单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,立体定向放疗技术,分类,立体定向放射手术,:,stereotacic radiosurgery,立体定向放射治疗,:,stereotacic radiotherapy,SRT,分类：,小野三维集束分次大剂量,立体定向技术常规分次,技术模式,-knife:Co-60,射线,多个钴源聚焦,X-knife:,直线加速器,X,射线,多个非共面小野绕等中心旋转,-knife,机械结构：固定式、旋转式,治疗位置：头部、体部,固定式,旋转式,-knife,结构,-knife,由内置钴源的中央体、内准直器、外准直器、治疗床、控制台和剂量计划系统等构成。,多个钴源呈半截球形分布在厚金属防护的中央体内，每个钴源为,1.1TBq,（,30Ci,），共计,6,000Ci,。,外准直器有,4,、,8,、,14,、,18mm,等,4,种不同直径的准直器，每个钴源聚焦在中心的误差为,0.3mm,。,治疗流程,固定,扫描,治疗计划,摆位,核准和治疗,与三维适形、调强流程一致，要求不同,第一步,:,定位头架的安装,测量固定架数据，用于复位,第二步,:,进行磁共振或,CT,扫描,薄层扫描,MR,优势,可单纯使用,MR,电子密度校正问题,计算精度问题,第三步,:,治疗计划的设计,治疗计划,利用固定装置内在标记,可进行图像的扭转、位移校正,计划评估和确认,各项摆位参数的确定,摆位图片等,第四步,:,病人的治疗实施,小结,患者平躺在,-knife,的治疗床上,依照原先确定的靶组织坐标，医师们将患者的头部放入适当的准直器头盔内,治疗在很短的一段时间内完成，一般全部过程大约持续,40-60,分钟，当然这还得根据治疗计划的复杂程度和靶点数目而定,并且在整个治疗过程中，医生可以通过对讲电话随时与患者保持联系,最后，治疗床从,-knife,主体设备中退出结束治疗,X-knife,系统,采用直线加速器作为射线源,采用圆形准直器,旋转治疗床选择治疗平面,部分系统合并在三维计划系统中,主要的配套结构,基础环,定位框架,-knife,是用标尺来固定靶中心与焦点重合的位置，而,X-knife,则是用激光定位灯和床的移动来固定靶中心与等中心重合的位置,立体定向概念,立体定向是一个操作方法概念，从三维立体的方向确定“路径”，立体定向手术、引导穿刺。,立体定向用于保障几何精度，实际精度取决于具体的实施，系统精度和操作。,和适形放疗类似。,早期加速器系统、影像系统等几何精度整体较低,早期放射外科仅仅用于需要极高精度的部位，主要工作重点就是技术上保障位置精度,早期使用有创固定,无创固定的使用和技术的泛化,剂量算法特点,整体计算考虑的因素没有适形高，原因：,采用大分割，具有不同的放射生物基础,针对良性、生长缓慢肿瘤，播散危险度低，典型的用于,AVM,采用头部球形近似，提高计算速度，,仅关心靶区附近，肿瘤体积小,剂量学的建立,X,刀利用适形、调强相同的技术模式,伽马刀使用单独验证方式，整体剂量误差较大,趋 势,立体定向技术分次应用,利用治疗引起的变化,减小远期副反应,无创固定技术的应用,适形调强放疗的大分割,应用于较小体积的肿瘤，大肿瘤消退问题,精确定位、复位、体位验证技术的发展,系统精度提高,分 歧,适形调强技术模式向定向放射外科方式发展是可行的,传统放射外科技术无法向适形、调强技术发展,