,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,心内一科 护理查房,预激综合征,合并心房颤动,1,预激综合征合并心房颤动1,心室预激伴心房颤动概述,房颤是临床最常见的心律失常之一,随着年龄的增长发病率越来越高，据统计，,75,岁以上人群可达,10%,；心室预激是一种相对少见的心律失常，合并室上性心动过速称为预激综合征。,单纯预激综合征或房颤都不可怕，但是预激综合征伴发房颤则是严重的恶性心律失常，患者常有发生室颤而猝死的危险。,2014.3,月我科收治一位预激综合征伴发房颤的患者，今天让我们大家一起来分享这个病例。,2,心室预激伴心房颤动概述房颤是临床最常见的心律失常之一,随着年,病历汇报,患者,，女 63岁。,主诉：,因突发胸闷，胸痛2天入院。,现病史：,患者,2014-2-28 23:00,无明显诱因出现胸闷、胸痛，休息,2,小时未缓解，到外院就诊。心电图检查示,房颤伴心室预激,，心率,172,次,/,分，血压,60/40mmHg,，遂行“同步电复律”治疗，患者恢复窦性心律，胸闷、胸痛症状缓解。此后反复发作,2,次，分别给予同步电复律治疗，复律后心电图均为窦律，心室预激。为进一步治疗于,2014-3-2,转至我科。,3,病历汇报 患者 ，女 63岁。3,既往史,:,既往“发作性心悸、黑曚”病史,30,年，每次持续数秒,钟，突发突止。高血压病史,5,年。,查体：,T 37.1 P 72,次,/,分,R19,次,/,分,BP 160/94mmHg,心率,72,次,/,分，律整，其余未见阳性体征,入院诊断,:,1.,心律失常,预激综合征,阵发性心房颤动,2.,高血压病,病历汇报,4,病历汇报 4,辅助检查：,超声心动图：,LVEF 73%,（正常为,50%,），未见明显室壁运动 异常。,动态心电图：,窦性心律，预激综合征，,ST-T,改变。,入院化验：,三大常规、肝功、肾功、电解质、血脂、血糖、凝血功能等指标未见异常,。,胸片：,未见明显异常。,病历汇报,5,辅助检查：病历汇报 5,治疗：,0,3,-0,6,15,：,00,在局麻下行预激综合征射频消融术，手术顺利，旁道射频消融成功，,16,：,45,安返病房。给予持续心电、血压监测，生命体征平稳，常规补液，右侧股动脉穿刺处加压包扎，沙袋压迫。,17:50,患者出现胸闷、大汗，心率,41,次,/,分，血压,66/41mmHg,，考虑迷走反射，立即给予阿托品,0.5,m,g,静推,2,次、多巴胺,10mg,静推、多巴胺静脉泵入，,19:00,心率,90,次,/,分，血压,119/77mmHg,。多巴胺稀释液持续静脉泵入至术后第三天血压平稳。,2014-3-11,患者病情平稳，出院。,病历汇报,6,治疗：病历汇报 6,心室预激及预激综合征的定义,定义：,1.,心室,预激是一种房室传导的异常现象，心房冲动经附加 通道,下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动，称为“预激”。,2.,预激综合征：预激合并室上性心动过速发作者称为预,激综合征,(WPW,）。,7,心室预激及预激综合征的定义定义：1.心室预激是一种房,病因：,预激的病因是正常房室传导系统以外的先天性房,室附加通道（简称旁路）存在，患者大多无器质,性心脏病。,预激综合征的病因,8,病因：预激的病因是正常房室传导系统以外的先天性房 预激综合,预激综合征的机制,9,预激综合征的机制9,心房颤动定义,定义：,简称,房颤，指规则有序的心房电活动消失，代之以快,速无序的颤动波，是最常见的心律失常之一，可发生,于器质性心脏病或无器质性心脏病的患者，后者称为孤,立性心房颤动。,10,心房颤动定义定义：简称房颤，指规则有序的心房电活动消失，代之,病因：,1.,心血管系统病变：,(,风湿性,),心瓣膜疾病、高血压性心脏 病、缺血性心脏病、窦房结疾病,2.,非心源性疾病：肺部疾患、甲亢、中毒（酒精、咖啡）,3.“,孤立性”房颤：青年患者，占房颤总发病率的,15-30%,心房颤动的病因,11,病因：心房颤动的病因11,分类：,按其发作特点和对治疗的反应，可将心房颤动分为五种类型：,1.,阵发性房颤,本病人属于此种类型,2.,持续性房颤,3.,长期持续性房颤,4.,持久性房颤,5.,初发房颤,心房颤动的分类,12,分类：按其发作特点和对治疗的反应，可将心房颤动分为五种类型：,预激综合征伴房颤,1.,心室预激：单纯预激并无症状。,2.,预激综合征：在发病时心率快，频率可达,180,200,次,/,分左右。突然发病，突然消失。每次发病短则几分钟，长则数小时、数天，病人除感觉心悸外，还有胸闷、胸痛,、头晕、甚至晕厥。本病人黑曚病史,30,年，突发突止。,3.,预激综合征伴房颤：此类房颤冲动大部或全部经旁路传至心室，心室率多在,200,次,/min,左右，个别可达到,300,次,/min,。除心悸等不适外尚可发生休克、心力衰竭、室颤甚至猝死。,13,预激综合征伴房颤 1.心室预激：单纯预激并无症状。13,诊断主要靠心电图表现。,预激综合征伴房颤的诊断,14,诊断主要靠心电图表现。预激综合征伴房颤的诊断14,正常心电图,15,正常心电图15,QRS0,.,1,1秒,P,-,R,0,.,12,秒,T,波倒置,Delta,波,心室预激的典型心电图特征,Delta,波,16,QRS0.11秒P-R0.12秒T波倒置Delta波心室,17,17,心室预激心电图特征,（,1,）有,预激波,（,波,）,；,（,2,）,P-R,间期,缩短,，,0.11,秒；,（,4,）继发性,ST-T,改变。,心室预激,分为A,、,B,两型。,18,心室预激心电图特征（1）有预激波（波）；18,A,型预激,预激波和,QRS,波群在,V1,导联向上，其旁道位于左侧房室瓣环周围。（本病人属于此种类型）,19,A型预激预激波和QRS波群在V1导联向上，其旁道位于左侧房室,B,型预激,预激波和,QRS,波群的主波,V1,导联向下，在左胸导联,V5,向上，其旁道位于右侧房室瓣环的周围。,20,B型预激预激波和QRS波群的主波V1导联向下，在左胸导联V5,房颤心电图表现,ECG,特征：,P,波消失,出现小而不规则的,f,波，振幅间隔不定，频率,350,600,次,/,分钟,心室律极不规则,QRS,波群形态一般正常,21,房颤心电图表现ECG特征：21,预激综合征伴房颤心电图,1.P,波消失,2.,心室率极快,3.QRS,波群宽大畸形，三不等：振幅不等、宽度不等、,R-R,间期不等，有时可伴预激波；,22,预激综合征伴房颤心电图1.P波消失 2.心室率极快 3.,预激综合征伴房颤诊断,1.,预激综合征伴房颤心电图需与室性心动过速鉴别，因为当预激综合征伴房颤心室率极快时,，也可貌似,规整。,2.,如患者有明确的预激综合征病史，心电图出现以上波形，可明确诊断为预激综合征伴房颤。,3.,凡是房颤患者的心电图，出现下列情况时应考虑预激综合征伴房颤：未见到典型的房颤波；心室率快（,200,次,/min,左右），,QRS,波群宽大畸形，,RR,间距明显不等并缩短。,23,预激综合征伴房颤诊断1.预激综合征伴房颤心电图需与室性心动过,预激伴房颤治疗原则及方法,一、治疗原则,：首先判断血液动力学状态。若不稳定，有进行性低血压、休克、急性心力衰竭、进行性缺血性胸痛、晕厥、意识障碍等，直接行同步电复律。,二、治疗方法：,1,、同步直流电复律：,血液动力学不稳定，短时间内不能自行终止,者首选。,2,、药物复律：血流动力学稳定，心动过速尚能耐受者首选。,3,、射频消融术：根治。,24,预激伴房颤治疗原则及方法一、治疗原则：首先判断血液动力学状态,治疗,同步直流电复律,一、电复律前评估,1.,电复律前急查电解质、凝血功能情况，检查是否合并有器质性心脏病及心功能不全。,2.,评估血栓栓塞的风险,，给予抗凝治疗。房颤发作,48小时应用华法林抗凝。,25,治疗同步直流电复律一、电复律前评估25,二、方法：采用同步直流电复律，能量选择：,双向波,100-200J,单向波,200J,开始,再次复律时，最大可用到,双向波,200J,单向波,300J,。,一般不超过,3,次。,治疗,同步直流电复律,26,二、方法：采用同步直流电复律，能量选择：治疗同步直流电复,治疗,药物复律,一、药物选择：,1.,常用药物：首选心律平，其次可达龙，可延长旁路不应期，抑制其传导。,2.,禁用药物：洋地黄类、,受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂（异搏定、合心爽、合贝爽），延长房室结传导时间和不应期，加速旁路传导，诱发室颤。,27,治疗药物复律一、药物选择：27,二、用药方法：,1.,普罗帕酮（心律平）：一般,70 mg,于,10 min,内缓慢静注。单次最大剂量不超过,140 mg,。无效者,10,15 min,后重复一次，总量不宜超过,210mg,，心动过速终止后即停止注射。,2.,胺碘酮（可达龙）：先给予负荷量,150 mg,，一般,5%GS20ml+,可达龙,0.15g,缓慢静脉推注,10-20,分钟，继之以,5%GS47ml+,可达龙,0.15g,，,20ml/h,泵入，,6,小时后根据病情减量。,治疗,药物复律,28,二、用药方法：治疗药物复律28,治疗,心导管射频消融术,(RFCA),一、定义：是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，以阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。,损伤范围在,1-3mm,，不会造成机体危害，痛苦小，恢复快。目前已经成为根治阵发性心动过速最有效的方法,。,29,治疗心导管射频消融术(RFCA)一、定义：是将电极,二、适应症：,1.阵发性室上速：,98%,以上,2.,预激综合征：,98%,以上,3.,房早、房扑、房速：,90%,以上,4.,特发性室速：,90%,以上,5,.,药物治疗不能满意控制心室率快的房颤：阵发性房颤达到,80,90%,，持续性和慢性房颤也可达到,60,80%,，再次消融成功率将进一步提高。,治疗,心导管射频消融术,30,二、适应症：治疗心导管射频消融术30,治疗,心导管射频消融术,三、操作过程：,局麻，分别将,3,4,根电极导管经股静脉,、锁骨下静脉送入高位右心房、希氏束、右心室、冠状静脉窦，刺激心房和心室诱发心动过速，定位参与心动过速的房室旁道，然后应用消融导管进行局部消融治疗，重复电生理检查，若不能诱发心动过速，证实消融成功。,31,治疗心导管射频消融术三、操作过程：31,射频消融术前术后心电图比较,术前：,术后：,32,射频消融术前术后心电图比较术前：术后：32,术前：,1,.,紧张、恐惧,2,.,活动无耐力,与心律失常导致心排出量减少有关,3,.,知识缺乏 缺乏疾病诱因、预防及治疗等相关知识,4,.,有受伤的危险 与心律失常引起的头晕、晕厥有关,5.,潜在并发症 心力衰竭、室颤、猝死、栓塞,术后：,1.,血管迷走反射,2.,潜在并发症 心包填塞、房室传导阻滞、心肌穿孔、术后,栓塞、穿刺处出血、血肿、下肢静脉血栓、,尿潴留等,护理问题,33,术前：护理问题33,护理措施,心理护理,1.,态度热情和蔼，详细入院介绍，并介绍同室病友，帮助尽快熟悉环境。,2.,加强与病人沟通,讲解疾病相关知识，告知本病可以治愈，讲解治疗方法及配合注意事项，解除紧张恐惧，增强病人的信心和勇气。,34,护理措施心理护理1.态度热情和蔼，详细入院介绍，并介绍同,护理措施,一般护理,1.,卧位：协助病人舒适卧位，尽量避免左侧卧位。,2.,休息：保证病室安静舒适，避免劳累，保持情绪稳定。,3.,饮食：低脂清淡易消化饮食，少食多餐；不喝刺激性饮料，,