,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,肺癌化疗药物副反应,1,ppt课件,化疗方案选择,肺癌分为小细胞癌和非小细胞癌,小细胞癌的化疗方案：,一线方案：EP方案：顺铂（4天）+依托泊苷（5天）,二线方案：托泊替康+顺铂,2,ppt课件,非小细胞癌的化疗方案：,鳞癌：共三种,（1）GP方案：吉西他滨（第1、8天）+顺铂（4天）,（2）NP方案：长春瑞滨（第1、8天）+顺铂（4天）,（3）DP方案：多西他赛（1天）+顺铂,3,ppt课件,腺癌：共三种方案,（1）TP方案：紫杉醇（1天）+顺铂（4天）,（2）DP方案,（3）培美曲塞（1天）+顺铂（4天）,4,ppt课件,顺铂,顺铂仅能由静脉、动脉或腔内给药。通常采用静脉滴注方式给药。给药前2-16小时和给药后至少6小时之内，必需进行充分的,水化治疗,。,水化治疗,需大量输液，保证尿液量，每日达,2000,3000ml,。治疗过程中注意血钾、血镁变化,必要时需,纠正低钾、低镁。,避免引起肾功能的严重损伤。,5,ppt课件,用法用量,1,、一般剂量：,75mg/m2,，分,3-4,天用；（,20mg/m2,，,qd*5,天，或,30mg/m2,，,qd*3,天）需适水化利尿,2,、大剂量：,75mg/m2,，,1,天用，水化；（每次,80,120mg/m2,，静滴，每,3,4,周一次，最大剂量不应超过,120mg/m2,，以,100mg/m2,为宜。）,6,ppt课件,不良反应及处理,1、肾毒性：积累性及剂量相关性肾功能不良是顺铂的主要限制性毒性。静脉水化及甘露醇利尿及顺铂输注6-8小时用以减轻肾毒性的发生率与严重程度。,2、耳毒性：主要为耳鸣和（或）高音听力丧失，多为可逆性，不需要特殊处理。,3、神经毒性以外周神经病，包括感觉与运动神经为特征。,4、骨髓抑制：主要白细胞减少及血小板减少，一般发生于治疗的第18-23天，大多数在39天恢复。,7,ppt课件,5、胃肠道反应：恶心、呕吐一般在治疗后1-4小时开始，并可维持至治疗后一周。需要止吐药及激素预处理。,6、低镁血症、低钙血症可在顺铂治疗或停药后发生，应定期监测电解质水平并给予补充。,7、过敏反应：主要表现为面部水肿、喷嚏、心动过速及低血压，静脉推注肾上腺素、皮质激素或抗组胺药。,8,ppt课件,依托泊苷,【用法用量】,静脉滴注。用0.9%NS稀释，浓度不超过0.25mg，静脉滴注时间不少于30-60分钟。,EP,方案,依托泊苷,+,顺铂,9,ppt课件,【不良反应及处理】,1、骨髓抑制：主要是白细胞减少、血小板减少。多发生在用药后7-14天，20日左右可恢复。,2、消化道反应：食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎、腹痛、腹泻等。给予饮食指导等。,3、脱发：在用药后2-4月。告知患者脱发的原因以及相应的处理措施,4、乏力、头晕。、头痛、发热、指趾麻木等。指导卧床休息，必要时给予对症处理,5、若静脉滴注过速（30分钟），可有低血压，喉痉挛等过敏反应。,10,ppt课件,吉西他滨,【用法用量】,成人推荐剂量为1000mg/m2静脉滴注30分钟，每周一次，连续三周，随后休息一周，每四周重复一次。依据病人的毒性反应相应减少剂量。,GP,方案,吉西他滨,+,顺铂,11,ppt课件,【不良反应及处理】,1.血液系统：有骨髓抑制作用，可出现贫血、白细胞降低和,血小板减少。,2.胃肠道：约2/3的患者出现肝脏转氨酶异常，多为轻度、,非进行性损害；约1/3的患者出现恶心和呕吐反应，20%的患,者需要药物治疗。,3.肾脏：约1/2的患者出现轻度蛋白尿和血尿，有部分病例,出现不明原因的肾衰。,4.过敏：约25%的患者出现皮疹，10%的患者出现瘙痒，少于,1%患者可发生支气管痉挛。,12,ppt课件,5.其他：约20%的患者有类似于流感的表现；水肿/周围性水肿的发生率约30%；脱发、嗜睡、腹泻、口腔毒性及便秘发生率则分别为13%，10%，8%，7%，6%。,6、可引起轻至中度困倦，在此期间必须禁止驾驶和操纵机器，直至经鉴定不再倦怠。,13,ppt课件,长春瑞滨,【用法用量】,只能静脉给药。,单药治疗：推荐剂量为每周25-30 mg/m2。,联合化疗：依照所用方案选用剂量和给药时间，一般,25-30 mg/m2。药物必须溶于生理盐水（125ml），于短时间,内（15-20分钟）静脉输入，然后静滴大量生理盐水冲洗静,脉。,NP,方案,长春瑞滨,+,顺铂,14,ppt课件,【不良反应及处理】,1.血液学毒性：粒细胞减少；贫血常见，但多为中度,2.神经毒性,（1）外周神经毒性：一般限于深腱反射消失，感觉异常少,见。长期用药可出现下肢无力。,（2）植物神经毒性：主要表现为小肠麻痹引起的便秘。麻,痹性肠梗阻罕见。,3.胃肠道毒性：便秘；恶心呕吐常见，程度较轻。,4.呼吸道毒性：与其它长春花生物碱相似。可引起呼吸困难,和支气管痉挛。这些反应可于注药后数分钟或数小时内发生,。可见有中度进行性脱发和下颌痛。,5.静脉用药外渗可引起局部皮肤红肿甚至坏死。,6.偶见有心律失常、呼吸困难、支气管痉挛和脱发发生。,15,ppt课件,多西他赛,【用法用量】,多西他赛只能用于静脉滴注。推荐剂量为75mg/m2，,滴注一小时，每三周一次。,所有病人在接受多西他赛治疗期前均必须口服糖皮质激,素类，如地塞米松，在多西他赛滴注一天前服用，每天,16mg(如：每天两次，每次8mg)，持续至少3天，以预防过敏,反应和体液潴留。,DP,方案,多西他赛,+,顺铂,16,ppt课件,【不良反应及处理】,1.骨髓抑制：中性粒细胞减少是最常见的副反应而且通常较,严重，可逆转且不蓄积。,2.过敏反应：部分病例可发生严重过敏反应，其特征为低血,压与支气管痉挛，需要中断治疗。停止滴注并立即治疗后病,人可恢复正常。,3.皮肤反应常表现为红斑，主要见于手、足，也可发生在臂,部，脸部及胸部的局部皮疹，有时伴有搔痒。皮疹通常可能,在滴注后一周内发生，可在下次滴注前恢复。严重症状如皮,疹后出现脱皮则极少发生。可能会发生指（趾）甲病变。以,色素沉着或变淡为特点，有时发生疼痛和指甲脱落,。,17,ppt课件,4.体液潴留包括水肿，也有报道极少数病例发生胸腔积液，,腹水，心包积液，毛细血管通透性增加以及体重增加。,5.可能发生恶心，呕吐或腹泻等胃肠道反应。,6.临床试验中曾有神经毒性的报道。,7.心血管副反应如低血压、窦性心动过速、心悸、肺水肿及,高血压等有可能发生。,8.其它副反应包括：脱发，无力，粘膜炎，关节痛和肌肉痛,，低血压和注射部位反应。,9.肝功能正常者在治疗期间也有出现转氨酶升高、胆红素升,高者，其与多西他赛的关系尚不明确,18,ppt课件,紫杉醇,【用法用量】,一般临床使用紫杉醇的程序如下：,1.先询问病人有无过敏史，并查看白细胞及血小板的数据。,有过敏史者及白细胞/血小板低下者应慎用。,2.由于此药可引起过敏反应，在给药12小时和6小时前服用,地塞米松20mg，给药前3060分钟给予苯海拉明50mg口服及,西咪替丁300mg静脉注射。,TP,方案,紫杉醇,+,顺铂,19,ppt课件,3.,常用紫杉醇的剂量为,135,175mg/m2,，应先将注射液加于,生理盐水或,5%,葡萄糖液,500,1000ml,中，需用玻璃瓶或聚乙,烯输液器，应用特制的胶管及,0.22m,的微孔膜滤过。,4.,滴注开始后每,15,分钟应测血压、心率、呼吸一次，注意有,无过敏反应。,5.,一般滴注,3,小时。,6.,注药后每周应检查血像至少,2,次，,3,4,周后视情况可再重,复。,20,ppt课件,【不良反应及处理】,1、过敏反应：发生率为39%，其中严重过敏反应发生率,为2%。多数为1型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹、低血压。几乎所有反应发生在用药后最初的10,分钟。,除了预处理外，如只有轻微症状如面潮红、皮肤反应、,心率略快、血压稍降可不必停药，可将滴速减慢。但如出现,严重反应如血压低、血管神经性水肿、呼吸困难、全身荨麻,疹，应停药并给以适当处理。有严重过敏的病人下次不宜再,次应用紫杉醇治疗。,21,ppt课件,2、骨髓抑制：为主要剂量限制性毒性，表现为中性粒,细胞减少，血小板降低少见，一般发生在用药后810日。,严重中性粒细胞发生率为47%，严重的血小板降低发生率为,5%。贫血较常见。,一般在白细胞低于1500/mm3时应辅助应用G-CSF，血小,板低于30，000/mm3时应输成分血。,22,ppt课件,3,、神经毒性：最常见为指趾麻木。有约,4%,的病人，特别是高剂量时可出现明显的感觉和运动障碍及腱反射减低。曾有个别报告在滴注时发生癫痫大发作。,4,、心血管毒性：一过性心动过速和低血压较常见，一般不需处理。但在滴注的第一小时应严密观察，以后除有严重传导阻滞的病人不必每小时观察一次。,5,、胃肠道反应：恶心，呕吐，腹泻和黏膜炎发生率分别为,59%,，,43%,和,39%,，一般为轻和中度。,6,、肝脏毒性：为,ALT,，,AST,和,AKP,升高。,7,、脱发：发生率为,80%,。,8,、局部反应：输注药物的静脉和药物外渗局部的炎症。,23,ppt课件,培美曲塞,【用法用量】,预服药物：皮质类固醇,未预服皮质类固醇药物的患,者，应用本品皮疹发生率较高。预服地塞米松(或相似药物),可以降低皮肤反应的发生率及其严重程度。,给药方法：地塞米松4mg口服每日2次，本品给药前1天,、给药当天和给药后1天连服3天。,MP,方案,培美曲塞,+,顺铂,24,ppt课件,维生素补充一为了减少毒性反应，本品治疗必须同时,服用低剂量叶酸或其他含有叶酸的复合维生素制剂。,服用时间第一次给予本品治疗开始前7天至少服用5次日,剂量的叶酸，一直服用整个治疗周期，在最后1次本品给药,后21天可停服。患者还需在第一次本品给药前7天内肌肉注,射维生素B12一次，以后每3个周期肌注一次，以后的维生素,B12给药可与本品用药在同一天进行。叶酸给药剂量：350-,1000g，常用剂量是400g：维生素B12剂量1000g。,25,ppt课件,【不良反应及处理】,骨髓抑制，包括中性粒细胞、血小板减少和贫血。骨,髓抑制是常见的剂量限制性毒性，应根据既往治疗周期中出,现的最低中性粒细胞、血小板值和最严重非血液学毒性来进,行剂量调整。,神经障碍，运动神经元病，腹痛，肌酐升高，中性粒细,胞减少性发热，无中性粒细胞减少性感染，变态反应,/,过敏,和多型红斑。,26,ppt课件,谢 谢 聆 听！,27,ppt课件,