单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,终身学习进步不息,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,终身学习进步不息,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,/10/29,.,*,支架内血栓,河南科技大学第一附属医院,认识 重视,支架内血栓河南科技大学第一附属医院认识 重视,病例介绍,宋某，女，,66,岁，,12,天前，患者活动中出现胸骨后闷痛、出汗，持续数小时缓解，,12,天来胸骨后闷痛间断发作,心电图,:I,、,AVL,、,VI-V4 T,波倒置,心脏彩超：左室节段性运动幅度异常,冠脉造影：,LAD,、,LAX,双支血管近中段有长短狭窄,病例介绍宋某，女，66岁，12天前，患者活动中出现胸骨后闷痛,LAX,LAD,LAXLAD,冠脉造影,冠脉造影,冠脉造影,冠脉造影,冠脉造影,冠脉造影,依据病史、心电图改变、造影及,IVUS,结果，行急诊,PCI,术,，同时干预双支血管。,术后,1,天，护士进行晨间护理时，发现患者突然出现胸闷、胸痛，大汗淋漓，立即告知值班医生，给予硝酸甘油应用不缓解，心电图示,V1-V5 ST,段抬高约,0.1,0.3mV,，怀疑急性支架内血栓，再次急诊,PCI,术。,依据病史、心电图改变、造影及IVUS结果，行急诊,PCI,PCI,PCI,PCI,PCI,PCI,PCI,PCI,PCI,PCI,PCI,PCI,考虑急性支架内血栓，复查,SCA,考虑急性支架内血栓，复查SCA,造影证实：,LAD,支架内血栓形成，,LCX,支架内无血栓影，血流通畅。,造影证实：LAD支架内血栓形成，LCX支架内无血栓影，血流,再次,PCI,再次PCI,PTCA,及冠脉内替罗非班应用后造影,PTCA及冠脉内替罗非班应用后造影,内容,支架内血栓的定义,支架内血栓的临床表现,支架内血栓形成的处理,支架内血栓的影响因素,如何早期发现支架内血栓？,如何预防支架内血栓？,内容支架内血栓的定义,指经皮冠脉介入（,PCI,）治疗术后，由于各种因素的综合作用，支架植入处形成血栓，导致冠状动脉管腔完全性或不完全性阻塞，表现为心脏性猝死、急性心肌梗死发作或者不稳定心绞痛等一系列并发症。它是,PCI,术后最严重的并发症之一。研究表明，支架内血栓形成的患者预后不良，其再次住院率及病死率明显升高。,支架内血栓形成,-,定义,指经皮冠脉介入（PCI）治疗术后，由于各种因素的,支架内血栓的分期,1 month,1 year,急性,1,天,1,个月,1,天,-1,个月,早期血栓,1,个月,晚晚期血栓,1,年,发生率,15.8%,发生率,0.6%,发生率,0.5-18%,支架内血栓可发生于术后任何时间！,支架内血栓的分期1 month1 year急性1个月80%,箭头所指为支架远端未被内皮覆盖,图,2 SES,表面内皮细胞呈铺路石样,图,3,内皮细胞间连接不良,箭头所指为血小板聚集,Circulation.,2003;107:1340-1341,123支架因素-DES影响内皮愈合女性，71岁，成功药物支架,实验室检查,CKMB,TNI,观察症状：,胸痛、猝死,晕厥,消化道不适,不明原因血流,动力学异常,心电图监测,动态改变,如何早期发现？,-,预见性护理,实验室检查CKMB观察症状：如何早期发现？-预见性护理,预见性护理密切观察,严密观察症状或主诉,经常询问患者有无胸痛、胸闷、心悸等不适；,若患者出现胸痛或其它不适时均应立即查心电图、抽急查血心肌酶等,。,预见性护理密切观察严密观察症状或主诉,预见性护理密切观察,严密心电监护,严密监测心电图的动态变化，注意有无,ST,段的压低或抬高，以便随时了解心肌缺血的发生和程度。,对于血流动力学不稳定、心律失常、血压下降等患者应适当延长监护时间。,预见性护理密切观察严密心电监护,抗凝药物的护理,遵医嘱应用低分子肝素皮下注射、替罗非班药物静脉泵入,告知患者长期坚持口服硫酸氯吡格雷等抗凝药物,住院期间做到“发药到人、送药到手、服药到口”,注意：PT指标、出血倾向。,预见性护理,抗凝药物的护理预见性护理,其他护理,心理护理,判断及时、准确,术后准确了解患者病变部位及支架植入情况,对于发生的支架内血栓形成或高度怀疑支架内血栓形成的患者，应积极、迅速的配合医师行冠脉造影及再次,PCI,、有效开通冠状动脉,预见性护理,其他护理预见性护理,对复杂病变进行充分的预扩张,支架的大小应与参照血管的直径尽量接近,支架的释放应使其完全贴壁，可用非顺应性或低顺应球囊后扩张，对复杂的病变尤其需要,对复杂的手术如前三叉或开口病变需要推荐指导手术,支架内血栓形成的预防,-,技术因素,对复杂病变进行充分的预扩张支架内血栓形成的预防-技术因素,因经济或外科手术放弃置入,DES,加强健康教育，提高患者依从性，严格遵照医嘱口服双联抗血小板药物。,对血栓形成高危患者应延长双联抗血小板治疗时间。,支架内血栓形成的预防,-,患者因素,因经济或外科手术放弃置入DES支架内血栓形成的预防-患者,支架内血栓形成的预防,-,双联抗血小板,正确使用抗凝、抗血小板药物对预防支架内血栓形成具有非常重要的意义。,阿司匹林、氯吡格雷,血小板糖蛋白,(GP),b,/,a,受体拮抗剂（替罗非班）。,降脂治疗,支架内血栓形成的预防-双联抗血小板正确使用抗凝、抗血小板,无论置入何种支架，氯吡格雷应用越久，获益越多,J Am Coll Cardiol 2008;51:22207,无论置入何种支架，氯吡格雷应用越久，获益越多 J Am C,降脂药,所有放支架的患者都应吃降脂药。,一方面，很多冠心病患者合并高脂血症，他们需要服用降脂药控制血脂；,另一方面，血管壁的粥样硬化斑块与脂质沉积密切相关，斑块内的脂质越多，体积越大，越容易破损，一旦斑块破裂就容易形成血栓。,因此积极降脂治疗有助于减小斑块体积和稳定斑块。,降脂药所有放支架的患者都应吃降脂药。,健康指导,改,变,生,活,方,式,合理膳食,控制体重,适当运动,戒烟,减轻精神压力,健康指导改合理膳食,避免诱发因素,病情自我监测指导,用药护理,定期复查,避免诱发因素,谢谢大家！,谢谢大家！,49,可编辑,感谢下载,49可编辑感谢下载,