峰时段的两头班、,夜间的双班、夜间、节假日人员的增减。,一般病人：,810,位,重病人：,45,位,责任护士岗位责任：,完成自己所负责的病人的整体护理、,完成承担科室的公益管理工作。,责任护士的排班：相对固定的责任护士班、高峰时段的两头班、,五、责任护士价值：,责任护士熟悉患者病情及诊疗重点、,及时为医生提供准确的病情信息、,有能力协助诊疗操作。,为病人提供安全、有效、满意的护理！,在构筑和谐、提高人民健康事业中发挥专业能力。,五、责任护士价值：责任护士熟悉患者病情及诊疗重点、,六、责任护士核心能力培养,1,、护士基础操作训练,;,晨晚间护理,搬运,转运,协助更衣,吸氧等,2,、基础理论培训,:,院内压疮防范与处理,静脉血栓评估与预防,患者疼痛管理,静脉输液并发症护理,心理应,激与干预,抗菌药物不良反应与处理,标准采,集与管理,六、责任护士核心能力培养1、护士基础操作训练;,3,、专科护理能力,科室业务学习，除了疾病护理常规：,案例分析、疑难讨论、医生新治疗方法，,新用药分析,对本科疾病的发病机理、检查化验、治疗新进展、医生用药不合理对病人有什么付作用等，,请医生讲护士哪些方面做得不够，希望护士培养提高哪些方面，护士为医生提供信息时有哪些不足等,3、专科护理能力科室业务学习，除了疾病护理常规：,七、责任护士对重病人观察病情能力：,1.,专科的病情观察能力，能够早期发现病情。,基础血压是,170,、,180,，下降到,90,到,100,，你还没认识到，,病人可能已发生了休克血压，不报告医生，要承担一些,法律责任。,2.,病人病情发生变化医生到达之前：,要保持呼吸道通畅、静脉管道通常，抢救车在现场、人工呼吸心脏按压不间断。,七、责任护士对重病人观察病情能力：1.专科的病情观察能力,2,、学会用听诊器：,痰鸣音：大气道，吸气早期听到的一个大水泡音,湿罗音，湿罗音一定是在小气道，,胸腔积液和气胸的时候，呼吸音减弱或者消失。,急性肺水肿：双肺上下布满湿罗音和哮鸣音。,2、学会用听诊器：,3,、责任护士抢救时站位,二人抢救：一护士站病人的头部，,另护士站在病人的腰部，最好位于病人的左侧，,医生在抢救的时需要不停查体，站在病人右侧。,头部的护士属于抢救的核心人员，,高年资护师，或护士长。,职责：一气道管理,二观察病情；三全程指挥。,腰部护士资质稍低，护师、中年资护士，,3、责任护士抢救时站位二人抢救：一护士站病人的头部，,三护士抢救时,护士尽量位病人左侧，头部护士、腰部护士、足部护士,头部护士：,1.,气道的管理，,2,病情观察，,3,全程指挥。,腰部护士：,1.,建立静脉通道、,2,用药、抽血化验；,3,配合医生各种穿刺。,足部护士：资低护师或低年资护士，,负责简单急救处理，止血、包扎、固定、导尿,护理记录书写，书写生命体征、用药、抢救。,做协调好头部跟腰部护士工作。,三护士抢救时护士尽量位病人左侧，头部护士、腰部护士、足部护士,八、责任护士评估能力,危重患者护理应思考改进护理项目：,1,、血糖监测频率与标准,2,、高血糖监测与预防,3,、间断镇静与评价,4,、营养与热量补充与干预,5,、心血管参数与压力测量管道位置,八、责任护士评估能力危重患者护理应思考改进护理项目：,重症患者的身心护理,重症患者舒适：,侵入性操作、监护仪声响、各种管道、长时间卧床、,1,、重症患者疼痛评估；疼痛管理制度、疼痛用药知识,2,、重症患者镇痛评估与护理：器管插管、机械通气、体外肺膜、血透，避免过度镇静（容易被叫醒与情绪平稳）,3,、重症患者瞻望评估与护理：,观察高张性与情绪低沉性谵妄，观察：心脏衰竭、脱水、过快调降镇静剂、肝肾衰竭、低血氧、感染、脓毒血症、无法行动、低钾、电解质紊乱、,A,为进行唤醒及呼吸联系,B,为选镇静剂,C,为谵妄评估,D,为谵妄监测与处理,E,为早期计划渐进式活动与运动。,重症患者的身心护理重症患者舒适：,4,、重症患者的营养支持,应用肠内营养更利于重症患者，防止误吸：抬高床头,3045,度（除非禁忌）、尽量拉开镇静剂使用时间、鼻饲者需要每,4H,评估肠胃耐受力及管理位置、对高吸入危险避免依次性推注、撤机后病人进行吞咽评估。,4、重症患者的营养支持 应用肠内营养更利于重症患者，防止,5,、重症患者活动能力,减少长期卧床肌肉萎缩、体力耐力降低、肺活量降低，持续侧翻（两侧,2040,度持续翻身，预防压创与肺不张，改善肺功能，改善氧合功能（需动脉血氧饱和度与机械通气氧浓度比例达,300,时。,与康复师制定个性化活动计划：主动与被动运动量、时间与力度、由三次被动运动与每,2,小时翻身开始，增加到主动康复，每天,2,次坐卧,20,分，手臂运动对抗地心引力，到站床沿、协助坐椅,20,分，血氧饱和度低于,88%,，血压低于,8,。,65Kpa,、心电有心肌梗死征兆及心肌酶改变、心率不齐、机械通气模式改变不适合早期活动方案。,5、重症患者活动能力减少长期卧床肌肉萎缩、体力耐力降低,6,、重症监护合并症预防及护理,院内感染、疼痛与镇静、安全撤离呼吸机、,适时营养支持、谵妄评估与护理、,肠黏膜疾病预防、深静脉血栓预防、,呼吸机相关肺炎预防、早期心率不齐判断与干预,、脑卒中溶栓急救、心脏疾病溶栓处理等,6、重症监护合并症预防及护理院内感染、疼痛与镇静、安全,九、责任护士报告病情能力,轴式护理线型思维：人当做一个整体、一个轴，从头到脚,1,、病人一般情况,2,、病人阳性检查化验,3,、病人正在进行的治疗护理措施,4,、病人现存的护理问题及相关因素,5,、病人问题采取措施与效果,6,、护理难点与希望指导问题,九、责任护士报告病情能力轴式护理线型思维：人当做一个整体、,十、护士人身安全自护能力,暴力倾向：,1.,不满、烦恼或挫折感的反复表露,2,、声调、瞳孔、肌肉改变，大小与出汗,3,、进攻的姿势与敌意的态度,4,、要求不必要的服务,5,、声称自己将要失去控制、发脾气,6,、神经紧张或气愤,7,、在候诊室来回度步,8,、吸烟或酗酒迹象,9,、抓起物品或武器,10,、蓄意恶化局势,十、护士人身安全自护能力暴力倾向：,还要判断自己：,是否有令人不满意的语言和服务,是否有病人多开药、开贵药、多检查，,是否侵害了病人的尊严与侵权,患者不会想医务人员辛苦及菲薄的待遇，,他们只关心自己的生命健康、人格尊严与财产安全，,想想我们该如何保护病人权益？,还要判断自己：,李冰医护培训工作室,总之：,在这个生命相托的职业中，,尊重医者就是尊重生命，,医者要受尊重，必须尊重病人，,让我们一起努力，,代培出更多专业责任护士！,2013.5.23,李冰,李冰医护培训工作室总之：,