单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/12,*,*,血管活性药物治疗作用与注意事项,2021/3/12,1,血管活性药物治疗作用与注意事项2021/3/121,硝酸甘油基本概况,硝酸甘油直接松弛血管平滑肌，特别是小血管平滑肌，使全身血管扩张，外周阻力减少，静脉回流减少，减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量、解除心肌缺氧。用于心绞痛急性发作，也用于急性左心衰竭。是防治冠心病心绞痛的特效常用药品之一，因此，很多病人将它视为“救命药”，经常放在身边。高浓度硝酸甘油受阳光照射，撞击，升温甚至是常温下都可能发生剧烈爆炸，属于极度危险化学品。,2021/3/12,2,硝酸甘油基本概况硝酸甘油直接松弛血管平滑肌，特别是小血管平滑,2021/3/12,3,2021/3/123,用法：舌下含：0.5mg/次，心绞痛发作时舌下含化。,副作用：有头痛、头晕、也可出现体位性低血压；长期,连续,服用，有耐受性。青光眼，冠状动脉闭塞与血栓形成、脑出血、颅内压增高者忌用。,药物相互作用：与心得安合用有协同作用，并互相抵消其不良反应。但应注意心得安可引起血压下降，因而冠状动脉流量减少，有一定危险性。,心绞痛发作频繁的病人，在大便前含服，可预防发作。本药不可吞服。青光眼病人忌用。长期连续服用可产生耐受性。禁用于严重低血压、低血容量、严重贫血、缩窄性心包炎、颅内压升高或脑出血病人。严重肝肾功能损害与早期心肌梗死病人慎用。从卧位或坐位突然改变为立位时，应注意可发生体位性低血压。,2021/3/12,4,用法：舌下含：0.5mg/次，心绞痛发作时舌下含化。202,硝酸甘油-用法用量,硝酸甘油,发作时舌下含服1片(0.3mg或0.6mg)，每日不超过2mg。约25分钟即发挥作用，作用大约维持30分钟。应用时可以靠在坐椅上效果较好(直立可能产生晕厥)。对其他平滑肌也有松驰作用，尚可用于解除胆绞痛、幽门痉挛、肾绞痛等，但作用短暂，临床意义不大。其1%溶液供舌下给药，每次0.050.1ml，1日2ml，但现已少用。有人认为，用本品2%软膏睡前涂前臂皮肤，可防夜间,心绞痛,发作。口颊膜片：1或2mg片，置于上唇和齿龈之间。15mgd，3次d。持续释放的口服片或胶囊：2510mg/d，23次d。2软膏（3cm3cm）涂于胸部或背部。34次d。薄膜剂：510mg次，贴于胸部，维持到24h。静滴：10mg溶于10葡萄糖液500ml中静滴，开始为510ug/min，以后每隔35min增加剂量1次，直至出现明显反应或血压下降，喷雾剂04mg次。,2021/3/12,5,硝酸甘油-用法用量2021/3/125,硝酸甘油-药理作用,硝酸甘油,为硝基血管扩张药。可舒张多数平滑肌，包括,动脉,和,静脉,。低浓度的硝酸甘油对静脉的扩张作用超过动脉。结果使心室容积变小，末期舒张压降低，而对,血管,阻力影响很小，动脉压可能稍降，心率不变或稍有反射性加快，肺血压阻力和心排出量稍降。较高剂量使静脉回流进一步减少，并降低小动脉阻力，使血压与心排出量降低。硝酸甘油还可使心内膜下血流恢复正常。此作用可能是由于硝酸甘油扩张大的心外膜血管与侧支血管，不影响小血管的自身调节。缺血区由于代谢产物的影响，,血管,处于扩张状态。因而血流量的增加主要分布到缺血区，而非缺血区血流不增加或稍降低。对由于冠状动脉痉挛引起的变异型心绞痛，硝酸甘油可舒张冠状动脉，解除冠脉痉挛，而呈现有益的作用。硝酸甘油还由于扩张静脉，减少静脉回流与心室容积变小，从而降低心脏的前负荷使室壁张力降低，心肌耗氧量降低。前负荷降低的另一优点是有利于心内膜下血流灌注。同时，由于外周阻力的降低，使后负荷降低。从而心脏作功和耗氧量降低。硝酸甘油可释放NO，而NO可刺激血小板和平滑肌的鸟苷酸环化酶，使cGMP升高，因而降低,血小板,聚集。此作用有益于缩小心肌梗死的面积和降低死亡率。除血管平滑肌外，硝酸甘油还舒张,支气管,、,胃肠道,、泌尿生殖道平滑肌，但由于作用短暂，很少有临床价值。,硝酸甘油,2021/3/12,6,硝酸甘油-药理作用2021/3/126,主要用于防治心绞痛，包括稳定型、变异型与不稳定型心绞痛。此外，可用于充血性,心力衰竭,与,手术,期间控制性低血压。对急性心肌梗死的治疗也有一定作用。,硝酸甘油是目前临床应用最广泛、最有效的短效抗心绞痛药物，适用于急性发作的病人。它可缓解各类心绞痛，如劳累诱发的典型心绞痛、冠状动脉痉挛引起的变异型心绞痛以与不稳定型心绞痛等，舌下含服硝酸甘油1分钟后即可起效。虽然硝酸甘油很常用，但有不少患者对它仍缺乏正确的认识，主要表现在：,1、对硝酸甘油有恐惧感。由于硝酸甘油对,心绞痛,具有明显的缓解作用，因此有人误认为硝酸甘油是“烈性药”，怕经常使用会引起不良反应。其实这是个误解，一般说来，硝酸甘油没有严重的副作用，虽有时可出现头痛，但多次使用后即不再出现。,2、用一次无效后不敢再次用药。硝酸甘油舌下含服1分钟后即可生效，并能持续半小时。3分钟后仍不见效是否可以再用药呢?不少人搞不清楚。正确的使用方法是以3次3片为限，即每隔3分钟无效时可再含服1片。如含服3次后仍无效，应考虑为重症心绞痛或心肌梗塞，也可能是伴有胸痛的其他疾病，应尽快去,医院,求治。,3、认为不可用于预防。硝酸甘油不一定必须在心绞痛发作时用，在特殊情况下也可用于,预防,。如精神遭受意外强烈刺激时，或过于疲劳时，都可以舌下含服1片，以预防心绞痛发作。,4、认为用药后眩晕是中毒的表现。硝酸甘油具有一定的降压作用，因此个别人在用：药后可出现眩晕、摇晃等低血压症状，这并非中毒，只要平卧数分钟即可恢复,正常,。,2021/3/12,7,主要用于防治心绞痛，包括稳定型、变异型与不稳定型心绞痛。此外,硝酸甘油-不良反应,治疗剂量可能引起,面部,潮红、,眩晕,、心动过速和跳动性,头痛,。大剂量引起,呕吐,、,烦躁,不安、视力减弱、低血压、昏厥，偶尔出现紫绀与高铁血红蛋白血症；随之损害呼吸与出现心动过缓。皮肤用药可能出现接触性皮炎。舌下或口颊片通常引起局部烧的感。长期应用可产生耐受性。长期接触突然停药可出现停药症状。初次用药可先含半片，以避免和减轻副作用。,2021/3/12,8,硝酸甘油-不良反应2021/3/128,硝酸甘油-注意事项,使用硝酸甘油时应注意以下几点：,1、硝酸甘油片不能,吞服,，而要放在舌下含服。这是因为吞服的硝酸甘油在吸收过程必须通过肝脏，在肝脏中绝大部分的硝酸甘油被灭活，而使药效大大降低。人们每个人的舌头下面有许多血管医学上叫舌下,静脉,丛，硝酸甘油极容易溶化，当把它含在舌下时，溶化了的药物能直接入血，因此不但起效快，而且药效不会降低。硝酸甘油味稍甜并带有刺激性，所以合格的硝酸甘油不但应溶化得快，而且含在舌下要有烧灼感，这也是药物有效的标志之一。,2、硝酸甘油是一种,亚硝酸盐,，过热见光都极易分解失效。故应放玻璃瓶内，旋紧盖密闭保存；有人放在明的玻璃瓶或纸袋内保存是透不妥当的。硝酸甘油可放在1530C的室温下，也可以保存在冰箱中，携带硝酸甘油，切勿放在贴身的衣服兜里，以免受体温影响降低药效。硝酸甘油的有效期一般为1年，如病人每天反复开盖取药，药物受温度、湿度和光线的影响，其有效期只有36个月。因此，使用硝酸甘油要注意失效期，每次取药时应快开、快盖用后盖紧。对随身携带的药物更要与时更换。硝酸甘油是应急抢救药物，每次更换药物都应确定其有效性。目前市售药物中，有的含在舌下十几分钟都不溶化，这种药物不能使用。,3、含硝酸甘油时，宜取坐位，或靠墙下蹲位。这是因为硝酸甘油能使全身静脉扩，静脉容量增加，病人直立时，由于重力的原因大量的血液积存在下肢，造成相对的血容量不足，使血压下降，出现头晕，甚至昏倒。平卧位含药虽不会发生体位性低血压，但因回心血量增加，加重,心脏,负荷，也会使,药效,减弱。,4、硝酸甘油能使脑压和眼压升高，所以,青光眼,、,脑出血,时慎用。至于静脉用的硝酸甘油则主要用于急救，需要有医生掌握，从静脉输注。,2021/3/12,9,硝酸甘油-注意事项2021/3/129,硝普钠,硝普钠,Sodium Nitroprusside 【别名】亚硝基铁氰化钠，Sodium Nitroferricyanide。【作用与适应症】为强效速效血管扩张药。直接松弛小动脉和静脉血管平滑肌，扩张小动脉血管，降低外周血管阻力，降低血压；扩张静脉，减少静脉回心血量，降低右室充盈压，减轻了前负荷，心排血量降低，有益于,心力衰竭,的改善。还有阻止血小板凝集与消除凝集的作用。静滴给药，数秒钟内降压，停药后，2-10分钟血压即恢复正常水平。用于,高血压,急症，如,高血压危象,、高血压脑病、恶性高血压、肾上腺,嗜铬细胞瘤,、外科麻醉期间的控制性降压、急性肺,水肿,、,急性心肌梗死,与心力衰竭等。,2021/3/12,10,硝普钠硝普钠 Sodium Nitroprusside,【用法与用量】静滴：将本品50mg溶于5,葡萄糖,注射液500ml中，开始以每分钟05uglmg的速度滴注，注意观察血压，根据血压降低反应，以每分钟05ugkg的速度递增，逐渐调整剂量至所期望的血压水平。常用剂量为每分钟13ug/kg，极量：每分钟10ugkg。一日总量为1mgkg，极量：每日3mgkg。小儿每次1mgkg，以5葡萄糖注射液稀释，滴速为每分钟14ugkg，视降压效果逐渐调整用量。,2021/3/12,11,【用法与用量】静滴：将本品50mg溶于5葡萄糖注射液500,【不良反应】恶心、,呕吐,、出汗、头晕、心率加快、不安、肌肉抽搐等。通常与注速过快、血压急剧下降有关，调整滴速后可避免。由于本品在红细胞内代谢为氰化物，再在肝脏代谢为硫氰酸盐，然后经。肾脏排泄。长时间或大剂量应用可出现硫氰酸盐中毒症状：运动失调、视力模糊、谵忘、,眩晕,、,头痛,、意识丧失、耳鸣、气短等。也可出现氰化物超量或中毒症状：反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大等。另外还有：注射处刺激、甲状腺功能低下与血清肌酐增高等,2021/3/12,12,【不良反应】恶心、呕吐、出汗、头晕、心率加快、不安、肌肉抽,【相互作用】1本品与其他降压药合用时，可使血压剧降。2与,多巴酚丁胺,合用，可使心排血量增多而肺毛细血管楔嵌压降低。3与拟交感胺类药物合用，可使本品的降压作用减弱。【用药注意】1孕妇与代偿性高血压患者如动静脉分流或,主动脉缩窄,时禁用。2脑血管病或冠状动脉供血不足、脑病或其他,颅内压增高,患者与乳母慎用。儿童慎用或不用。老年患者宜减量。严重肝肾疾病、,营养不良,、,维生素B1,2缺乏与甲状腺功能低下者，应用本品可使原有疾病加重，应慎用。3本品对光敏感，溶液稳定性较差，静滴时溶液应新鲜配制。应先将本品50rag用5葡萄糖注射液23ml溶解，再以5葡萄糖注射液2501000ml稀释至所需浓度。静滴时输液器应用铝箔或不透光材料包裹使避光。新鲜配制的溶液应为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。溶液保存与应用24小时，溶液内不宜加入其他药品。药液对局部有刺激性，静滴时药液谨防外漏。4本品降压作用迅速，静滴给药时，要时时测血压，根据血压降低情况随时调整滴速，有条件可使用输液泵，以精确调节滴速。血压12080kPa(90/60mmHg)。滴速不应超过每分钟l0ugkg，如已达每分钟l0ugkg，经10分钟降压不满意，应考虑停用本品，改用其他降压药。5用药期间应注意观察，注意不应出现氰化物或硫氰酸盐中毒症状。肾功能不全应用本品超过48小时，须每天测定血浆氰化物或硫氰酸盐浓度，保持氰化物3mmolL，硫氰酸盐100mgL。如出现氰化物或硫氰酸盐中毒征象，每分钟吸入亚销酸异戊酯1530秒，同时以255ml分钟的速度静注3亚硝酸钠注射液lO-15ml，随后，取硫代硫酸钠125g，以5葡萄糖注射液50ml溶解后，在10分钟内静注完毕。必要时，可按上述药量之半重复给药一次。备好升压药，严密守护患者数小时，因中毒症状可能会再度出现。,2021/3/1